язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Снижение болевой и температурнойчувствительностивдистальныхотделахконечностей. Вашпредварительный диагноз:диабетическая полинейропатияВопрос584У мужчины 62 лет, страдающего хроническим гнойным отитом, на фоне очередного обострения(боли в ухе, гнойные выделения), появилась сильнейшая головная боль, головокружение, фото- ифонофобия, положительные менингеальные симптомы. В анализе ликвора выявлено: мутный,цитоз-800вмл,преобладаютнейтрофилы,белок-0,66г/л.Предварительныйдиагноз:вторичный отогенный гнойный менингитВопрос58518-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость вразгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация ненарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимостьискусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазныхяблок. Предварительный диагноз: полирадикуломиелоневропатия Гийена-Барре. Принципдиагностики:МРТ головного мозга, анализ спинномозговой жидкостиВопрос586Женщина 69 лет внезапно почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи черезправый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомысамостоятельно регрессировали. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфарктмиокарда.Вызвала скорую помощь.Предварительныйдиагноз:транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерииВопрос587Больной К. 38 лет 24 июня доставлен из районной больницы самолетом на 4-е сутки заболевания.В выписке из истории болезни указано: работает пастухом, заболел остро. Заболевание началось cозноба, повышения температуры тела до 39°, головной боли, рвоты, спутанности сознания, бреда.Натретьисуткиотмеченонарушениедвиженийвруках,появилосьстойкоерасстройстводыхания. При осмотре: делириозное сознание, возбуждение, галлюцинации. Температура тела 38°.
Зрачки умеренно сужены. Дизартрия, поперхивается при глотании. Резко ограничены движения вруках. Снижен тонус мускулатуры плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхнихконечностей не вызываются, коленные и ахилловы оживлены. С обеих сторон определяетсяпатологический рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка 2 поперечных пальца, симптомКернига под углом 90°.Люмбальная пункция : ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает струей;белок— 1,32 гр\л,цитоз— 200 (лимфоциты— 93%), сахар— 4,44 моль/л, хлор— 211,5 ммоль/л.Предварительныйдиагнозклещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма)Вопрос588Мужчина 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиесяподергиваниями в правых конечностях (начинаются в правой ноге, распространяются на правуюруку). Сознание не теряет. Приступы повторяются 1-2 раза в день, впервые возникли 3 месяцаназад. Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушибголовногомозга.ПоданнымКТ:наружнаяивнутренняягидроцефалия.НаЭЭГ:комплексы«остраямедленнаяволна»влобно-теменнойобластилевогополушария.Принциплечения:антиконвульсантыВопрос589Пациент И., 49 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи с жалобами наощущение онемения и слабость в левых конечностях. При осмотре невропатологом выявляетсягиперрефлексия слева, сглаженность левой носогубной складки, сила мышц в левых конечностяхсниженадо 3,0 баллов. Какая структура нервнойсистемыповреждена?правое полушарие головного мозгаВопрос590Больной жалуется на скованность при движении, обильное выделение слюны, затруднение речи(слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук. Объективно: лицо амимично,голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активныедвижениявыполняетмедленно.Впальцахрукдрожаниеритмичное,смалойамплитудой,ввиде«скатывания пилюль». Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого
колеса».Сухожильныерефлексыживые, равномерные.Патологическихрефлексовнет.Чувствительность не расстроена. Ходит мелкими шажками. Со дружественные движенияотсутствуют. Топический диагноз:преимущественное поражение бледного шара, черной субстанцииВопрос591Пациент Н. 20 лет. Жалобы на резкую головную боль, светобоязнь, повышение температуры теладо 39-40 градусов, тошноту, рвоту. Неврологический статус: психомоторное возбуждение,ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Принципдиагностики:диагностическая люмбальная пункцияВопрос592Больной К., 20 лет, доставлен в приемный покой без сознания после ДТП. Оценка по шкале комыГлазго – 7 баллов: пациент приоткрывает глаза и патологически сгибает конечности в ответ наболевоераздражение,изредкастонет.Какомууровнюнарушениясознанияэтосоответствует?комаВопрос593Пациент К., 68 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на нарушение глотания и фонации.При осмотре невропатологом обнаружено: дизартрия, парез мягкого неба и отсутствие глоточногорефлекса. Парезов нет, сухожильные рефлексы с конечностей вызываются нормально. О какомклиническомсиндроме идетречь?бульбарномВопрос594Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, внезапно нарушилось зрение на правом глазу, ивозникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20минут),жалобыпрошли.Приобъективномосмотре:общеесостояниеудовлетворительное;зрениена оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другойневрологическойсимптоматикиневыявлено.Предварительныйдиагноз:транзиторная ишемическая атакаВопрос595Больной 64 лет доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии. По рассказу родственниковболее 20 лет страдает гипертонической болезнью. Утром, встав с постели, внезапно потерялсознание, упал. Имела место рвота. При осмотре сознание отсутствует. Кожные покровы лица,
груди, конечностей гиперемированы. АД—220/100. Пульс 96 ударов в мин., напряжен. Дыхание Чейн-Стокса. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Рот полуоткрыт. Ригидность затылочных мышц. С обеих сторон симптом Кернига. Зрачки расширены. Сглажена правая носогубная складка. Правая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы не реагирует. Справа вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона. Люмбальная пункция: давление ликвора 180 мм вод ст., ликвор интенсивно окрашен кровью. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности шарообразной формы в левой теменно-височной области, смещение срединных структур слева направо на 10 мм.
Клинический диагноз
геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии Вопрос596
Пациент К., 31 год, состоит на учете у невропатолога по поводу эпилепсии, регулярно получает противоэпилептическеи препараты. Очаг поражения головного мозга по данным МРТ локализуется в затылочной доле. У данного пациента перед приступами судорог можно ожидать возникновения:
зрительных галлюцинаций Вопрос597
Больная 36 лет. Появились приступы, начинавшиеся с поворота головы и глаз влево, после чего возникали клонические судороги левой руки и ноги. Сознание не теряла. Припадок продолжался 2—3 мин. Теперь стала хуже видеть, «перед глазами появляется туман», ослабела левая рука и нога. Перед поступлением в клинику стало трудно ходить. Сделалась апатичной, перестала интересоваться работой, семьей, не встревожена своей болезнью. При осмотре: Зрачки широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево.
Отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Левосторонний гемипарез.
Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс левой кисти. Дрожание левой кисти. Ладонно-подбородочный рефлекс получается с левой руки. Симптом Кернига с обеих сторон. Ангиография: дислокация вниз в артериальной фазе в лобно-полюсной ветви передней мозговой артерии и передних ветвей средней мозговой артерии. Клинический диагноз:
опухоль правой лобной доли Вопрос598
Больной 27 лет. Полтора года тому назад появились общие эпилептические припадки, сначала редкие, а теперь по 3—4 раза в месяц. Некоторым припадкам предшествовал обман обоняния —
«запах горелого». Жаловался на головную боль. В последнее время стал хуже видеть, появилось
двоение перед глазами, а также слабость левой руки и ноги. Птоз верхнего века правого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Наружное косоглазие правого глаза, ограничение движений его вверх и вниз. Сглажена левая носогубная складка. Неловкость левой руки, мышечная сила в ней снижена. При ходьбе и при исследовании симптома Ромберга слегка пошатывается влево.
Сухожильные рефлексы — выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Компьютерная томография головного мозга: смещение желудочковой системы справа налево, центральный отдел левого бокового желудочка поджат книзу и кнаружи. На ангиограмме смещение вверх правой средней мозговой артерии и медиально сифона правой сонной артерии. Клинический диагноз:
опухоль правой височной доли Вопрос599
Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину