Рекомендации по оптимальному выбору антибиотиков в зависимости от этиологии инфекционного заболевания приведены в таблицах II, 12 и 13.
Клиницисту всегда необходимо проводить корреляцию данных лабораторного исследования с клиническим течением заболевания в динамике, а также учитывать возможную смену возбудителя и особенно изменение его чувствительности к антибиотику (пневмония, сепсис и др.).
Следует указать, что чувствительность возбудителей может варьировать в широких пределах в различных регионах, в зависимости от применяемых в течение длительного времени определенных антибиотиков, от состояния макроорганизма и других факторов. Реакция органов и тканей или организма в целом на введенный препарат зависит не только от химических особенностей действующего вещества, но и от его взаимодействия с теми или иными реагирующими органами.
Основным показанием к антибактериальной терапии инфекционного больного является присутствие в организме такого бактериального возбудителя, с которым организм сам не в силах справиться или при котором возможны значительные осложнения.
Главное и решающее в выборе антибиотика — это чувствительность возбудителя к антибиотику.
Таблица 11
Микроорганизмы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
|
Грамположительные кокки |
|
|
Streptococcus pyogenes(бета- гемолитический группы А) |
Ангина, скарлатина, рожа, сепсис |
Бензилпенициллин, оксациллин |
Фторхинолоны, макролиды, рифампицин+ аминогликозиды |
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) |
Крупозная пневмония, гнойный менингит |
Амоксициллин, макролиды |
Амоксициллин/ клавуланат, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин |
Staphylococcus aureus (устойчивые к пенициллину) |
Ангина, сепсис |
Амоксициллин, оксациллин, диклоксациллин, фузидин, азитромицин |
Меронем, цефалоспорины III, ванкомицин, амикацин, линезолид |
|
Грамотрицательные кокки |
|
|
Neisseria meningltides (менингококк) |
Менингококковая инфекция: назофа рингит, гнойный менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит |
Бензилпенициллин, хлорамфеникол |
Рифампицин, цефалоспорины III, фторхинолоны, меронем |
Таблица 12 Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными палочками |
||||
М икроорган изм ы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
|
|
Грамположительные палочки |
|
||
Corynebacterium diphtheriae |
Дифтерия |
Бензилпенициллин, эритромицин |
Фторхинолоны III, цефалоспорины I, II, рифампицин, азитромицин |
|
Bacillus anthracis |
Сибирская язва |
Бензилпенициллин, гентамицин, цефалоспорины, ципрофлоксацин |
Эритромицин, доксициклин, ампициллин, азитромицин |
|
Listeria monocytogenes |
Листериоз, листериозный менингит |
Ампициллин, гентамицин, бензилпенициллин |
Хлорамфеникол* ампициллин, цефтриаксон, амикацин |
|
|
Грамотрицательные палочки |
|
||
Escherichia coli |
Острые энтероколиты, инфекции мочевыводящих путей |
Офлоксацин, имипенем |
Ампициллин, цефотаксим |
|
Proteus vulgaris, proteus mirabilis |
Острые энтероколиты, инфекции мочевыводящих путей |
Ампициллин, карбенициллин, |
Цефалоспорины III, гентамицин* ампициллин, рифампицин |
|
Klebsiella pneumoniae |
Пневмония, сепсис |
Доксициклин, цефалоспорины I, офлоксацин |
Гентамицин, ко-тримоксазол, фторхинолоны, сизом ицин |
|
Salmonella typhi, paratyphi A, В |
Брюшной тиф, паратифы А и В |
Фторхинолоны |
Цефтриаксон, амикацин |
|
Salmonella spp. |
Сальмонеллез |
Фторхинолоны |
Цефалоспорины III, аминогликозиды |
|
Окончаниетеблицы 12
Микроорганизмы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
Shigella spp. |
Шигеллез |
Фторхинолоны |
Цефалоспорины III, аминогликозиды |
Pseudomonas aeruginosa |
Сепсис, пневмония |
Цефтриаксон, цефепим, фторхинолоны |
Карбапенемы |
Pseudomonas mallei |
Сап |
Доксициклин |
Рифампицин |
Yarsinia enterocolitica |
Острые энтероколиты |
Хлорамфеникол, ампициллин |
Фторхинолоны, стрептомицин |
Yersinia pseudotuberculosis |
Псеадотуберкулез |
Хлорамфеникол, ампициллин |
Фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины III |
Yersinia pestis |
Чума |
Доксициклин, стрептомицин, сизомицин, гентамицин |
Рифампицин, сульфатон, ко-тримоксазол |
Haemophilus influenza |
ОРЗ, гнойные менингиты |
Амикацин, цефалоспорины III |
Азитромицин, цефалоспорины IV, фторхинолоны, азтреонам |
Legionella pneumoniae |
Легионеллез (пневмония) |
Эритромицин, рифампицин, цефтриаксон |
Ко-триМоксазол. азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин |
Bordetella pertussis |
Коклюш |
Ампициллин, эритромицин, доксициклин |
Кларитромицин, цефалоспорины I |
Francisella tularensis |
Туляремия |
Доксициклин, хлорамфеникол |
Рифампицин, фторхинолоны |
Brucella spp. |
Бруцеллез |
Доксициклин, стрептомицин, амикацин |
Рифампицин, ко-тримоксазол |
Vibrio cholerae |
Холера |
Доксициклин |
Рифампицин, ко-тримоксазол. хлорамфеникол, ципрофлоксацин |
Таблица 13
Микроорганизмы |
Заболевания |
Антибиотики первого ряда |
Антибиотики второго ряда (резерва) |
Borrelie spp. |
Клещевой боррелиоз |
Бензилпенициллин, доксициклин |
Цефалоспорины II и III, макролиды |
Rickettsia prowazekii, Rickettsia burnetii, Rickettsia typhi |
Риккетсиозы: сыпной тиф, лихорадка Ку и др. |
Доксициклин |
Хлорамфеникол, рифампицин |
Mycoplasma pneumoniee |
ОРЗ, пневмония и др. |
Доксициклин, эритромицин |
Азитромицин, рифампицин, фторхинслоны III |
Chlamydofile psittaci, C. pneumoniae |
Орнитоз, пневмония |
Доксициклин, макролиды |
Азитромицин, фторхинолоны И и III, рифампицин |
Chlamydia trachomatis |
Мочеполовой хламидиоз |
|
|
Примечания. 1. Для цефалоспоринов и фторхинолонов указаны поколения. 2. При тяжелом течении инфекции целесообразно сочетанное применение указанных антибиотиков с учетом их совместимости.
Нередко в клинической практике инфекционисты используют комбинированную антибиотикотерапию. Основные показания к ее проведению:
смешанные инфекции;
необходимость предупреждения развития устойчивости микроорганизмов к антибиотику;
целесообразность усиления антибактериального эффекта;
недостаточная чувствительность возбудителей к моноантибиотикам.
Возможны следующие варианты взаимодействия антибиотиков при сочетанном их применении: