Материал: 21. Гнойные заболевания пальцев и кисти

23

наиболее частой микротравмой является заноза, при паронихии - травма при

маникюре и т.д. Определенное значение имеет и характер профессиональной деятельности больных. Особый вид панариция как «профессионального» заболевания отмечается у медицинских работников (прозекторы, медицинские сестры, хирурги, бактериологи), который отличается острым развитием и тяжелым течением. Тяжело протекает панариций у лиц, работающих в мясной или рыбной промышленности. Вследствие переохлаждения, длительного воздействия насыщенных солевых растворов, повышенной влажности и других факторов происходит бурное развитие инфекции после микротравмы с

выраженным болевым синдромом и быстрым распространением

воспалительного процесса на кисть с последующим вялым заживлением раны.

микротравматизма и предупреждение развития инфекции при микротравме.

Задача медицинского персонала по профилактике травматизма состоит в

проведении санитарно-гигиенического анализа и участии в разработке

соответствующих мероприятий. Для предупреждения развития инфекции при микротравмах должно быть предусмотрено: правильное оказание само- и

взаимопомощи непосредственно после травмы, своевременное обращение пострадавших в пункты первой медицинской помощи, правильное оказание первой медицинской помощи и обеспечение этапной квалифицированной помощи до выздоровления.

Первая медицинская помощи при микротравмах часто предопределяет их исход, поэтому при наличии мелких ссадин, царапин и уколов на кисти и пальцах необходима тщательность и строгая последовательность действий.

Первоначально необходимо очистить кожу и провести обработку зоны повреждения антисептиками. Для закрытия мелких ран можно использовать различные клеи медицинского назначения, например БФ-6 или бактерицидный лейкопластырь. После оказания первой помощи необходимо дать рекомендации о дальнейшем режиме и уходе за раной. Проведение мероприятий по выполнению техники безопасности, чёткая организация труда,

а также соблюдение правил личной гигиены, умение оказывать само- и

взаимопомощь при микротравмах, как правило, обеспечивают действенную профилактику и снижение числа нагноительных заболеваний пальцев кисти.

25

Рисунок 8. Расположение гнойников при ногтевом панариции.

а - паронихия; б – подногтевой панариций.

Паронихия – заболевание, при котором происходит воспаление валика,

окружающего основание ногтя. Наиболее часто возникает при неосторожном выполнении маникюра или образовании заусениц. Различают две формы заболевания: поверхностную (субэпидермальную), представляющую по существу тыльный кожный панариций дистальной фаланги и глубокую, при которой гной скапливается под околоногтевым валиком. При прогрессировании процесса гной распространяется под всю ногтевую пластинку, вызывая ее отслойку, что приводит к развитию подногтевого панариция. Клинические проявления заболевания возникают, как правило, на 3-5 день после микротравмы и характеризуются появлением гиперемии и отека в области валика ногтя. В последующем воспаленный участок кожного валика отслаивается от подлежащего ногтя и образуется щель, через которую выделяется гной. Боли в начале заболевания незначительны, температура тела чаще нормальная, общее состояние не страдает. Характерным симптомом паронихии является болезненность под ногтевым валиком при надавливании на дистальную часть ногтевой пластинки. При поверхностной форме паронихии нередко происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, при этом боли и воспалительные явления стихают. Однако в большинстве случаев самопроизвольное вскрытие не обеспечивает полноценного дренирования

консервативной терапии заболевание приобретает затяжной характер. При

поверхностной форме паронихии производят отслойку и подрезание эпонихии

с последующим промыванием полости растворами антисептиков. У

большинства больных воспалительные явления ликвидируются через 2-3 дня.

Околоногтевой панариций - заболевание тыльной поверхности дистальной фаланги пальца, при котором гнойный процесс локализуется в валиках, расположенных у боковых краев ногтевой пластинки. В ранней

стадии заболевания на ограниченном участке ногтевого валика появляется

гиперемия и отек. Интенсивность боли умеренная. Пораженный край ногтевого

валика как бы приподнимается над краем ногтя, под эпидермисом видно

скопление гноя. Производят вскрытие абсцесса полуовальным разрезом,

отступя от боковой поверхности околоногтевого валика на 1-2 мм, после чего наступает быстрое купирование воспалительного процесса. При несвоевременном лечении процесс может распространяться до надкостницы с развитием костного панариция.

Подногтевой панариций – заболевание, при котором воспалительный процесс, локализующийся под ногтевой пластинкой, может быть ограничен небольшим участком либо вызвать отслойку всей ногтевой пластинки.

Причиной развития заболевания в большинстве случаев является первичное инфицирование (занозы или колотые раны) – первичный подногтевой панариций. В некоторых случаях воспалительный процесс развивается как осложнение других форм панариция или в результате нагноения подногтевой гематомы – вторичный подногтевой панариций. Основным симптомом данного заболевания является сильная боль, которая иногда носит пульсирующий характер. Интенсивность боли увеличивается по мере нарастания воспалительного процесса и резко усиливается при надавливании на ногтевую пластинку. Лечение оперативное.

ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ.

Заболевание, при котором происходит воспаление подкожной клетчатки пальцев, является наиболее частым воспалительным процессом кисти. В 80-85%

случаев подкожный панариций локализуется на ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев (Рис. 9).

27

Рисунок 9. Расположение гнойников при подкожном панариции типа «запонки».

Необходимо помнить о том, что ориентация соединительнотканных перемычек в данной анатомической области способствует распространению гноя вглубь, а не вдоль горизонтальной плоскости. Именно поэтому гнойные процессы, локализующиеся вначале в подкожной жировой клетчатке на ладонной поверхности пальцев, имеет тенденцию быстро поражать костные структуры, синовиальные влагалища сухожилий или суставы пальцев (Рис. 10).

Рисунок 10. Схема возможных путей распространения гноя при

подкожном панариции

В связи с анатомическими особенностями воспалительный процесс распространяется в глубь тканей, накапливающийся в ячейках экссудат сдавливает нервные окончания, что вызывает сильную боль. Интенсивность болей постепенно нарастает, однако больной, как правило, решается обратиться к врачу только после первой бессонной ночи. При осмотре наблюдается отек пораженной фаланги, при локализации процесса в области основной фаланги -

выраженная отечность тыльной поверхности пальца. Больной держит кисть в приподнятом положении, поскольку опускание руки вызывает резкое усиление боли. Кожные покровы ладонной поверхности блестящие с матовым оттенком,

кожный рисунок сглажен. По мере прогрессирования заболевания может