Материал: BASIC CLINICAL SYNDROMES IN INTERNAL DESEASES CLINIC Russian Version

3. Синдром гиперсекреции желудка.

ПРИЧИНЫ: Язва двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с гиперсекрецией, синдром Золлингера-Эллисона,

хронический панкреатит.

СИМПТОМЫ:

59

1. Изжога, отрыжка, рвота, кислотность, аппетит сохраняется или повышен, спастические запоры.

2. Возможность появления болей в пилородуоденальной зоне, часто позже.

3. Рентгенологически в пилородуоденальном отделе: функциональный (спазм), органический («язвенная ниша», деформация, перигастрит, перидуоденит).

4. Лабораторные данные - желудочная секреция: гиперсекреция соляной кислоты и (или) пепсина (в межпищеварительном периоде или в ответ на стимуляцию).

5. Ежедневная PH-метрия позволяет подтвердить диагноз.

4. Синдром гипосекреции желудка.

ПРИЧИНЫ: Рак желудка, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией

желудок, инволюционные изменения.

СИМПТОМЫ:

1. Ощущение тяжести в эпигастральной области, иногда ноющие, тупые боли, тошнота после еды, тухлая отрыжка, сниженный аппетит, склонность к диарее (позывы на «дно» сразу после еды) без боли, метеоризм.

2. Рентгенологически - уплотненные складки слизистой оболочки желудка.

3. ЭФГДС - признаки хронического гастрита, атрофии желез глазного дна ранней степени.

4. Лаборатория - пониженное количество соляной кислоты и пепсина. PH-показатели даже при максимальной стимуляции гистамином, вплоть до ахлоргидрии (отсутствие соляной кислоты) и ахилии (отсутствие соляной кислоты и пепсина).

5. Кровь - возможна анемия из-за дефицита фолиевой кислоты B-12.

6. Кал оформлен или кашицеобразный, темно-коричневый, много непереваренных мышечных волокон, непереваренных волокон, немного крахмала.

5. Синдром опорожнения желудка.

ПРИЧИНЫ: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника, опухоль привратника.

желудок и головка поджелудочной железы.

СИМПТОМЫ:

1. Постоянные или приступообразные боли (пилороспазмы) в эпигастральной области, усиливающиеся к вечеру и в разгар пищеварения, кислая отрыжка с запахом «тухлых яиц», обильная рвота остатками еды, съеденной «накануне» и не принесшей облегчение, запор, перемежающийся понос.

2. При декомпенсированном стенозе больной истощен, иногда в эпигастрии видна перистальтика и антиперистальтика желудка. При сильном стенозе наблюдается большое искривление желудка ниже пупка; Часто определяется поздний шум брызг - положительный симптом Василенко.

3. Рентгенологически - эвакуация контрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит медленно, но быстро происходит после воздействия атропина (компенсированный стеноз), не изменяется после фармакологического лечения при декомпенсированном стенозе, развивается синдром тетании желудка (хлоргидропенический).

4. ЭФГДС - сужение выходного отдела желудка

5. Увеличение остатка натощак (более 200 мл)

60

Рис 4.2 Стеноз привратника (увеличенный живот в тазу)

6. Синдром функциональной диспепсии:

Функциональная диспепсия - это комплекс жалоб, включающий боль и жжение в эпигастральной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые наблюдаются у пациента в течение последних 3 месяцев (при их общей продолжительности минимум 6 месяцев) и которые нельзя отнести к органическим заболеваниям.

Клинические варианты функциональной диспепсии:

1. синдром эпигастральной боли (ранее известный как язвенный вариант);

2. постпрандиальный дистресс-синдром (ранее известный как дискинетический вариант);

3. диспепсия, связанная с инфекцией H. pylori;

4. диспепсия после перенесенной токсикоинфекции.

Диагноз функциональной диспепсии - это динамический диагноз или диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного лабораторного и инструментального обследования пациента.

61

7. Синдром кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищеводный, желудочно-дуоденальный) ПРИЧИНЫ: язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, опухоли различной локализации, эрозивный гастрит, дуоденит, варикозное расширение вен пищевода, разрывы слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода (синдром Маллори-Вейсса), дивертикул и другие заболевания. Различают скрытое и массивное кровотечение

СИМПТОМЫ скрытого кровотечения:

1. Стойкая слабость, сонливость, головокружение

2. «Беспричинная» анемия, не требующая неотложной помощи. СИМПТОМЫ массивного кровотечения:

1. Симптомы острой сосудистой недостаточности - обмороки, шум в ушах, головокружение, слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, нитчатый пульс, падение артериального давления, одышка (проявления постгеморрагической анемии).

2. Рвота кровью (пищеводное кровотечение или обильное желудочное кровотечение), «кофейной гущей» (при желудочном кровотечении).

3. Мелена - жидкий кашицеобразный несформированный черный дегтеобразный стул (при кровопотере более 80-100 мл).

4. Возможно развитие геморрагического шока (при потере более 1500 мл крови).

5. Исчезновение или уменьшение боли в эпигастрии при кровотечении при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

1. Положительная реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь).

2. Общий анализ крови: постепенное снижение уровня Er., HB, Htc.

3. Эндоскопическое подтверждение кровотечения.

8. Синдром кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

ПРИЧИНЫ: геморрой, трещины заднего прохода, дивертикулы, полипы, опухоли кишечника, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, ишемические поражения кишечника, гельминтозы. СИМПТОМЫ:

1. Общие симптомы постгеморрагической анемии

2. Изменения в кале:

3. Общий анализ крови: постепенное снижение уровня Er., HB, Htc.

4. Эндоскопическое подтверждение кровотечения.

9. Синдром «острого живота».

Собирательный термин, клинически описывающий катастрофу в брюшной полости с последующим развитием перитонита.

ПРИЧИНЫ: аппендицит, холецистит, панкреатит, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимость кишечника, ишемический некроз кишечника.

1. Жалобы: боли в животе: кинжал при прободной язве, постоянный тупой при воспалении, схваткообразные при непроходимости; тошнота и рвота, не облегчающие состояние; вздутие живота и отсутствие кала, непрохождение газов при перитоните и непроходимости кишечника;

2. Обследование: язык сухой, живот плоский, дыхание индифферентно, вынужденное положение на спине с поднятыми к животу ногами, метеоризм с перистальтическими волнами при непроходимости;

3. При пальпации: напряжение мышц брюшной стенки над очагом поражения, положительный симптом Щеткина-Блюмберга над местом воспаления, петли кишечника вздутые с непроходимостью -

62

метеоризм;

4. Перкуссия: местная боль над пораженным органом при покалывании, кистозные симптомы при холецистите, исчезновение печеночной тупости после перфорации язвы (симптом Жобера - тимпанит над областью печени. Это связано с скоплением газа (выходящего из желудка) под правый купол диафрагмы при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, что подтверждается рентгеноскопией и рентгенографией брюшной полости);

4. При аускультации: количество кишечных шумов уменьшено или их нет при перитоните, количество шумов при непроходимости увеличено;

4. Лапароскопия подтверждает диагноз;

4. Рентген: панорамный снимок живота - воздух (газ) над печенью (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки), чашка Клойбера при непроходимости кишечника;

4. УЗИ: патология желчевыводящих путей, патология поджелудочной железы, воспалительные изменения аппендикса;

4. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, повышенный уровень амилазы при панкреатите.

Рис 4.3 Чаши Клойбера Рис. 4.4 Воздух под диафрагмой (перфорация)

10. Диспептический синдром (расстройство желудка).

ПРИЧИНЫ: гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, колит, энтерит, опухоли желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбактериоз и др. Возникает в результате нарушения желудочного и кишечного пищеварения, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз и др.

ПРИМЕТЫ:

1. нарушение аппетита;

2. Неприятный привкус во рту;

3. Отрыжка - заброс содержимого желудка в ротовую полость (что связано с недостаточностью сфинктера кардии). Когда газообразное содержимое желудка попадает внутрь, говорят о «отрыжке воздухом», если в нем есть частицы пищи - «отрыгивании пищей», а также о «отрыжке».

63

образование органических кислот в результате брожения - «отрыжка прогорклым маслом».

4. Изжога - сильное жжение за грудиной, которое связано с попаданием содержимого желудка в пищевод в результате недостаточности сердечного сфинктера;

4. Тошнота - чаще возникает при заболеваниях со сниженной секреторной функцией желудка, а также связана с приемом определенных продуктов (жиров);

4. Рвота - связана с повышенным тонусом блуждающего нерва, что сопровождается тяжелыми секреторными и моторными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Его характер, состав рвоты и ее количество имеют диагностическое значение;

4. Запор возникает в результате рефлекторной дискинезии кишечника, из-за повышения тонуса блуждающего нерва, особенностей питания, ограничения двигательной активности, приема лекарств, гиперсекреции;

4. Диарея - это результат снижения кислотообразующей функции желудка, заболевания поджелудочной железы, следствие вторичной авитаминозы, двигательных, воспалительных и функциональных заболеваний кишечника.

4. Метеоризм - повышенное газообразование в кишечнике.

Диспепсия в зависимости от распространенности дисфункции того или иного органа пищеварения схематично делится на клинические формы - желудочную, кишечную, поджелудочную и печеночную.

Желудочная диспепсия.

Симптоматический комплекс, включающий симптомы: чувство распирания, тяжести в эпигастрии, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Возможные механизмы: секреторная недостаточность [функции, нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кишечная диспепсия:

мальдигестия - нарушение пищеварения в тонком кишечнике;

malabsorption - мальабсорбция.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: метеоризм, урчание и боли в животе, запор, диарея (см. Ферментативная диспепсия, гнилостная диспепсия). Это признак воспаления стенки кишечника, нарушения моторики кишечника, недостаточности ряда ферментов: энтерокиназы, сахаразы, фосфатазы и др. Встречается при заболеваниях кишечника.

Ферментативная диспепсия (при нарушении переваривания углеводов).

Симптоматический комплекс, включающий симптомы: сильное метеоризм, схваткообразные боли, диарея, ухудшение после еды, богатой углеводами, характерные изменения копрограммы. Разновидность кишечной диспепсии. Наблюдается при длительном соблюдении углеводной диеты.

Гнилостная диспепсия (при нарушении переваривания белков).

Симптоматический комплекс, включающий симптомы: умеренное метеоризм, стойкие боли в животе, диарея, чередующаяся с запорами, ухудшение после приема пищи, богатой белками, характерные изменения копрограммы. Разновидность кишечной диспепсии. Наблюдается при длительном соблюдении белковой диеты.

Синдром мальабсорбции