хроническомэзофагите:дисфагияПациентка И. 65 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на чередование запоровипоносоввтечениегода,похудание на11кг втечение месяца,отсутствиеаппетита,периодическую субфебрильную температуру. В анамнезе запоры до 5-7 дней много лет. На Д-учете в течение 8 лет у участкового терапевта по поводу полипоза толстого кишечника. Впоследниймесяцотмечаетухудшениесостояниязасчетпрогрессирующегопохудания.ВОАК:Нb - 95 г/л, эритроциты -4,71012/л, Нt - 42%, лейкоциты – 6,9х109/л, СОЭ-65 мм/ч. При пальпации:живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой половине живота в проекции нисходящейободочной кишки перифокально отмечается урчание, локальный мышечный дефанс. Вконсультациикакого специалистануждается пациенткапервостепенно?ОнкологПациентка К. 76 лет, поступила в стационар с жалобами постоянную слабость, головокружение,похудание на 12 кг за 2 месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия втечение 4 лет. Эпизодически получала лечение у участкового терапевта по месту жительства. Впоследние 2 месяца отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и
прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 45 г/л, эритроциты -2,71012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациентки, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное бугристое округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза?
Колоноскопия
Больной В. 47 лет, поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев, лечился самостоятельно: принимал но-шпу и анальгин. В первое время, после приема лекарств, боли беспокоили меньше. В последние дни боли участились и приобрели неопределенный характер, появилась рвота по типу "кофейной гущи". Потерял в весе около 10 кг за последние два месяца. В общем анализе крови: эритроциты -4,71012, Нb-97 г/л, лейкоциты – 6,5х109, СОЭ-45 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 62 г/л., общ. биллирубин-9,6 мкмоль/л., АСТ-25 ед/л., АЛТ-30 ед/л., креатинин-75 мкмоль/л., мочевина-5,2 ммоль/л. Результат рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта: деформация желудка и наличие дефекта наполнения в области нижней трети желудка. Какое заболевание можно предположить у больного?
Рак желудка
Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела на 8 кг за три месяца, общую слабость, периодические боли схваткообразного характера в эпигастрии. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроскопия. По малой кривизне желудка обнаружено экзофитное образование размером 6×4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Морфологическое заключение: умеренодиференцированная аденокарцинома. Для какого заболевания наиболее характерна данная морфологическая картина?
Рак желудка
Пациент К. 53 лет с жалобами похудание на 8 кг в течение месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 2 лет. Эпизодически получал лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за
счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 52 г/л, эритроциты -2,11012/л,Нt- 22%,лейкоциты– 6,7х109/л,СОЭ-45 мм/ч.Приобщем осмотрепациента,припальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное округлое образование до20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. Припальпации перифокально отмечается урчание. Колоноскопия: в области восходящей ободочнойкишки плотное бугристое экзофитное образование до 20,0 см в диаметре, растущее в просветкишки и значительно ее деформирующее, контактно кровоточит. Взята биопсия.Гистологическоезаключение - аденокарцинома.Какой метод диагностики необходим для поиска возможныхотдалённыхгематогенныхметастазов?УЗИпечениПациент З. 48 лет экстренно поступил в приемный покой общей лечебной сети с острыми болямипо всему животу. Данные жалобы в течение 6 часов, самостоятельно принял обезболивающее, свременным эффектом. Через час после приема боли возобновились и усилились. Из анамнеза:похудание на 27 кг за 3 месяца. При осмотре: положительные перитонеальные симптомы по всемполям, пальпация болезнена, затруднена, но возможна. На фоне общей астенизации пациентачерез переднюю брюшную стенку в левой латеральной области живота определяется плотноеобразованиенеправильнойформы до20,0см вдиаметре.Какой будетдальнейшаятактика?ОперироватьОКН,приналичииобразования-биопсияинтраоперационноВедущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма,является:нарастающаядисфагияДля исключения малигнизации при хроническом эзофагите оптимальным методом является:эндоскопическийс биопсиейЖенщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодическиекровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было трибеременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотрв зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки
гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты»2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная,безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазуинфильтратынеопределяются.Чтонеобходимосделатьдляподтверждениядиагнозацитологическое+гистологическоеисследованиябиоптаташейкиматкиЖенщина, 60 лет, в течение полугода отмечает периодические кровянистые выделения из половыхпутей. Последняя менструации 10 лет назад. При гинекологическом осмотре у участковогоакушер-гинеколога: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, слегкаувеличенавразмере, плотная,безболезненная. Придаткис обеихсторон неопределяются.Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение –атипичная гиперплазия. Укажите в консультации какого специалиста нуждается пациентка впервуюочередьОнкогинекологаУ пациентки 67 лет во время скрининга выявлен рак правой молочной железы St I (Т1N0М0),узловая форма верхне-наружного квадранта. Выполнена радикальная мастэктомия, ИГХ-опухольвысоко-гормоночувствительна.Указатьследующий этаплечениягормонотерапияЖенщина, 33 лет, обратилась к онкогинекологу с жалобами на периодические кровянистыевыделения изполовых путейвтечениенедели.Наследственностьне отягощена.Наданныймоментпациенткасостоитнаучетеугинекологапоповоду беременности34-35недель. Ванамнезе одни роды, данная беременность вторая. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейкаматки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветнойкапусты» 2x3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличена соответственно сроку
беременности,придаткиб\особенностей.Приректальномисследованиивмаломтазуинфильтраты не определяются. Мазок на онкоцитологию – плоскоклеточный рак. Выставлендиагноз «Рак шейки матки, IB T1bNxM0, беременность 34-35 недель». Укажите тактику веденияпациенткикесарево сечение, расширенная экстирпация матки с придатками, послеоперационнаялучевая терапияЖенщина 37 лет обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на водянистыевыделения из половых путей с неприятным запахом. Наследственность не отягощена. Было трибеременности, три роды. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 2 года назад. В анамнезеэрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка маткигипертрофирована, кровоточащая при контакте. Матка и придатки б\особенности. При ректальномисследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Гистологическое исследованиебиоптаташейкиматки –плоскоклеточнаякарцинома. Диагноз:Ракшейки маткиIB T1bNxM0.Какой метод лечения показаноперация ВертгеймаПациентка 55 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путейна фоне менопаузы. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальномисследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки собеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данномслучаедля визуализации процессаГистероскопияПациентке 65 лет, жалуется на жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом извлагалища, иногда с примесью крови. Данные жалобы в течение 1 года. Выраженнаясопутствующая патология: декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая стопа,энцефалопатия,ИБС,ПИМ2017г.,артериальнаягипертензия3степени, ХСНФК3.Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды, два аборта. Последний раз угинеколога была 7 лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его наместешейкиматкивиденкратер