выраженный нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В анамнезедлительноевремястрадаетбронхоэктатическойболезнью.Предварительныйдиагноз:вторичный гнойный менингитВопрос623Больной 39 лет, находится на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа влажная,бледная, зрачки умеренно расширены Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. В выдыхаемомвоздухе запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомыотрицательные.Накоже лицассадины. Ваш предварительныйдиагноз:алкогольная комаВопрос624У больного 65 лет, объективно: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделепозвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны. Симптомы Вассермана и Мацкевичасправа. Гипестезия по внутренней и передней поверхности правого бедра. Снижение правогоколенногорефлекса. Укажите какие синдромы есть у больного?корешковый L2-L4Вопрос625У 72 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечалсяприступ генерализованных тоникоклонических судорог. За неделю до поступления быласонливость и кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе:белок- 4,5 г/л, сахар-3,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворн. Давление200 ммводст., внешнийвидмолочный,выпалафибриновая пленка.Туберкулезный менингит
Вопрос626
Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс- рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Топический диагноз:
Корешок С6 справа Вопрос627
Больной 58 лет утром жалуется на тремор в кистях рук и ногах, быструю утомляемость, изменение речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение начала движения. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что состоит на учете в психоневрологическом диспансере, длительное время принимает нейролептики. При осмотре: мелкоразмашистый тремор в кистях по типу «счета монет», мелкоразмашистый тремор ног, уменьшающийся при движениях, периоральный тремор, тихая, монотонная речь, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу. Предварительный диагноз:
синдром Паркинсона Вопрос628
Больная С. 10 лет. Заболела утром, около 10 часов назад. Вначале появилась головная боль, озноб, днем присоединилась рвота. К вечеру состояние резко ухудшилось, на фоне высокой температуры тела наступило расстройство сознания, наблюдалась повторная рвота.При осмотре: сопорозное состояние сознания. Температура тела 39,5° Кожные покровы влажные, лицо гиперемированно.
На губах герпес. На коже бедер геморрагическая сыпь. Спонтанный горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. Сухожильные рефлексы выше справа. С обеих сторон вызваны патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма. Ригидность мышц затылка — 4 поперечных пальца, симптом Кернига с обеих сторон положительный под углом 90°. Люмбальная пункция: ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный, белок—2,6 гр\л, цитоз не поддается счету (нейтрофилы 98%), сахар—1,7 ммоль/л, хлор — 183,3 ммоль/л. В нативном препарате
обнаружен диплококк. Клинический диагноз:
менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит Вопрос629
Женщина 28-ти лет в течение нескольких дней стала отмечать неустойчивость при ходьбе и неловкость в руках, стало «неудобно» печатать на компьютере. В неврологическом статусе: нистагм, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и колено-пяточной пробы справа, повышение тонуса в нижних конечностях по спастическому типу, двухсторонний симптом Бабинского. При осмотре глазного дна: побледнение височных половин дисков зрительных
нервов. При повторном осмотре через три дня выраженность координаторных нарушений существенно уменьшилась. Предварительный диагноз:
рассеянный склероз Вопрос630
Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Предварительный диагноз:
полинейропатия диабетическая Вопрос631
Пациент 28 лет - температура повышена до 39 градусов. В течении 3-х недель отмечалась выраженная слабость, кашель. В анамнезе: у друга 3 месяца назад обнаружили туберкулез легких. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-1,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворн. Давление200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Клинический диагноз:
туберкулезный менингит Вопрос632
Больная М. 58 лет, доставлена бригадой скорой помощи. С жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, онемение языка, ослабление двигательной функции руки и ноги с левой стороны, недержание мочи.Объективно: АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС- 80, ЧДД – 22 в мин, неравномерный гемипарез и гемигипестезия, отклонение языка влево, левосторонняя апраксия, гиперкинезы лица и руки, нарушение обоняния. Топический диагноз:
нарушение кровообращения в передней мозговой артерии
Вопрос633Больной доставлен в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 2 часаназад. АД— 190/100 Заторможен. Правая глазная щель уже левой. Сглажена левая носогубнаяскладка. Гемипарез, гипертонус в мышцах левых конечностей, высокие сухожильные и наличиепатологическихрефлексовналевойноге.Предварительныйдиагноз:ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерииВопрос634Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяцгоспитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка, легковступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы. Бредовых идей невысказывает. Обманов восприятия не отмечается. В процессе лечения психическое состояниенормализовалось.Ведущий синдромманиакальныйВопрос635Больной 37 лет, дезориентирован во времени и окружающем, считает, что находится не вбольнице, а в гараже, окружающих называет именами своих товарищей. Совершает рукамидвижения, как-будто стряхивает с одежды насекомых. Со слов сопровождающих, злоупотребляеталкоголем в течении 10- 12 лет, опохмеляется в течении 4 лет, последнее употребление алкоголя -3дня назад.Ведущий синдромсиндром отмены с делириемВопрос636М, 39 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет, последние 2,5 года опохмеляется. На фонелегкого простудного заболевания в течение 3-х дней, употреблял водку. Затем, после прекращениявыпивки (больному необходимо было выйти на работу), у него внезапно нарушился сон,появились тревога, беспокойство, страх. Вечером, закрыв глаза, стал видеть мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». В ужасе открывал глаза, и тогда все исчезало. На следующий деньчувствовалсебялучше,ноквечерувновьсталвидетьмухипауков,наэтотразужеисоткрытыми глазами, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его, через некоторое время судивлением заметил, что в комнате появились куры и мыши, которые стали преследовать его. Онпрятался,бегал,кричал, решил
повеситься, нонемог сообразить,как этолучшесделать.Квалифицируйте состояние больногоАлкогольныйделирийВопрос637Больная М. 49 лет, учительница, в психиатрическую больницу поступает пятый раз. Жалуется натоску, скуку, "тяжесть на сердце". В кабинет врача зашла медленно, села на край стула и позыпрактически не меняла. Выражение лица печальное, разговаривает медленно, тихим ималомодулированным голосом, на вопросы отвечает после паузы. Ни к чему не ощущает интереса.Считает себя неудачницей, обвиняет себя в плохом отношении к детям. Физические жалобы: назапор,сердцебиение. Предположительный диагноздепрессивный эпизодВопрос638Юноша19летвприемномпокоенеузнавалокружающих,незнал,гдеоннаходится,говорилоб«инопланетянах», но более подробных сведений собрать не удалось. Со слов матери известно, чтов последнее время изменился в поведении – стал скрытным, иногда приходил домой веселый,возбужденный, смеялся без видимого повода, но запаха алкоголя не замечала. Повысился аппетит.Зрачки узкие, походка неустойчивая, АД 90/60 мм.рт.ст, температура нормальная. Утром послемедикаментозного сна и седации ориентирован полностью, рассказал о пережитом наканунеэпизода. Вечером, будучи в компании, употреблял вещество, после которого ему стало весело,хохотал, а затем почувствовал, что оказался «то ли на летающей тарелке, то ли в ракете и был вкосмосе, кругом будто было голубое небо и яркие звезды». Как привезли в больницу, не помнит.Квалифицируйте состояниебольногоГашишный онейроидВопрос639Больной Д, 26 лет, который был обнаружен лежащим на тротуаре. В больницу доставлен наносилках. Контакту недоступен. Лежит неподвижно, на внешние и болевые раздражители нереагирует. Изо рта - запах алкоголя. В ротовой полости – остатки рвотных масс. Кожные покровыбледные, цианотичные. Кожа влажная. Температура 35 С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст,дыхание поверхностное, редкое (8-10 в мин.). Реакция зрачков на свет, сухожильные и кожныерефлексыотсутствуют.Отмечаютсятонические судорогижевательных