с развитием дыхательных нарушений, требующих респираторной поддержки в результате слабости межреберных мышц и диафрагмы. Среди осложнений может быть аспирационный синдром с развитием пневмонии. В редких случаях возможно поражение сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, а также гастроинтестинальные осложнения (парез кишечника и желудка). Длительно обездвиженные пациенты имеют риск формирования камней в почках и тромботических осложнений.
В восстановительный период (ранний – с 2 недель до 2 мес., поздний – с 2 мес. до 2 лет) происходит постепенное – в первые 6 мес. активное, а затем более медленное – восстановление двигательных функций. Сначала признаки восстановления появляются в более легко поражённых мышцах, затем распространяются и на тяжело поражённые мышечные группы.
Резидуальный период (свыше 3 лет от начала болезни) характеризуется наличием остаточных явлений после перенесённого острого полиомиелита (отставание в росте конечностей, костные деформации, остеопороз и т.д.).
Общие подходы к диагностике. Диагностика полиомиелита включает несколько этапов.
Предварительный диагноз устанавливается на основании эпидемиологических, клинических данных (вялые, асимметричные параличи преимущественно нижних конечностей, развивающиеся сразу после лихорадочного периода).
Окончательныйдиагноз– после вирусологического (выделение вируса и его идентификация) и ЭНМГ подтверждения (признаки передне-рогового поражения).
Заключительный диагноз – после результатов лабораторного обследования в Национальной
лабораториииклинико-инструментальногообследованияпациентовчерез60дней.Лабораторная диагностика полиомиелита осуществляется только в региональных референс-лабораториях,которыхнатерриторииРоссиишесть.- Дляидентификациивирусаполиомиелита из биосубстратов больных (фекалий, носоглоточных смывов, крови, ликвора)используется классический метод изоляции полиовирусов на культуре тканей. От пациентовберут 2 пробы фекалий с интервалом 24-48 часов. Выделенный на культуре клетоквирустипируетсяприпомощитипоспецифическихнейтрализующихсывороток.Такжеможетприменяться определение вирусной РНК методом ПЦР real time в биологических субстратахбольных. Для подтверждения диагноза исследуются парные сыворотки крови, взятые в деньпоступления больного и через 3-4 недели. В реакции нейтрализации или РСК определяюттитрпреципитирующихиликомплементсвязывающихполиомиелитныхантителкаутоштаммам.Достовернымсчитаетсянарастаниетипоспецифическихантителв4разаиболее.Наибольшейточностьюидиагностическойзначимостьюобладаетсовременныймолекулярно-генетический метод секвенирования, позволяющий верифицировать отдельныештаммывируса,выявлятьихмутацииипроводитьдифференциальныйдиагнозмеждувакциннымии«дикими»штаммами.ДифференциальныйдиагнозпроводитсясОВПнеполиомиелитнойэтиологии. В синдром «острого вялого паралича» включены заболевания, с которыми наиболеечасто приходится дифференцировать полиомиелит, к ним относятся: острые полиневропатии,синдромГийена–Барре,очаговыймиелит,полиоэнцефаломиелитическаяиполиомиелитическаяформы клещевого энцефалита, ботулизм. К неинфекционным причинамразвитияОВПотносятся:наследственныеспинальныемышечныеатрофии,спинальныеинсульты,
миастения,объёмныеобразованияспинногомозга,травматическиеневриты.
Лечение.Общиеподходыклечениюполиомиелита. Лечение всех форм полиомиелита проводится только в стационарных условиях, т.к. вседетитребуютизоляциинапериодвирусовыделения.Крометого,учитываятяжестьзаболевания и высокий риск дефицита в исходе болезни необходимо проведение тщательногообследования вне зависимости от клинической формы. Госпитализацию проводят не толькопаралитических и непаралитических форм, но и абортивных и инаппарантных для проведенияполногообследования,лечения иуточнения распространенностипроцесса. Госпитализациипроводитсявинфекционныеотделениямедицинскихорганизаций,оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями. Для оказаниямедицинскойпомощиможноиспользоватьтолькотеметоды,медицинскиеизделия,материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленномпорядке. Принципылечениябольныхсполиомиелитомпредусматриваютодновременноерешениенескольких задач:
-
достижение наиболее полного восстановления неврологического дефицита;
-
предупреждение развития или купирование осложнений;
-
улучшение инструментальных параметров неврологических расстройств;
-
купирование клинических и лабораторных параметров острого воспаления;
-
предупреждение формирования хронического течения и длительного вирусовыделения.
Навыбортактикилеченияоказываютвлияниеследующиефакторы:
-
формы заболевания и её тяжести;
-
наличие и характер осложнений;
-
результаты этиологической, лабораторной и инструментальной диагностики;
-
возраст больного;
-
период болезни;
-
индивидуальные особенности пациента (наличие аллергических реакций и т.д.)
Методылечения. Выборметодалеченияполиомиелитазависитотформызаболевания,синдромовпоражения,степенитяжестизаболевания, наличияосложнений. Лечениеполиомиелитавключает: 1. Режим. 2. Диету. 3. Методымедикаментозноголечения: средстваэтиотропной терапии; средствапатогенетическойтерапии; средстваиммунотерапииииммунокоррекции. средствасимптоматическойтерапии. 4.Методынемедикаментозноголечения: протезированиенарушенныхвитальныхфункций; методыэкстракорпоральнойиммунокоррекцииидетоксикации; физиотерапевтическиеметодылечения; массаж,лечебнаяфизкультура; гигиеническиемероприятия; диетотерапия; роботизированнаямеханотерапия; нейропсихологическиеи логопедическиезанятия.
Препараты: Интерферон альфа – 2b с витаминомСиЕ, Рибавирин, Индукторыинтерферонов (Меглюминакридрнаценат, Тилорон, Анаферондетский, Эргоферон), Иммуноглобулины,нормальные человеческиедля внутривенноговведения (Интратект, Октагам, Габриглобин), Антиперетики, Противосудорожные, Витамины группы В,
Критериивыздоровления(длявыпискиизстационара): -
стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
-
отсутствие интоксикации;
-
отсутствие общемозгового синдрома;
-
частичное или полное восстановление парезов, а также другой очаговой неврологической симптоматики;
-
санация ликвора (нормализация количественного и качественного состава ликвора, белка и других биохимических показателей);
-
отрицательные результаты лабораторного обследования фекалий больного на предмет вирусо- выделения двухкратно с интервалом в 14 дней (при наличии положительных результатов из других биологических жидкостей- также 1 отрицательный результат);
-
выписка из стационара проводится не ранее 21 дня при менингеальной форме и не ранее 30-35 дня – при паралитической форме.
Профилактика включает в себя обязательную вакцинацию,комбинированнойсхемой: вакцинация 1 и 2 – инактивированной полиовакциной (ИПВ), вакцинация 3 и всеревакцинации (всего 2) – оральной живой полиовакциной. В случае вакцинации толькоинактивированной вакциной, должно быть введено 4 дозы, а при комбинированных схемахили только оральной живой полиовакциной – 5 доз, что необходимо для достиженияпротективногоиммунитета.
88. Скарлатина. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическимстрептококком группыА (Str. pyogenes), характеризующеесясимптомамиобщейинтоксикации, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечнойсыпьюна гиперемированномфоне кожиспоследующимшелушением.
Классификация:
Тип
|
Тяжесть
|
Течение
|
По характеру осложнений
|
Типичные;
Атипичные формы:
-
Стертая (без сыпи);
-
Гипертоксическая;
-
Геморрагическая;
-
Экстрафарингеальная (раневая, ожоговая).
| -
легкая;
-
среднетяжелая;
-
тяжелая.
|
(с аллергическими и септическими осложнениями)
| -
инфекционно- аллергического типа (нефрит, синовит, простойлимфаденит);
-
гнойные (гнойный артрит,лимфаденит,
отит, синусит, нефрит, синовит, мастоидит).
|