Материал: Кованов Оперативная хирургия

Для фиксации краев рассеченной брюшины

Для введения штифтов, работы с костными

применяют зажимы

Микулича.

долотами, проведения остеотомии и других ма-

Перед вскрытием просвета желудка или киш-

нипуляций употребляют различного вида и

ки во избежание вытекания содержимого в

формы молотки, преимущественно металличе-

рану используют специальные зажимы (жомы).

ские. Для выскабливания костных полостей

По устройству и форме желудочно кишечные

применяют костные ложки на ручке различной

зажимы делятся на две группы: к первой отно-

величины и формы. Для перепиливания кости

сятся зажимы, не повреждающие кишечной

используют пилы. Полотно пилы различной

стенки (мягкие); вторую группу составляют

ширины можно вставлять в специальную раму

желудочно кишечные зажимы, которые отлича-

(дуговые пилы), причем в хорошо устроенной

ются тем, что при захватывании ими стенка

раме пила может быть закреплена под любым

кишки и желудка раздавливается. Такие зажи-

углом. Более просто устроены пластинчатые пи-

мы поэтому накладывают только на удаляемую

лы на ручке (пила ножовка). Нередко приме-

часть желудка или кишки либо в месте их

няют проволочную пилу Джильи — Оливекрона.

пересечения. Желудочные зажимы больше по

Ее проводят вокруг кости и в ее кольца вде-

размерам и массивнее кишечных.

вают ручки. Кость перепиливают потягивани-

Троакары прямые

и изогнутые применяют

ем пилы

в

ту и

другую

сторону. Такие

пилы

непрочны

и

часто рвутся, поэтому всегда

сле-

для выведения жидкого содержимого из

брюш-

дует иметь

их

запас.

Подобно проволочным

ной полости. При

кипячении, чтобы

троакар

применяется и цепочная пила.

не тупился, на его конец надевают наконечник

с пуговкой.

Для захватывания кости служат секвестраль

При операциях на желчных путях дополни-

ные щипцы и костодержатели различных фор-

тельно используются подъемник для удержания

мы и вида. Для перекусывания небольших кос-

печени (печеночные зеркала), зонды для ис-

тей, а также для скусывания острых концов

следования желчных путей, ложки и особые

больших

применяются

всевозможного

вида

щипцы для захватывания камней.

костные

щипцы

(кусачки): костные ножницы

нообразны. Для сдвигания надкостницы и отде-

кусачки Люэра различных величины и изогну-

ления ее от кости применяются различной

тости. С их помощью можно удалять кости

формы распаторы. Для сдвигания надкостницы

черепа, скусывая их края на значительном про-

с ребра используется реберный распатор Дуай-

тяжении. Для пересечения ребер используют ре-

ена. Для поднимания костей употребляются

берные ножницы, для пересечения костей чере-

элеваторы с различным изгибом в зависимости

па — костные щипцы Дальгрена. При сшивании

от их назначения.

кости проволокой употребляются перфораторы,

Большую группу инструментов составляют

дрели и буравчики. Для соединения костей, кро-

костные долота. Они могут быть различных

ме проволочного шва, применяют внутрикостные

длины, ширины и толщины (большие, средние,

штифты

различной конструкции и пластинки

малые) в зависимости от того, с какой целью

с винтами. При проведении проволоки для шва

применяются. Долото, заточенное с обеих сто-

применяют особые зонды проводники. При опе-

рон, употребляется для пересечения кости и на-

рациях на черепе — трепанациях — отверстия

зывается остеотомом. Долото может иметь фор-

в черепной кости делают с помощью фрез, руч-

му желоба.

ных или

с электрическим приводом. Отверстия

Рихтера; 9 — ножницы сосудистые;

II — кровоостанавливающие инструменты: 10,

11 — зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 — зажим Бильрота прямой

и изогнутый; 14, 15 — зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 — диссектор; 17 — сосудистая клемма Блелока;

III — инструменты

фиксационные:

18 — пинцет хирургический;

19 — пинцет анатомический; 20 — пинцет лапчатый;

21, 22 — острый и

тупой зубчатые

крючки;

23 — пластинчатый

С образный крючок Фарабефа; 24 — острый однозубый

крючок; 25 — зонд желобоватый; 26 — зонд

пуговчатый; 27 — зонд Кохера; 28 — лопаточка Буяльского; 29 — цапка для

белья; 30 — корнцанг;

IV — инструменты для

соединения тканей: 31 — игла Дешана; 32 — игла

Ревердена; 33 — иглодержатель Гегара; 34 — иг-

лодержатель Троянова;

35 — иглодержатель Матье; 36 — иглы колющие;

37 — иглы режущие; 37а — игла прямая; 38 —

скобочник Мишеля; 39 — пинцет для снятия скобок; 40 — скобки

Мишеля.

в черепе просверливают путем вращения фрезы,

нием более сложной аппаратуры и совершен-

после чего пилу Джильи проводят между от-

ствованием

хирургического инструментария.

верстиями по проводнику Поленова. Различают

Так, появились механизированные инструменты

фрезы копьевидные и шаровидные. Для удер-

для разъединения тканей: электронож, электро-

жания мозга в полости черепа применяют осо-

трепан, электропила, ультразвуковой и лазерный

бые крючки шпатели.

скальпели, криоскальпель, ультразвуковые фре-

Инструментарий, применяемый при операци-

зы и пилы.

ях на мочевых путях, разнообразен и специ-

Необходимость

совершенствования

методов

фичен. Сюда относятся различные зеркала, ис-

взятия

крупных

лоскутов

кожи

при

пластике

пользуемые при операциях на почках и мочевом

по поводу обширных ожогов привела к созда-

пузыре. Для захватывания почечной ножки

нию

электродерматомов,

пневмодерматомов и

применяются

особые

кровоостанавливающие

механизированных дерматомов с ручным приво-

зажимы Федорова. Для извлечения камней из

дом. Электродерматомы нужны также для заго-

почек и мочевого пузыря и удаления предста-

товки и консервации трупной кожи. Для сов-

тельной железы служат всевозможные щипцы.

ременных полостных операций характерны об-

Для

расширения

мочеиспускательного

канала

ширные доступы, в том числе чрезгрудинные,

применяют расширители — бужи, для рассече-

торакоабдоминальные и др., в связи с чем при-

ния уретры — уретротомы. Для выпускания мочи

менявшиеся ранее простые крючки, лопатки,

пользуются различного рода катетерами: твер-

зеркала уже не могут удовлетворить хирургов.

дыми металлическими, полужесткими синтети-

На смену им пришли различные виды механи-

ческими и мягкими резиновыми. Для осмотра

ческих ранорасширителей. Они не только более

мочевого пузыря употребляют смотровые и

мощные,

но

и

лучше

удерживаются

в

ране,

катетеризационные

цистоскопы,

для

осмотра

в них имеются органоудерживатели, вмон-

мочеиспускательного

канала

—

уретроскоп.

тированные устройства для освещения глубоких

К инструментам для операций на прямой ки-

участков раны, наконечники для отсоса жидкос-

ти

из

раны.

Примерами

таких

конструкций

шке

относятся

различные

зеркала,

позволяю-

могут

служить

ранорасширитель

мочевого пу-

щие

расширить рану. Для

захватывания гемор-

зыря,

ранорасширитель

с

оригинальным

съем-

роидальных узлов

применяются

окончатые

за-

ным

зеркалом для операции на желчных путях,

жимы

Люэра,

для

осмотра

прямой

кишки

—

самоудерживающееся

влагалищное

зеркало.

ректоскопы.

Значительным достижением хирургической тех-

Новое в хирургическом оборудовании. Совер-

ники

является

создание

сшивающих

полуав-

шенствование техники операций и современный

томатов, соединяющих ткани с помощью танта-

уровень

хирургии

неразрывно

связаны

с созда

ловых скобок, упрощающих выполнение опера-

тивных

приемов

и улучшающих их

исход.

К ним относятся аппараты для наложения гаст

роэнтероанастомоза (НЖКА), ушивания куль-

ти бронха (УКБ), ушивания культи желудка

(УКЖ), наложения пищеводно кишечного со-

устья

(ПКС).

132.

Среди сшивающих

аппаратов

наибольшее

распространение получил УКЛ

60. Первона-

Положение иглы в иглодержателе (а) и вдевание

чально аппарат использовался для ушивания

нитки в иглу (б).

корня легкого целиком,

но в настоящее время

он применяется не только при всех видах

Из специализированных наборов инструмен-

резекций легких, но и для ушивания органов

тов следует отметить создание торакальных

желудочно кишечного тракта и в

хирургии

наборов, куда входят до 60 типоразмеров ин-

сердца при

удалении

аневризм.

струментов, часть из которых новой ориги-

В последнее время разработаны новые модели

нальной конструкции. Для остановки крово-

вальвулотомов и расширителей для сердца. С

течения из сосудов мозга, мягких тканей по-

помощью этих инструментов можно расширить

кровов черепа существуют кровоостанавли-

суженное фиброзное кольцо, рассечь створки

вающие зажимы различных типов, ложки

клапанов сердца и одновременно измерить дав-

кюретки и т. д. Имеются специальный набор

ление в полостях сердца до и после ликвидации

для церебральной ангиографии, аппараты для

порока

без

дополнительных

травматических

стереотаксических операций по типу аппаратов

прокалываний

сердечной

стенки.

Широкое

Купера,

Шингеля,

Ферма на

и отечественная

применение нашли в последние годы различные

модель

Поленова.

конструкции

электростимуляторов

сердечной

Для

акушерско гинекологической

практики

деятельности,

дефибрилляторов.

из новых инструментов нужно отметить созда-

Для сосудистой хирургии наряду со сшиваю-

ние светящихся зеркал, оригинальных щипцов и

щими

аппаратами

созданы

приспособления

скобок Роговина. Кроме того, разработаны са-

Шпунга по типу щипцов, позволяющие накла-

моудерживающиеся

операционные влагалищные

дывать швы на сосуды любого диаметра,

зеркала с держателями для пулевых щипцов,

лигатурой

при

восстановленном

кровотоке;

инструменты для биопсий и др.

кольца

Донецкого;

специальные инструменты

В области травматологии созданы поворотная

для извлечения эмболов, венэкстрактор, наборы

кровать для лечения больных с ожогами, пор-

для

транслюмбальной

или

трансторакальной

тативный аппарат для репозиции костных от-

аортографии,

сосудистые

зажимы,

различные

ломков, электрогипсорез для снятия гипсовых

по

форме,

размерам

и

насечкам

на губах,

повязок,

электропилы и

электродерматомы,

с учетом особенностей строения и расположе-

распылители лекарственных

веществ,

аппараты

ния сосудов. Для гомотрансплантации сосудов

для компрессионно дистракционного остеосин

разработаны установки, обеспечивающие лио

теза, аппарат для механического сшивания

филизацию и быстрое замораживание сосудов,

ключицы, аппараты для сшивания отломков

взятых

от трупа.

трубчатых костей при помощи металлических

Важным

направлением

совершенствования

скобок.

хирургической

аппаратуры

является

создание

Наряду с этим ведутся поиски клеев для

аппаратов с использованием систем искусствен-

склеивания костей и мягких тканей, разрабо-

ного кровообращения. Назначение таких ап-

тан аппарат для ультразвуковой сварки и резки

паратов может быть различным: обеспечение

костей. В ортопедии созданы искусственные

кровообращения

в

организме

при

полностью

суставы

(средние и крупные).

или частично выключенном сердце, при выклю-

За последние годы в хирургическую прак-

ченных сердце и легких, для производства опе-

тику все больше начинают внедряться синте-

раций на сухом сердце, для осуществления

тические изделия и изделия из пластмасс. Они

автономного искусственного кровообращения в

экономичнее, прочнее, удобнее для стерилиза-

конечностях и некоторых внутренних органах

ции и обработки.

с целью их консервации перед трансплантацией.

Современные способы обезболивания предус-

ное обезболивание, главный принцип которо-

матривают не только устранение боли, но и

го — индивидуальность выбора метода. Аппа-

управление основными функциями организма во

ратный управляемый наркоз с релаксантами

время операции и

в

ближайшее

время после

является наиболее распространенным и одним

нее.

из лучших методов современного обезболи-

Анестезиология

располагает

сложнейшими

вания.

методами

управления

функциями

организма:

По месту воздействия на нервную систему

гипотермией, искусственной гибернацией, уп-

различают

следующие виды

обезболивания:

равляемой

гипотензией и др.

1) местное обезболивание; 2) проводниковую

В настоящее время ни один метод обезбо-

анестезию;

3) спинномозговую

анестезию;

ливания в чистом виде не применяется и ос-

4) перидуральную анестезию; 5) общее обез-

новой анестезиологии

является

комбинирован

боливание.