Ответы на вопросы: Ответы ОЗЗ

Взаимодействие центра гигиены и эпидемиологии с организациями здравоохранения по сохранению и укреплению здоровья населения.

Взаимодействие ЦГЭ с ЛПО:

С амбулаторно-поликлиническими организациями (АПО):

• контроль проведения профилактических прививок

• совместная реализация мероприятий по диспансеризации населения

• осуществление учета и отчетности по распространению инфекционных заболеваний

• контроль проведения первичных врачебных ПЭМ

• наблюдение за очагами инфекций

• проведение дегельминтизации

• участие в мед советах при обсуждении вопросов сан-эпид режима

• совместная работа с населением по формированию ЗОЖ

• участие в обсуждении результатов профилактических осмотров рабочих промышленных предприятий

С больничными организациями:

• контроль соблюдения ПЭР и своевременное выявление очага инфекции

• периодическое обследование учреждений и персонала

• периодическое закрытие ЛПУ на дезинфекцию (1-2 раза/год)

• совместная организационно-методическая работа по профилактике ВБИ

• осуществление учета и отчетности распространенности ИЗ в учреждении

• ежеквартальный анализ результатов проверки службой ГСН деятельности больничных учреждений.

Анализ деятельности службы государственного санитарного надзора.

Основные группы показателей деятельности ЦГЭ:

1. Анализ ресурсов

а)кадры Обеспеченность

б)оборудования Использование

в)транспорта

2. Состояние санитарного надзора:

а) предупредительного Полнота ответа

б) текущего Кратность наблюдения

Частота врачебных обследований

Доля обследований с

применением лабораторных, нструментальных методов

2. Состояние противоэпидемической работы:

а) Эпидемическая работа в очагах Полнота охвата

б) Дезинфекция Своевременность мероприятий

в) Эвакуация инфекционных больных Охват лабораторным

обследованием контактных

2. Анализ санитарно-гигиенической ситуации:

а)На объектах Среднее число исследований на

1 объекте

б)Во внешней среде Доля анализов, не отвечающих

в)В очагах санитарным требованиям.

2. Анализ заболеваемости населения:

а) Инфекционной Своевременность расследования

б) Профессиональной и принятия мер

в) Пищевых отравлений Выявление причин.

2. Анализ исследования кадровых ресурсов:

а) Нагрузка врача гигиениста, помощника Среднегодовое число

обследования объектов

б) Нагрузка врача эпидемиолога Среднегодовое.число эпиде-

помощника миологических обследований

в) Нагрузка специалистов Среднегодовое число

лаборатории лабораторных анализов

2. Использование мер административно-предупредительного воздействия:

а) Приостановление строительства Частота применения

объекта принудительных мер

б) Прекращения эксплуатации Полнота их реализации

объекта

в) Наложение штрафа

г) Передача дел следственным органам.

2. Анализ работы по гигиеническому обучению населения и работы с ОСИ.

а) Санитарно-просветительная Охват обучением

б) Работа с общественно-санитарным Доля объектов, находящихся

активом под контролем ОСИ.

Следующим этапом оценки деятельности ЦГЭ и ОЗ всех уровней является определение группы показателей дающих характеристику качества работы .

12 июня 2003 г. Главный государственный санитарный врач РБ утвердил методические рекомендации «Система оценки качества деятельности Центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья РБ».

Качество оценки деятельности ЦГЭ и ОЗ проводится дифференцированно по группам центров:

1. Областные ЦГЭ и ОЗ и Минский городской ЦГЭ И ОЗ

2. ЦГЭ и ОЗ, обслуживающие более 200 тыс. населения

3. ЦГЭ и ОЗ, обслуживающие от 60 до 200 тыс. населения

4. ЦГЭ и ОЗ, обслуживающие до 60 тыс. населения.

Типовая модель конечных результатов может быть использована как базовая при подведении итогов, в то же время она позволяет вносить показатели, характеризующие деятельность учреждений по наиболее актуальным для оцениваемого периода видам деятельности.

Оценка деятельности центра гигиены и эпидемиологии на основе модели конечных результатов.

Методичку смотреть, пример расчета на ЛПО:…

Оценка деятельности ЛПО, его отдельных подразделений, ЗО отдельной административной территории в целом – одна из важнейших проблем управления ЗО.

Модель конечных результатов (МКР) деятельности ЛПО – специальная методика, позволяющая достаточно объективно оценить работу учреждения и провести сравнительный анализ деятельности различных ЛПО.

Оценки деятельности учреждений ЗО проводятся по трем основным группам показателей:

1. Показатели здоровья:

- показатель общей смертности

- стандартизованный (по возрасту) показатель общей смер­тности (этот показатель учитывается за год, предшествующий отчет­ному)

- показатель младенческой смертности

- показатель перинатальной смертности (предоставляется на основании данных, полученных от терри­ториальных органов Министерства статистики и анализа)

- показатели заболеваемости: с ВУТ, с ВУТ медработников, заболеваемость острыми желудочно-кишечными заболеваниями, активным туберкулезом органов дыхания)

- первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте

- первичный выход на инвалидность в возрасте до 18 лет (предоставляется на основании данных, полученных от Бело­русского НИИ экспертизы трудоспо­собности и организации труда инвалидов)

- годность к воинской службе

2. Показатели деятельности:

- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в тру­доспособном возрасте

- охват профосмотрами женшин (с цитологическим исследованием)

- распространенность абортов (вакуум-регуляции)

- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом

- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впер­вые в жизни установленным диагнозом

- морфологическое подтверждение злокачественного новообра­зования

- периодические осмотры лиц, внесённых в госрегистр

- показатели полноты охвата периодическими осмотрами под­ростков

- полнота охвата профосмотрами инвалидов и участников ВОВ

- реабилитация инвалидов полная и частичная

- показатель состояния иммунизации детей

- обследование на туберкулез (рентгенофлюоорография)

- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреж­дениях

- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары

- патологоанатомические вскрытия

- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах

- занятость коек

- средний срок лечения на койке

- частота производственного травматизма медработников

- деятельность физиотерапевтической служб

- повышение квалификации врачами

- повышение квалификации медработниками со средним образо­ванием

- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию

- удельный вес средних медработников, имеющих квалифика­ционную категорию

3. Показатели дефектов:

- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологичес­ких заболеваний

- показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях туберкулеза

- поздняя диагностика рака полочной железы

- материнская смертность от всех причин

- послеоперационная летальность при острых заболеваниях ор­ганов брюшной полости

- больничная летальность от острого инфаркта миокарда

- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)

- заболеваемость дифтерией

- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клини­ческих диагнозов

- несчастные случаи со смертельным исходом медработников из-за нарушения требований техники безопасности

- обоснованные жалобы.

Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений:

а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др.

б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др.

в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др.

Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение контрольного показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПО усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствование работы. Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на 5%. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в сторону повышения его значения. В связи с тем, что дефектов деятельность быть не должно, контрольные значения для них не устанавливаются.

При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя).

Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена).

При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения.

Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:

, где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.

Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО.

Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается.

При подготовке информации о выполнении типовой модели МКР деятельности ЗО административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа РБ отчетные формы, так и информация, предоставляемая ЛПО и местными органами управления ЗО.

Пример расчета ККО.

I этап. Оценка показателей здоровья населения

1. Вычислить разницу между контрольным и фактическим значением показателя:

- общая смертность: 14,0-14,3 = 0,3

- младенческая смертность: 6,0-6,4 = 0,4

- заболеваемость с ВУТ: 690 – 700 = 10

- годность к воинской службе: 95,5 – 95,1 = 0,4

2. Умножить полученную разницу на оценку величины отклонения в баллах:

- общая смертность: 0,3 Х 2 = 0,6

- младенческая смертность: 0,4 Х 0,5 = 0,2

- заболеваемость с ВУТ: 10 Х 0,1 = 1

- годность к воинской службе: 0,4 Х 0,2 = 0,8

3. От значения «стоимости» контрольного показателя (в баллах) отнять или прибавить (зависит от знака) полученную величину:

- общая смертность: 3 - 0,6 = 2,4 б

- младенческая смертность: 6 – 0,2 = 5,8 б

- заболеваемость с ВУТ: 5- 1 = 4 б

- годность к воинской службе: 2 – 0,8 = 1,2 б

Аналогичным образом на II и III этапах оцениваются показатели деятельности и дефектов (в итоге получим: охват диспансеризацией 1,5 б, охват профосмотрами женщин 1,94 б, обоснованные жалобы 1,64 б, выявление онкологических больных в далеко зашедших стадиях 2,7 б)

IV этап. Комплексная оценка результатов.

Социально-гигиенический мониторинг, задачи, роль в оценке и прогнозировании показателей здоровья населения. Организации и проведение социально-гигиенического мониторинга в центре гигиены и эпидемиологии.

Социально-гигиенический мониторинг - система сбора, анализа и оценки информации о состоянии жизни и здоровья населения в зависимости от качества среды обитания человека.

Социально-гигиенический мониторинг проводится в целях выявления уровней риска для жизни и здоровья населения и разработки мероприятий, направленных на предупреждение, уменьшение и устранение неблагоприятного воздействия на организм человека факторов среды его обитания.

Социально-гигиенический мониторинг проводит Министерство здравоохранения Республики Беларусь в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь.

В результате выполнения Закона «О СЭБ» создана уникальная система СГМ, являющаяся основой изучения влияния факторов среды обитания на здоровье, разработки и реализации эффективных профилактических мероприятий.

Огромный объем работы ведется не только МЗ, но СГМ осуществляют силами многих Министерств и ведомств. В связи с чем возникла необходимость решать сложные задачи (организационные) по активному включению министерств и ведомств в межведомственные взаимосвязи.

Совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами необходимо решать вопросы о построении информационных межведомственных каналов, как на республиканском, так и на региональном уровне.

Это необходимо для решения таких задач:

- формирование государственного фонда информационных ресурсов, в области обеспечения СЭБ населения

- выявление причинно-следственных связей на основе системного анализа, и оценки риска здоровью населения. Программно-техническое, лабораторно-диагностическое обеспечение СГМ на основе современных информационно-аналитических технологий программно-аппаратных комплексов