Материал: Пропедевтика внутренних болезней, ключевые моменты., Ж.Д.Кобалав, В.С.Моисеев

Латентного течения:

—самая частая форма нефрита; —изолированный мочевой синдром; —иногда повышается АД;

—10-летняя выживаемость —88%; —Морфология: мезангиопролиферативный

имембранозный гломерулонефрит

Гематуриче кий.

—микро- и эпизоды макрогематх 'и и после ОРЗ;

—чаще встречается у мужчин; —повышение содержания Ig А; —течение доброкачественное;

—морфология: мезангиопролиферативный гломерулонефрит;

—встречается при болезни Берже, алко­ гольном нефрите

Гипертонический:

—АГ, иногда злокачественная; —мочевой синдром (протеинурия более

1 г/сут); —течение длительное;

—дифференцировать с реноваскулярной гипертонией, синдромом Кона, феохромоцитомой, АГ, хроническим пиело­ нефритом

Нефротический:

— рецидивирующее течение; —отеки; —протеинурия более 3,5 г/сут;

—гипопротеинемия менее 5,5 г% (55 г/дл); —гипоальбуминемия менее 3,5 г% (35 г/дл); —повышение концентрации а 2-, у-глобули-

нов;

—гиперхолестеринемия; —морфология: минимальные изменения,

мембранозный, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мезангиопролифера­ тивный;

—встречается при инфекционном эндокар­ дите, системных заболеваниях, синдром Альпорта, лекарственном поражении почек

Смешанный:

— нефротический синдром; - АГ;

—ХПН развивается через 2—3 года; —морфология; мезангиокапиллярный, ФСГС; —встречается при СКВ, системных васку-

литах; - дифференцировать с тромбозом почечных

вен, интерстициальным нефритом, склеродермической почкой, апостематозным нефритом, инфекциями мочевых путей

(

Ж алобы

1.Неспецифические жалобы:

—слабость;

—утом ляем ость;

—головокруж ение;

—оды ш ка;

—сердцебиение

2.Специфические жалобы:

-кровотечения из носа, десен, киш ечника, матки;

-извращ ение вкуса;

—ж ж ение в язы ке;

—наруш ение глотания;

—пристрастие к резк и м запахам ;

—наруш ение чувствительности

пальцев рук и ног;

Ч

у

—увеличение ли м ф ати чески х узлов;

—лихорадка;

—ночны е поты;

—кож ны й зуд;

—сниж ение массы тела

Анамнез

—к р о в о теч ен и я и з н о са, десен, ки ш еч н и ка, м атки;

- ан ам нез язвенной болезни; —лекарствен н ы й анам нез;

—прием анальгетиков;

—кон такт с радиацией, токсически м и вещ ествам и, тяж елы м и м еталлам и

У

7.1. РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ

Жалобы

Жалобы у пациента с заболеваниями системы крови часто носят неспецифический характер: слабость, недомогание, снижение работоспособ­ ности, повышенная утомляемость. Особое вни­ мание должны привлекать жалобы на одышку и сердцебиение при отсутствии признаков, ука­ зывающих на поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также повышение темпе­ ратуры.

Необходимо стремиться выявить более специ­ фичные жалобы и симптомы: изменение вкуса, жжение в языке, нарушения чувствительности.

Извращения вкуса — pica chlorotica — сильное, иногда непреодолимое желание есть продукты, обычно в пищу не употребляемые - мел, глину, уксус, сырые крупы и т.п., любовь к специфичес­ ким запахам —бензина, нитрокраски, непрятные ощущения в языке, дисфагия могут быть харак­ терны для больных с же езодефицитной анемией.

Ощущения жжения в языке, жалобы на парес­ тезии, парезы и иногда параличи характерны для больных В12-дефицитной анемией и объясняются развитием глоссита и поражением периферичес­ кой нервной системы — фуникулярным миелозом.

Кожный зуд (особенно в сочетании с лихо­ радкой, ночными потами) может быть основной жалобой при лимфогранулематозе.

Анамнез

чивость), небных миндалин, состояние слизис­ той щек. Некротические изменения миндалин, слизистой полости рта обусловлены вторичной инфекцией и часто являются признаками агранулоцитоза, апластической анемии, острого лей­ коза.

При осмотре языка обращают внимание на состояние сосочков. Ярко-красный «лакирован­ ный» язык со сглаженными сосочками— гюнтеровский глоссит— типичное проявление В|2- дефицитной анемии.

Лимфатические узлы — обращают внимание на их размеры, консистенцию, спаянность с окру­ жающими тканями, болезненность. Могут быть выявлены лимфоаденопатия, конгломераты лим ­ фоузлов. Увеличение лимфатических узлов всегда требует проведения дифференциального диагно­ за. При исследовании костей и суставов могут быть выявлены гемартрозы, болезненность при пальпации, а также перкуссии по грудине, гребню подвздошной кости, ребрам.

Со стороны дыхательной системы может быть выявлена одышка.

При исследовании сердечно-сосудистой систе­ мы возможно выслушивание функционального систолического шума на верхушке, определение тахикардии, ортостатической гипотонии. При исследовании живота могут быть выявлены гепато- и/или спленомегалия. Выявление изолиро­ ванной спленомегалии всегда заставляет предпо­ лагать гематологические заболевания.