Материал: Кованов Оперативная хирургия

Операции при гнойных маститах

вают на

место.

Края

кожного разреза

могут

быть сближены швами.

Хирургическое лечение гнойных маститов за-

Таким же способом пользуются для вскрытия

ключается во вскрытии и дренировании скопле-

флегмоны и абсцесса, расположенных позади

ний гноя в молочной железе. Всегда применяют

молочной железы — между ней и грудной фас-

общую анестезию.

цией (ретромаммарные флегмоны и абсцессы).

Методика вскрытия зависит от локализации,

глубины и распространенности гнойно некроти-

ческого процесса. Вскрытие подкожных гной-

Радикальная мастэктомия

ников и относительно поверхностных скоплений

гноя в дольках молочной железы производится

линейными разрезами, которые должны быть

П о к а з а н и я :

рак

молочной железы. Обез-

направлены радиально по отношению к соску,

боливание — эндотрахеальный наркоз. Положе-

без перехода на область околососкового кружка.

ние больной на спине.

Такие разрезы предотвращают тяжелые по-

Плечо на стороне операции отводят в сто-

вреждения радиально расположенных протоков

рону под прямым

углом

(рис.

186).

железы. Вскрытую полость опорожняют от

Молочную железу окаймляют двумя кож-

гноя, дренируют мягкими резиновыми полос-

ными разрезами в виде полуовалов. Расстояние

ками и трубчатыми дренажами и частично уши-

между разрезами и краем опухоли должно быть

вают.

не меньше 6—8

см.

При глубоко расположенных абсцессах и

Медиальный разрез начинают у наружной

флегмонах молочной железы также могут при-

трети ключицы, ведут по направлению к сере-

меняться радиальные разрезы, которые в таких

дине грудины, продолжают вниз по парастер

случаях должны быть глубокими и иногда мно-

нальной линии и заканчивают у реберной дуги.

жественными. Однако косметические резуль-

Латеральный разрез соединяет начало и конец

таты подобных операций часто бывают неудо-

медиального разреза, проходя вдоль наружного

влетворительными. После глубоких разрезов в

края молочной железы по передней границе

верхних квадрантах нередко возникает значи-

подмышечной ямки. Края кожи скальпелем или

тельная деформация и обезображивание желе-

электроножом широко отделяют в стороны,

зы. Поэтому целесообразно вскрывать глубоко

оставляя на коже лишь тонкий слой подкожной

расположенные абсцессы и флегмоны из дуго-

жировой клетчатки. Отделение кожных лоску-

образного разреза, проведенного по кожной

тов производят вверх — до ключицы, медиаль-

складке под молочной железой или параллельно

но — до

середины

грудины,

латерально — до

ей. Длина разреза должна варьировать в зави-

переднего края широчайшей мышцы спины,

симости от локализации и распространенности

вниз — до

реберной

дуги.

нагноения.

Вблизи

основания

отпрепарированных

краев

кожной клетчатки оттягивают вверх. Обнажа-

кожную клетчатку и фасцию. Выделяют и пе-

ют ее заднюю поверхность и вскрывают гной-

ресекают, обычно на указательном пальце ле-

ную полость радиальным разрезом ткани же-

вой руки, сухожильную часть большой грудной

лезы.

мышцы, прикрепляющуюся к плечевой кости.

Все вскрытые полости

опорожняют от

гноя

Далее отделяют эту мышцу от ключицы и гру-

и некротических масс, обследуют пальцем и

дины, сохраняя ее ключичную порцию. Малую

ликвидируют перемычки

и

глубокие

кар-

грудную мышцу отсекают от клювовидного

маны.

отростка лопатки и оттягивают вниз, обнажая

После введения трубчатых дренажей с боко-

подключичную клетчатку и сосуды. Широко

выми отверстиями молочную

железу уклады-

удаляют клетчатку и лимфатические узлы по

П о к а з а н и я : экссудативный плеврит, эмпие-

зиновой трубкой длиной 10—15 см или краном.

ма плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилото

Прямое соединение иглы со шприцем не дол-

ракс, спонтанный или травматический пневмо-

жно применяться, так как это всегда грозит

торакс.

попаданием воздуха из атмосферы в плевраль-

Обычно пункцию производят в положении

ную полость в момент отсоединения шприца.

больного сидя на перевязочном столе. Голова и

Точка прокола грудной стенки должна соот-

туловище наклонены вперед, а плечо на стороне

ветствовать верхнему краю ребра во избежание

пункции отведено вверх и вперед для расшире-

повреждения межреберных сосудов и нерва,

ния межреберных промежутков (рис. 187). Це-

расположенных вдоль нижнего края. Направле-

лесообразно, чтобы голову и руку больного под-

ние вкола

иглы — перпендикулярно

к коже.

держивали.

На глубине 3—5 см в зависимости от толщины

Классическим местом для пункции плевраль-

грудной стенки часто удается ощутить прокол

ной полости с целью удаления жидкости явля-

париетальной плевры. Всегда необходимо иметь

ется седьмое и восьмое межреберья между

в виду возможность ошибочного введения иглы

средней подмышечной и лопаточной линиями.

в легкое, диафрагму, печень, селезенку, же-

Для отсасывания воздуха пункцию делают во

лудок.

втором или третьем межреберье по среднеклю-

При отсасывании воздуха или жидкости из

чичной линии. Место пункции следует уточ-

плевральной

полости

перед отсоединением

нять перкуссией, аускультацией и особенно

шприца накладывают зажим на резиновую труб-

рентгеноскопией.

ку или закрывают кран.

Пункцию, как правило, производят под мест-

По ходу удаления плеврального содержимого

ной анестезией

0,5 % раствором новокаина

иногда несколько продвигают или извлекают

(10—15 мл), которым послойно инфильтри-

иглу, меняют ее направление.

руют грудную стенку в месте намеченного про-

Эвакуировать большие

количества

жидкости

кола.

или воздуха из плевральной полости нужно

Для пункции применяют достаточно длинную

медленно, чтобы не вызвать очень быстрого

и толстую иглу,

соединенную со шприцем ре-

смещения средостения.