Материал: Пропедевтика внутренних болезней, ключевые моменты., Ж.Д.Кобалав, В.С.Моисеев

не снижается до нормальной, суточные колебания не более 1 °С.

Примеры: крупозная пневмония, тирео­ токсикоз, лихорадка при злокачественных опухолях, во II стадии брюшного тифа.

Послабляющая (ремитирующая):

разброс дневных значений >2 °С , без возврата к норме.

Примеры: гнойные инфекции, экссуда­ тивный плеврит,

туберкулез, III стадия брюшного тифа.

Перемежающаяся (интермитирующая):

большие размахи, ежедневное снижение до нормальной.

Примеры: малярия, лимфомы.

Гектическая:

колебания в течение суток 3—°С. Примеры: сепсис, туберкулез тяжелого течения.

40

39

38

37

36

35

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛИХОРАДОК

Повышение температуры тела более 37° дает основание заподозрить наличие заболевания. Следует различать следующие степени повышения температуры:

—37-38 °С —субфебрильная; —38—39 °С —умеренная лихорадка; —39-40 °С - высокая лихорадка;

—40—41 °С —чрезмерно высокая лихорадка; —выше 41 °С —гиперпиретическая лихорадка;

она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама по себе может быть опасна для жизни.

В течении лихорадки различают период нарас­ тания температуры (stadium incrementi), период высокой температуры (stadium fastigii), период сни­ жения температуры (stadium decrement/'). Снижение температуры может произойти постепенно — в течение нескольких дней (лизис). Быстрое паде­ ние температуры до нормы в течение суток назы ­ вается кризисом.

Различают 6 основных типов лихорадки.

1.Постоянная лихорадка (febris continua) суточ­ ные колебания температуры не превышают 1 °С.

2.Послабляющая лихорадка {febris remittens) —

суточные колебания температуры более 1 °С.

3.Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens)

суточные колебания температуры более 1 °С,

минимум ее лежит в пределах нормы.

4.Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) —сильные повышения температуры (на 2—4 °С) и падение ее до нормы и ниже, часто сопровождается изнуряющими потами.

5.Обратный тип лихорадки (febris inversa) — от­ личается тем, что утренняя температура бывает

выше вечерней.

6. Неправильная лихорадка febris irregularis) Соп­ ровождается неправильными суточными колеба­ ниями температуры тела.

Кроме того, различают 2 формы температурной кривой:

1)возвратную лихорадку febris recurrensf

2)волнообразную лихорадку febris undulans). Возвратная лихорадка (febris recurrens) отлича­

ется чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; она характерна для возвратного тифа.

Волнообразной лихорадке febris undulans), как показывает само название, свойственны перио­ дические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада ткани. Лихорадка обычно является реакцией организма на инфек­ цию. Иногда инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно про­ текать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень повышения температуры в значительной мере зависит от особенностей организма больного: при одной и той же инфек­ ции у разных лиц она может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей тем­ пература достигает 40 °С и выше, а у стариков и истощенных такого значительного повышения температуры не бывает; иногда она даже не пре­ вышает нормы. Степень повышения температу­ ры не всегда соответствует тяжести заболевания. Повышение температуры неинфекционного про­ исхождения наблюдается нередко при злокачест­ венных опухолях, некрозе ткани (например, при инфарктах), кровоизлияниях в ткани, гемоли­ зе, введении подкожно или внутривенно чуже­ родных белковых продуктов. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях ЦНС, а также рефлекторного происхождения.

Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее состояние больного и обычно кратковре­ менна.

Лихорадка характеризуется не только повы­ шением температуры, но и нарушением деятель­ ности всех систем организма. Быстрое и сильное повышение температуры (например, при маля­ рии, воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, редко дольше. При ознобе кро­ веносные сосуды кожи резко суживаются, кожа становится бледной, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюш ­ ными; больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы у него начинают стучать. При постепенном подъеме температуры бывает небольшое познаб­ ливание. При высокой температуре кожа крас­ неет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя темпе­ ратура обычно выше утренней.

Основные жалобы

•Высыпания

•Изменения цвета кожи

•Зуд

Анамнез

•Сыпь?

•Зуд?

•Воздействие солнечного света?

•Диета?

•Лекарства?

•Болезни острые и хронические?

•Аллергия?

Локализация кожных изменений

Симметричность изменений

Вместе контакта

Взоне солнечного воздействия

Объективное исследование

Осмотр

•Цвет кожных покровов: —бледность; —гиперемия; —цианоз; —желтушность

•Пигментация

•Депигментация:

—vitiligo',

—leucoderma; —альбинизм

•Высыпания (морфологические эле­ менты):

—первичные;

—вторичные

Пальпация

•Влажность:

—потливость;

—сухость

•Тургор

•Температура

1.3. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

Осмотр следует проводить при естественном освещении, необходимо учитывать расовую при­ надлежность.

При осмотре оценивают окраску кожи, нали­ чие патологических элементов.

Окраска кожи зависит от количества пигмента, толщины кожи, ее прозрачности и кровенапол­ нения. Наиболее распространенными изменени­ ями цвета кожи являются бледность, гиперемия, синюшность, желтуха.

Бледность наблюдается при анемиях, спазме поверхностных сосудов, при отеках.

Покраснение кожи (гиперемия) встречается при повышении содержания эритроцитов и гемог­ лобина в крови (при полицитемии, вторичном эритроцитозе), расширении кожных сосудов (при лихорадках, употреблении некоторых лекар­ ственных препаратов и алкоголя, психическом возбуждении).

Цианоз или синюха, возникает вследствие накоп­ ления в крови большого количества восстанов­ ленного гемоглобина при выраженной сердечной или дыхательной недостаточности.

Виды цианоза:

—центральный цианоз (диффузный или теп­ лый цианоз) — снижение содержания кис­ лорода в артериальной крови. Отмечается при патологии дыхательной системы (ХОБЛ, ТЭЛА), синдроме легочного сердца, врож­ денных пороках сердца, аномалиях гемогло­ бина, полицитемии;

—периферический цианоз (холодный или акроцианоз) — содержание кислорода в артериальной крови в норме, но в результате замедления кровотока при недостаточнос­ ти кровообращения происходит повышение утилизации кислорода периферическими тканями. Причинами его развития явля­ ются все причины центрального цианоза, а также снижение сердечного выброса (шок, левожелудочковая недостаточность), артери­ альная или венозная обструкция, холодовое воздействие.

Желтуха (icterus) развивается при отложе­ нии в коже желчного пигмента — билируби­ на. Необходимо отличать истинную желтуху от окраш ивания кожи в желтый цвет вследствие приема некоторых веществ (акрихина, каро ­ тина). В последнем случае склеры никогда не окраш иваются.

Из других патологических окрасок можно отметить бронзовую пигментацию, характерную для заболеваний надпочечников. При осмотре могут быть отмечены отдельные участки депиг­ ментации в виде белых пятен (витилиго) или мелких пятны ш ек (лейкодерма). П олная потеря кожей пигмента (альбинизм) встречается редко.

На коже могут быть отмечены высыпания раз­ нообразного характера (эритема, крапивница, герпес, петехии), кровоподтеки.

Следует обращать внимание также на наличие рубцов после операций, травм, ожогов.

Важным методом обследования состояния кожных покровов является пальпация.

При пальпации оцениваются: —текстура кожи; —влажность и жирность; —температура; —эластичность (тургор).

Текстура кожи. Выделяют: —гладкую (в норме); —шероховатую (при гипотиреозе).

Влажность и жирность. Кожа бывает:

—сухая (при гипотиреозе, атопическом дерма­ тите, обезвоживании и др.);

—влажная (при гипертиреозе, лихорадке, ост­ рой сосудистой недостаточности);

—жирная (при себорее).

Температура кожи:

— повышение общей температуры (при лихо­ радке, гипертиреозе);

—снижение общей температуры (при гипоти­ реозе, переохлаждении);

—локальная гипертермия (при местном вос­ палении).

Упругость (тургор). Это свойство исследуется путем захвата двумя пальцами кожи тыльной поверхности кисти больного. При нормальном тургоре собранная в складку кожа быстро рас­ правляется. Долго сохраняющаяся складка сви­ детельствует о снижении эластичности кожи (при исхудании, обезвоживании). Повышение тургора кожи и ее напряжения возникает при наличии задержки жидкости в организме (скрытые отеки).