СОДЕРЖАНИЕ
Раздел I. Теоретические основы дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение»
Права медицинских работников. Обязанности медицинских работников (Закон РБ «О здравоохранении»).
Врачебная этика и медицинская деонтология (Закон РБ «О здравоохранении»).
Раздел II. Основы медицинской статистики. Организация медико-статистического исследования
Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления.
Раздел III. Общественное здоровье и методы его изучения. Важнейшие медико-социальные проблемы
Раздел IV. Охрана здоровья населения
Права главных государственных санитарных врачей, порядок их назначения и взаимодействия.
Анализ деятельности службы государственного санитарного надзора.
Оценка деятельности центра гигиены и эпидемиологии на основе модели конечных результатов.
Раздел V. Современные проблемы профилактики
Раздел VI. Основы управления, планирования, финансирования и экономики здравоохранения
Управление. Научные основы управления. Методы управления, характеристика. Стили руководства.
Органы управления службой государственного санитарного надзора.
Научная организация труда. Автоматизированные системы управления в здравоохранении.
Планирование здравоохранения. Задачи и принципы планирования. Виды планов, их характеристика.
На практике для определения средней ошибки выборки при проведении статистических исследований, используются следующие Формулы:
1) для расчета ошибки репрезентативности (mм) средней арифметической величины (М):
![]()
,
где σ
- среднее квадратическое отклонение;
n - численность выборки.
2) для расчета ошибки репрезентативности (mР) относительной величины (Р):
,
где Ρ
- соответствующая относительная величина
(рассчитанная, например, в процентах
(%));
q - 100 - Ρ;
n - численность выборки.
В клинических и экспериментальных работах довольно часто приходится использовать малую выборку, когда число наблюдений меньше или равно 30. При малой выборке для расчета ошибок репрезентативности, как средних, так и относительных величин, число наблюдений уменьшается на единицу, т.е.
,
.
Знание величины ошибки недостаточно для того, чтобы быть уверенным в результатах выборочного исследования, так как конкретная ошибка выборочного исследования может быть значительно больше (или меньше) величины средней ошибки репрезентативности. Для определения точности, с которой исследователь желает получить результат, в статистике используется такое понятие, как вероятность безошибочного прогноза, которая является характеристикой надежности результатов выборочных медико-биологических статистических исследований. Обычно, при проведении медико-биологических статистических исследований используют вероятность безошибочного прогноза 95% или 99%. В наиболее ответственных случаях, когда необходимо сделать особенно важные выводы в теоретическом или практическом отношении, используют вероятность безошибочного прогноза 99,7%
Определенной степени вероятности безошибочного прогноза соответствует определенная величина предельной ошибки случайной выборки (Δ) Определяется эта величина по формуле:
Δ=t * m ,
где t - доверительный коэффициент, который при вероятности безошибочного прогноза 95% равен 2. при вероятности безошибочного прогноза 99% - 3,. и при вероятности безошибочного прогноза 99,7% - 3,3.
Используя предельную ошибку выборки (Δ), можно определить доверительные границы, в которых с определенной вероятностью безошибочного прогноза заключено действительное значение статистической величины, характеризующей всю генеральную совокупность (средней или относительной).
Для определения доверительных границ используются следующие Формулы:
1) для средних величин:
,где
- доверительные границы средней величины
в генеральной совокупности;
-
средняя величина,
полученная
при проведении исследования на
выборочной совокупности;
t - доверительный коэффициент, значение которого определяется степенью вероятности безошибочного прогноза, с которой исследователь желает получить результат;
mM - ошибка репрезентативности средней величины.
2) для относительных величин:
,
где
- доверительные границы относительной
величины в генеральной совокупности;
-
относительная величина, полученная при
проведении исследования на выборочной
совокупности;
t - доверительный коэффициент;
mP - ошибка репрезентативности относительной величины.
При малом числе наблюдений (n<30), для вычисления доверительных границ значение коэффициента t находят по специальной таблице Стьюдента (см. Табл.6). Значения t расположены в таблице на пересечении с избранной вероятностью безошибочного прогноза и строки, указывающей на имеющееся число степеней свободы (n`), которое равно n-1.
Таблица 6.
Таблица значений критерия t (Стьюдента)
|
Число степеней свободы n’ |
Вероятность ошибки |
||
|
0.05 = 5% |
0.01 = 1% |
0.001 = 0.1% |
|
|
1
|
12.70
|
83.66
|
637.59
|
|
2
|
4.30
|
9.92
|
31.60
|
|
3
|
3.18
|
5.84
|
12.94
|
|
4
|
2.78
|
4.60
|
8.61
|
|
5
|
2.57
|
4.03
|
6.86
|
|
θ
|
2.42
|
3.71
|
5.96
|
|
7
|
2.36
|
3.50
|
5.31
|
|
8
|
2.31
|
3.36
|
5.04
|
|
9
|
2.26
|
3.25
|
4.78
|
|
10
|
2.23
|
3.17
|
4.59
|
|
11
|
2.20
|
3.17
|
4.44
|
|
12
|
2.18
|
3.06
|
4.32
|
|
13
|
2.16
|
3.01
|
4.22
|
|
14
|
2.14
|
2.98
|
4.14
|
|
15
|
2.13
|
2.95
|
4.07
|
|
16
|
2.12
|
2.92
|
4.02
|
|
17
|
2.11
|
2.90
|
3.96
|
|
18
|
2.10
|
2.88
|
3.92
|
|
19
|
2.09
|
2.86
|
3.88
|
|
20
|
2.09
|
2.84
|
3.85
|
|
21
|
2.08
|
2.83
|
3.82
|
|
22
|
2.07
|
2.82
|
3.79
|
|
23
|
2.07
|
2.81
|
3.77
|
|
24
|
2.06
|
2.80
|
3.75
|
|
25
|
2.06
|
2.79
|
3.73
|
|
26
|
2.06
|
2.78
|
3.71
|
|
27
|
2.05
|
2.77
|
3.69
|
|
28
|
2.05
|
2.76
|
3.67
|
|
29
|
2.04
|
2.76
|
3.66
|
|
30
|
2.04
|
2.75
|
3.64
|
При проведении выборочного медико-биологического статистического исследования важное значение имеет определение необходимого числа наблюдений (n). Число наблюдений при проведении выборочного исследования зависит от вероятности безошибочного прогноза результатов исследования (определяется по коэффициенту t), а также от конкретных особенностей организации исследования и объекта наблюдения.
При проведении медико-биологических статистических исследований для определения минимально допустимого числа наблюдений используются следующие формулы:
1) для средних величин:
|
,где
t
- доверительный коэффициент;
Δ
- предельная ошибка выборки;
σ
-
среднее квадратическое отклонение. |
= |
t2 * σ2 |
|
Δ2 |
2
,где
t
- доверительный коэффициент;
Ρ
- относительная величина (рассчитанная,
например, в процентах (%));
Δ
- предельная ошибка
выборки.
|
n |
= |
t2 * ρ * (100 * Ρ) |
|
Δ2 |
Величина Δ определяется исследователем на основании необходимой вероятности безошибочного прогноза. Среднее квадратическое отклонение (σ) и относительная величина (Р) определяются либо на основании ранее проведенных исследований, либо на основании имеющихся данных литературы.
Оценка достоверности разницы статистических величин
При проведении медико-биологических исследований на двух сравниваемых совокупностях возникает необходимость определить не только их различие, но и его достоверность.
Для оценки достоверности различия сравниваемых средних величин используется формула:
,а
для относительных величин:
,
где Μ1, Μ2, P1 и P2 - статистические величины, полученные при проведении выборочных исследований: m1 и m2 - их ошибки репрезентативности; t - коэффициент достоверности. Различие достоверно при t>2. что соответствует вероятности безошибочного прогноза равной или более 95%. При величине коэффициента достоверности t<2 степень вероятности безошибочного прогноза менее 95%. При такой степени вероятности мы не можем утверждать, что полученная разность показателей достоверна с достаточной степенью вероятности. В этом случае необходимо получить дополнительные данные, увеличив число наблюдений. Если после увеличения численности выборки, и. соответственно, уменьшения ошибки репрезентативности, различие продолжает оставаться недостоверным, можно считать доказанным, что между сравниваемыми совокупностями не обнаружено различий по изучаемому признаку.
В качестве примера сопоставим уровни общей летальности в двух больницах:
|
|
Больница N1 |
Больница N2 |
|
Количество лечившихся больных |
4350 чел. |
6780 чел. |
|
Из них умерло |
261 чел. |
135 чел. |
|
Летальность |
6.0% (Р1) |
2.0% (P2) |
а) рассчитываем средние ошибки показателей летальности (Р1 и Р2).
б) вычисляем критерий достоверности t:
Рассчитанный критерий достоверности равен 10, он больше 2, что указывает на существенную разницу уровней летальности в сравниваемых больницах.
При изучении динамики какого-либо явления прибегают к построению динамического ряда.
Динамический ряд - это ряд однородных статистических величин, показывающих изменение какого-либо явления во времени и расположенных в хронологическом порядке через определенные промежутки времени.
Числа, составляющие динамический ряд, называются уровнями.
Уровень ряда - размер (величина) того или иного явления, достигнутый в определенный период или к определенному моменту времени.
Уровни ряда могут быть представлены абсолютными, относительными или средними величинами.
Динамические ряды делятся на простые (состоящие из абсолютных величин) и сложные (состоящие из относительных или средних величин).
Простые динамические ряды могут быть моментными и интервальными.
Моментный динамический ряд состоит из величин, характеризующих явление на какой-то определенный момент (дату). Примером могут служить статистические сведения, обычно регистрируемые на начало или конец месяца, квартала, года (численность населения на начало года, число врачей, средних медицинских работников на конец года, число лечебных учреждений, коек на конец года и т.д.).
Интервальный динамический ряд состоит из чисел, характеризующих явление за определенный промежуток времени (интервал) - за неделю, месяц, квартал, год и т. д. Примером такого ряда могут служить данные о числе родившихся, умерших за год, число инфекционных заболеваний за месяц и т. д. Особенностью интервального ряда является то, что его члены можно суммировать (при этом укрупняется интервал), или дробить. Например, имея данные о количестве заболевших дизентерией, зарегистрированных за каждые день, можно построить динамический ряд с интервалом в неделю, месяц, год.
Динамические ряды могут подвергаться преобразованиям, целью которых является выявление особенностей изменения изучаемого процесса, а также достижение наглядности.
Прежде всего ряд может быть охарактеризован самими величинами членов ряда, называемыми уровнями. Величина первого члена ряда носит название начального (исходного) уровня, величина последнего члена ряда - конечного уровня. Средняя величина из всех членов ряда называется средним уровнем.
Абсолютный прирост (убыль) - величина разности между последующим и предыдущим уровнями; прирост выражается числами с положительным знаком, убыль - с отрицательным знаком. Значение прироста или убыли отражают изменения уровней динамического ряда за определенный промежуток времени.
Темп роста (снижения) - показывает отношение каждого последующего уровня к предыдущему уровню и обычно выражается в процентах.
Темп прироста (убыли) - отношение абсолютного прироста или убыли каждого последующего члена ряда к уровню предыдущего, выраженное в процентах. Темп прироста может быть вычислен также по формуле: Темп роста - 100%
Абсолютное значение одного процента прироста (убыли) - получается от деления абсолютной величины прироста или убыли на показатель темпа прироста или убыли за тот же период.
Для более наглядного выражения нарастания или убывания ряда можно преобразовать его путем вычисления показателей наглядности, показывающих отношение каждого члена ряда к одному из них, принятому за сто процентов.
Примеры расчета показателей динамического ряда представлены в таблице 10.
Таблица 10
Младенческая смертность в Индии в 1992-1995гг. (на 1000)
|
Годы |
Показатель заболеваем. |
Абсолютный прирост |
Темп роста |
Темп прироста % |
Показатель наглядности % |
|
1992 |
95.0 |
- |
- |
- |
100% |
|
1983 |
98.0 |
+ 3.0 |
103% |
+ 3.2% |
103% |
|
1994 |
96.0 |
- 2.0 |
97% |
- 2.0% |
101% |
|
1995 |
87.9 |
- 8.1 |
91% |
- 8.4% |
95.5% |
Абсолютный прирост (убыль):
1993: 98.0 - 95.0 = + 3.0
1994: 96.0 - 98.0 = - 2.0
1995: 87.9 - 96.0 = - 8.1
Темп роста (убыли):
; ![]()
Темп прироста (убыли):
;
; ![]()
Показатель наглядности:
1992:
= 100%;
;
; ![]()
Иногда динамика изучаемого явления представлена не в виде непрерывно меняющегося уровня, а отдельными скачкообразными изменениями. В этом случае для выявления основной тенденции в развитии изучаемого явления прибегают к выравниванию динамического ряда. При этом могут быть использованы следующие приемы: укрупнение интервала, вычисление групповой средней, вычисление скользящей средней, выравнивание методом наименьших квадратов.
Укрупнение интервала производят путем суммирования данных за ряд смежных периодов. В результате получаются итоги за более продолжительные промежутки времени. Этим сглаживаются случайные колебания и более четко определяется характер динамики явления.
Вычисление групповой средней заключается в определении средней величины каждого укрупненного периода. Для этого необходимо суммировать смежные уровни соседних периодов, а затем сумму разделить на число слагаемых. Этим достигается большая ясность изменений во времени.
Вычисление скользящей средней в некоторой степени устраняет влияние случайных колебаний на уровни динамического ряда и более заметно отражает тенденцию явления. При ее вычислении каждый уровень ряда заменяется на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним. Чаще всего суммируются последовательно три члена ряда, но можно брать и больше
Пример выравнивания динамического ряда данных о заболеваемости дизентерией по месяцам года представлен в таблице 11.
Таблица 11.
Число заболеваний дизентерией по месяцам года
|
Месяцы |
Число больных |
Число больных за квартал |
Групповая средняя |
Скользящая средняя |
|
1 |
2 |
|
|
- |
|
2 |
3 |
8 |
8:3=2.6 |
2.7 |
|
3 |
3 |
|
|
3.7 |
|
4 |
5 |
|
|
4.7 |
|
5 |
6 |
20 |
20:3=6.6 |
6.7 |
|
6 |
9 |
|
|
9.0 |
|
7 |
12 |
|
|
13.0 |
|
8 |
18 |
45 |
45:3=15 |
15.0 |
|
9 |
15 |
|
|
15.7 |
|
10 |
14 |
|
|
12.7 |
|
11 |
9 |
29 |
20:3=9.6 |
9.7 |
|
12 |
6 |
|
|
- |