Ответы на вопросы: Ответы ОЗЗ

Организационные принципы государственной системы ЗО, рекомендованные ВОЗ:

1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования ЗО, расходы на развитие медицинской науки, определяет и организует законодательно работу ЗО. Средства, запрашиваемые местными органами управления ЗО, выделяются из бюджета. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения).

2) бесплатность и общедоступность медицинской помощи - реализуется через приближение медицинской помощи к населению

3) профилактическая направленность ЗО - один из ведущих принципов, подразумевающий:

- организацию социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их возникновения

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил

- формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ)

- широкий охват населения диспансеризацией

4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики

5) планирование деятельности ЗО – без него работа системы ЗО невозможна

6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья

7) прогнозирование

8) интернационализм – помощь системы ЗО другим странам, координация действий с МЗ иностранных государств и т.д.

В РБ - 2 формы системы ЗО: государственная и частная.

Страховая медицина в зарубежных странах. Организационные принципы.

Страховая форма ЗО (система Бисмарка) впервые создана в Германии, ведущая в большинстве стран мира (Канада, Франция, Россия и др.). Выделяют обязательное и добровольное медицинское страхование.

Источники финансирования страховой медицины:

1) страховые взносы от предприятий и организаций

2) страховые взносы от граждан

3) дотации государства страховым компаниям (для обслуживания незастрахованных) – определенный государством минимальный перечень медицинских услуг

Принципы страховой медицины:

1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию

2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью

3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому

4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании

5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.

В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные организации не составляют и 1%.

Расчет страховой медицины может осуществляться:

1) переводом денег на счет пациента на лечение

2) пациент оплачивает лечение самостоятельно, а затем предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.

Достоинства страховой медицины:

1) децентрализация финансирования

2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг

3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами

4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг

5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов

Недостатки (проблемы) страховой медицины:

1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи

2) медицинская помощь очень дорогая

3) слабый контроль за медицинскими кадрами

4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию

5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент

6) недостаточное развитие профессиональной медицины

7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний

Частная медицина. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Основные формы предпринимательства.

Частная форма ЗО - источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги), превалирует в С ША, ЮАР, Люксембурге. Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.

Достоинства частной медицины:

1) широкий выбор медицинских учреждений

2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание

3) прямой доступ к врачам любой специальности

4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг

Недостатки частной медицины:

1) дорогая медицинская помощь

2) отсутствие охвата малоимущего населения

3) наличие огромного количества судебных разбирательств

4) высокие страховые премии для специалистов

5) ограниченность географического охвата медицинской помощью

6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике

7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала

8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур

Предпринимательство – самостоятельная инициативная деятельность граждан, направленная на получение прибыли или личного дохода и осуществляемая от своего имени, на свой риск и под свою имущественную ответственность или от имени и под имущественную ответственность юридического лица (предприятия).

Основные формы предпринимательства в ЗО:

1. Единоличное владение – предприятие, владельцем которого является одно лицо или одна семья, получающие весь доход и несущие весь риск от бизнеса; одна из наиболее простых форм предпринимательской деятельности, особенно распространена в розничной торговле, консультационном бизнесе и др. видах услуг (в ЗО это чаще стоматологические и консультационные услуги).

Преимущества единоличного владения: полная самостоятельность, свобода и оперативность действий, максимум заинтересованности в работе, в расширении деловых операций, сохранение секретов технологии производственного процесса.

Недостатки единоличного владения: трудности привлечения больших капиталов, неопределенность сроков деятельности (т.к. существует сильная зависимость от активности и состояния здоровья бизнесмена, и другие бизнесмены неохотно заключают с ним долгосрочные финансовые обязательства), большой риск потерять свои личные сбережения и имущество, недостаток специализированного менеджмента.

Простейшей и самой доступной формой участия врачей, провизоров, медсестер в предпринимательстве является индивидуальная трудовая деятельность (частная медицинская практика и частная фармацевтическая практика). Для их осуществления необходимо пройти государственную регистрацию и получить лицензию.

2. Товарищество (партнерство) – может создаваться частными лицами и корпорациями на условиях распределения прибылей и убытков на основе равенства, совместного контроля за бизнесом, активного участия в нем.

а) общее (простое, с неограниченной ответственностью его участников) – является ассоциацией двух или более людей как совладельцев бизнеса; члены товарищества могут делить прибыль любым способом, но в случае отсутствия соглашения они обязаны делить ее поровну; не обязательно, чтобы все партнеры по товариществу вложили равные доли капитала, в некоторых случаях партнер может не вносить ничего, т.к. его капиталом могут являться опыт или профессиональные знания в данной области; соглашение между членами товарищества может быть устным или письменным (предпочтительнее).

б) товарищество с ограниченной ответственностью – такой вид товарищества, в соглашении об образовании которого фигурируют партнеры, чья ответственность не ограничена или ограничена в пределах инвестированного ими капитала; партнерами могут выступать как индивидуальные предприниматели, так и корпорации; обязательно должно быть заключено формальное соглашение, заверенное нотариусом, в котором указано, кто является основным партнером, а кто партнером с ограниченной ответственностью.

Преимущество ограниченного партнерства: привлекательно для тех, кто может инвестировать капиталы, т.к. в качестве ограниченных партнеров они рискуют потерять только свои первоначальные инвестиции, а также для тех, кто хочет вложить свои капиталы, но не желает участвовать в управлении предприятием.

3. Корпорация – является доминирующей формой предпринимательства, для которой характерны продолжительность существования, превышающая продолжительность жизни отдельных держателей акций, свободный перевоз прибылей акционеров, ограничение ответственности акционера в соответствии с долей его капиталовложений.

В условиях перехода к рынку может применяться аренда с последующим выкупом предприятия и его преобразованием в одну из форм коллективной собственности.

Арендное предприятие – предприятие, созданное трудовым коллективом на основе договора аренды имущества государственного либо другого предприятия. Трудовой коллектив образует организацию арендаторов и после подписания договора с арендодержателем приобретает статус арендного предприятия, которое действует на основе Устава, утвержденного общим собранием трудового коллектива. При наличии подписанного договора и Устава арендное предприятие подлежит регистрации в Исполкоме Совета народных депутатов по месту жительства.

Кооператив – добровольное объединение граждан для совместного ведения хозяйственной деятельности, основанное на личном трудовом участии его членов, использовании собственного или арендного имущества.

Общество с ограниченной ответственностью (ООО) – общество, имеющее свой уставной фонд, разделенный на доли, размер которых определяется учредительными документами, и несущее ответственность перед кредиторами, поставшиками только в пределах стоимости своего имущества. Все имущество ООО принадлежит его участникам (пропорционально их доле в уставном фонде).

ООО во многом аналогично акционерному обществу (АО), в то же время отличается от него: размер уставного фонда АО меньше; АО может быть организовано путем преобразования государственного предприятия (по совместному решению трудового коллектива и уполномоченного на то государственного органа), а ООО – нет; акционеры являются собственниками акций, которые относятся к категории ценных бумаг, котируются на фондовых биржах и т.п., а свидетельства участников ООО не относятся к ценным бумагам и не имеет рыночной стоимости; в ООО число участников ограничено в отличие от АО, где число вкладчиков практически не ограничено; ООО не обязано публиковать устав и данные о результатах хозяйственной деятельности.

Врачебная этика и медицинская деонтология (Закон РБ «О здравоохранении»).

Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон

2) врач-больной

Основные модели взаимоотношений врач-больной:

а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

б. теоретическая - вера больного в своего врача

в. автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении - результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

3) врач-врач

4) врач-микросоциальная среда больного

5) врач и его отношение к самому себе.

Современные проблемы этики и деонтологии:

1) коллегиальность в работе врача;