России и даже принял характер эпидемии, резко повысилась заболеваемость сифилисом и другими венерическими болезнями, быстрыми темпами растут инфицированность ВИЧ и смертность от СПИДа, вновь появились эпидемии дифтерии, менингита, выросла заболеваемость малярией. В связи с изношенностью водных коммуникаций периодически в разных регионах страны возникают вспышки брюшного тифа, дизентерии и др. кишечных инфекций. Этому способствует общий упадок уровня здравоохранения, в том числе системы профилактики инфекционных заболеваний. Вместе
стем весь мировой опыт и опыт нашей страны позволяют предполагать, что по мере укрепления экономики страны будет восстанавливаться отечественное здравоохранение, вновь появятся возможности эффективной профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
Помимо четкой связи распространенности, спектра, характера течения инфекционных болезней с социально-экономическими условиями жизни населения той или иной страны эти заболевания характеризуются еще одной особенностью: они не исчезают навсегда. Больше того, постоянно появляются новые инфекционные болезни. Однако под влиянием различных воздействий — медицинских, социальных, экологических и пр. — они подвергаются патоморфозу, как естественному, так и индуцированному. Естественный патоморфоз, проявляющийся в изменении общей панорамы инфекционных заболеваний, связан с появлением в ХХ в. новых болезней, особенно вирусных, таких как ВИЧ, группа геморрагических лихорадок, инфекций, вызванных другими микроорганизмами, например легионеллами (болезнь легионеров) и др. Особенно заметен индуцированный патоморфоз инфекционных заболеваний, связанный
скомплексом долгосрочных социально-медицинских мероприятий. Так, к концу ХХ в. в Центральной Европе доля инфекционных заболеваний, как причины смерти, существенно снизилась и продолжает снижаться. В целом уменьшилась заболеваемость детскими инфекциями (корь, коклюш, дифтерия, скарлатина и др.). На всем земном шаре в настоящее время нет оспы. Вместе с тем резко изменился спектр возбудителей инфекционных заболеваний в пользу вирусов. Отдельные возбудители, особенно вирусные, но также и бактериальные, по-прежнему вызывают крупные эпидемии. Значительно возросла заболеваемость тропическими инфекциями, стало больше инфекционных заболеваний, вызванных так называемыми условно-патогенными микроорганизмами. Однако история борьбы человечества с инфекционными болезнями показывает, что их
167
индуцированный патоморфоз нестоек, и как только ухудшаются социально-экономические условия или общество теряет бдительность в отношении этих заболеваний, казалось бы уже побежденные инфекции вновь возвращаются, причем нередко в виде эпидемий и пандемий.
Для того чтобы понять суть инфекционных болезней, к ним надо подходить с общебиологических позиций, с учетом того, что микроорганизмы — это представители окружающей человека среды и, по существу, инфекция в широком плане — это конфликт организма с внешней средой. Н.Ф.Гамалея писал, что инфекция — это особая форма симбионтных отношений макро- и микроорганизмов. Однако симбионтные отношения между макроорганизмом
имикроорганизмами необходимы для нормальной жизни человека
иживотных. Вместе с тем медицина — это наука, изучающая патологию человека, и поэтому мы будем говорить о взаимоотношениях микроорганизмов и человека, понимая, разумеется, что только эти отношения не исчерпывают всего многообразия взаимодействий микро- и макроорганизмов. Человеческий организм заселяет масса микробов, с которыми сложились определенные симбионтные отношения, помогающие нормальной жизнедеятельности человека. Можно ли представить себе нормальную функцию кишечника без кишечной палочки? Нет, конечно. И если врач, иногда забывая об этом, дает больному лекарства, губящие кишечную флору, у пациента развивается дисбактериоз, ведущий к тяжелым последствиям. Определенные бактерии постоянно находятся в полости рта, трахее, бронхах, половых путях и других органах. Они создают определенный, оптимальный рН среды, помогающий тканям и органам выполнять их физиологические функции. Определенные микроорганизмы и сами могут включаться в метаболические процессы. Таким образом, между человеком и многими микроорганизмами установился симбиоз, установились отношения невосприимчивости,
приобретенного и врожденного иммунитета. И это состояние невосприимчивости в значительной мере определяет состояние здоровья.
Вместе с тем инфекционная патология обусловлена микроорганизмами, с которыми нет симбионтных отношений, или эти отношения оказались нарушенными в силу каких-либо причин. Поэтому при попадании в организм таких возбудителей развиваются инфекционные болезни. В связи с этим способность микроорганизмов вызывать заболевание называется патогенностью, а сами микроорганизмы называют патогенными. Однако, прежде чем возникнет
168
заболевание, микроорганизму предстоит преодолеть различные защитные механизмы человека или животного (клеточные, тканевые, гуморальные и др.), после чего он должен размножиться и распространиться по организму, вызывая соответствующие ответные реакции. Это свойство патогенных микроорганизмов носит название инвазивности. Кроме того, патогенность микроорганизмов определяется их токсичностью, т.е. способностью к выработке и выделению различных токсинов. Таким образом, патогенность микроорганизмов может быть различной и зависит от многих условий — особенностей самого микробного штамма, способа его попадания в организм, его иммуногенности, токсичности и др. Все это характеризует степень патогенности микроорганизма или его вирулентность. Эти особенности микроорганизмов определяют понятие инфекционного процесса как комплекса реакций макроорганизма в ответ на внедрение и размножение в нем патогенных микроорганизмов и направленных на восстановление гомеостаза и установление равновесия с окружающей средой. Отсюда вытекает понятие инфекционной болезни, или инфекции (от лат. infectum — заражать), как биологического явления, сущностью которого является внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием различных форм их взаимодействия — от носительства возбудителей до выраженной болезни. При этом способность человека (или животного) реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства называется восприимчивостью к инфекции.
В силу множества причин и условий отношения между человеком и микробами могут складываться по-разному. Есть микробы, адаптированные только к человеку, и отношения между ними возникли в ходе эволюции, которую вместе проходили и человек, и микробы. Возможно, дизентерия появилась тогда, когда человек начал вести оседлый образ жизни, когда появилась возможность обмена кишечной палочкой. Человек стал селиться по берегам рек, и, вероятно, появилась возможность обмена микрофлорой через воду, появились микроорганизмы, в жизнедеятельности которых вода играет существенную роль, например вибрион холеры. Люди стали жить более тесным сообществом и появились воздушно-капельные инфекционные заболевания. Человек начал заниматься скотоводством и стал болеть болезнями животных. Больше того, некоторые микробы животных стали со временем вызывать чисто человеческие заболевания, например сыпной тиф. Следовательно, есть большая группа инфекционных заболеваний, которыми болеет только человек. Эти болезни называются антропонозами.
169
Вместе с тем имеются инфекционные заболевания, которыми болеют и люди, и животные. Очевидно, между микроорганизмами и животными также складываются определенные симбионтные отношения, и нарушения этих отношений приводят к болезням животных, таким как сап, сибирская язва, бруцеллез, чума и др. Но вот микробы, адаптированные к животным, попадают в организм человека, с которым никогда не было симбионтных отношений, и появляются болезни, которыми болеют и животные, и люди. Такие болезни носят название антропозоонозы. Наконец, есть еще одна группа инфекционных заболеваний, для развития которых необходим так называемый промежуточный хозяин. Эти болезни образуют группу инфекций, называемых биоценозами. К ним относится, например, малярия. Заражение малярией происходит по схеме: больной человек — комар рода Anopheles — здоровый человек. Следовательно, биоценозы близки антропонозам, но отличаются от них тем, что для их возникновения необходим промежуточный хозяин — представитель иного животного мира. Поэтому биоценозы носят характер географической патологии и могут развиваться лишь там, где есть этот третий партнер. Вот почему акад. Е.Н.Павловский относил биоценозы к инфекционным заболеваниям с природной очаговостью.
Таким образом, становится понятным, что инфекционное заболевание невозможно без возбудителя инфекции, который и является причиной заболевания, ее этиологическим фактором. Поэтому в зависимости от этиологии инфекционные болезни делят на вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные. Каждый из этих возбудителей вызывает характерные именно для него клинические симптомы и морфологические изменения. Специфика микроорганизма определяет и характер передачи инфекции, так как каждый микроб адаптирован к определенным органам и тканям, и только в них он находит оптимальные условия для своего патогенного действия. Вот почему все инфекционные болезни различаются по механизму передачи возбудителя. Существует фекально-оральный механизм, характерный для кишечных инфекций, которые находят оптимальную среду для своего патогенного действия именно в кишечнике. По этому же принципу выделяют
воздушно-капельный, или аспирационный механизм передачи заболеваний, трансмиссивный механизм, т.е. передача микроорганизмов через кровь, а также контактный механизм инфицирования организма. Иногда выделяют еще смешанный механизм передачи инфекции, когда возбудитель может попадать в организм разными путями, например воздушно-капельным и контактным, как это бывает при туберкулезе,
170
туляремии и ряде других болезней. Наличие возбудителя заболевания и механизмов его передачи от больного к здоровому определяют еще одну особенность инфекционных болезней — их заразительность.
По особенностям клинико-морфологических проявлений выделяют 7 групп инфекционных болезней, каждая из которых характеризуется преимущественным поражением тех органов и систем, к которым адаптированы микробы данной группы заболеваний. По этому принципу выделяют:
1.Инфекции с преимущественным поражением кожных покровов,
например пиодермия, рожа, оспа, грибковые поражения кожи и др.;
2.Инфекции дыхательных путей, такие как пневмонии, грипп, трахеиты и бронхиты;
3.Инфекции пищеварительного тракта — брюшной тиф, паратифы, амебиаз кишечника, дизентерия, сальмонеллезы и пр.;
4.Инфекционные заболевания нервной системы, примером которых могут быть полиомиелит, цереброспинальный гнойный лептоменингит, энцефалиты и др.;
5.Трансмиссивные инфекции, связанные с системой крови — возвратный тиф, малярия, геморрагические лихорадки и др.;
6.Инфекции с преимущественным поражением сердечно-сосудис- той ситемы, такие как сифилис, бруцеллез;
7.Инфекции моче-половой системы — гонорея, четвертая венерическая болезнь, пиелонефрит.
Кроме того, выделяют группу условно-патогенных, или оппортунистических (от франц. opportunisme — приспосабливаться), инфекций, вызываемых микроорганизмами, которые являются нормальной микрофлорой человека. Однако при снижении в силу тех или иных причин его естественной резистентности эти микроорганизмы могут вызывать инфекционные заболевания, причем без нозологической специфики, которая характерна для всех других инфекций. Это проявляется, в частности, в том, что один и тот же вид микробов может вызвать воспаление разных органов и тканей или, наоборот, разные условно-патогенные микроорганизмы вызывают одинаковое воспаление в одном и том же органе. Условно-патогенная инфекция развивается у недоношенных или ослабленных детей, у людей с пониженной иммунологической реактивностью при тяжелых соматических заболеваниях, после серьезных оперативных вмешательств,
врезультате применения иммунодепрессантов (гормонов, цитостатиков и т.п.) или антибиотиков широкого спектра действия, которые способны изменить биологические свойства микроорганизмов —
171