Боль в животе, кровавый стул, положительный симптом При обследовании ребенка 5-ти лет с жалобами на постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты и наличием влажных хрипов справа в задненижних отделах выявлено: гнойный эндобронхит ІІ-ІІІ степени, больше справа, хлориды пота 36 ммоль/л, на КТ – цилиндрические бронхоэктазы в S9 и S10. Предложите оптимальный метод лечения данного ребенка.Удаление пораженных сегментовного ребенка на 3 сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота, мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Укажите препарат для неоСвежезамороженная плазма 3-х летнего возраста, не привитой, болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки. Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Лейкоциты – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час. Поставьте предварительный диагноКоклюшБольной К.,28 лет поступил с жалобами на резкую общую слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита, появление желтухи кожных покровов. Болеет в течение 2-х недель, когда появились тошнота, слабость, артралгии, появление желтухи отметил 4 дня назад. Об-но: желтушность кожи, иктеричность склер. При пальпации: печень + 2 см, болезненность в правом подреберье, в б/х анализе крови – билирубинемия до 68 ммоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: Вирусный гепатиПациенту с дефицитом массы тела 25% в связи с кровотечением, осложнившимся геморрагическим шоком, планируется переливание свежезамороженной плазмы. На момент осмотра ЦВД 5 см вод ст., общий белок 50 г/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л, ПТИ 60%. В составе проводимой терапии викасол, р-р натрия хлорида, альбумин. Какова цель трансфузии свежезамороженной плазмы у больного? Коррекция коагулопатиМальчику 13 лет установлен диагноз язвенного колита. Жалобы на понос до 3-х раз в сутки с примесью крови в кале
, умеренную схваткообразную боль в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторная болезненность левых отделов толстого кишечника. Нв – 90 г/л, СОЭ – 25мм/ч. С каких препаратов целесообразно начать лечение? Препараты 5-АСК (месалазин)
Ребенок родился глубоко недоношеным. После рождения нарастают симптомы дыхательной недостаточности, общий отек, мелкопузырчатые влажные хрипы над нижней долей правого легкого. На вторые сутки жизни появились множественные кожные экстравазаты, кровавая пена изо рта. На рентгенограмме органов грудной клетки - ателектаз нижней доли правого легкого. Гемоглобин крови -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен? Отечно-геморрагический синдром
У ребенка 2-х лет на фоне острой кишечной инфекции в течение 2-х дней наблюдается олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен, сонлив, бледен. Судорожная готовность. Рвота. Выражен отечный синдром. ЧД - 44/мин, шумное. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС -160/мин. Диурез - 50 мл. Проведена водная нагрузка и проба с диуретиками - без эффекта. Остаточный азот крови - 90 ммоль/л, мочевина крови - 50 ммоль/л, креатинин крови – 0,25 ммоль/л, калий крови – 5,6 ммоль/л. рН крови – 7,15. Какова наиболее оптимальная тактика ведения больного?
Диализная терапия30 лет, которая обследовалась по поводу бесплодия, установлена причина – повышенная продукция пролактина. Какой препарат целесообразно назнаБромокриптиневочка 9 лет, предъявляет жалобы на температуру 37,8°С, сухой кашель со скудной мокротой, незначительную головную боль, потеря обоняния и вкуса, легкое недомогание и мышечные боли. При осмотре активна, одышки нет, аппетит сохранен. Кожные покровы чистые. Лимфоузлы не увеличены. В легких хрипов нет. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. О каком возбудителе заболевания должен подумать врач? : SARSCoV-2У 2-летнего мальчика с левосторонним крипторхизмом около часа назад появилось беспокойство. В проекции пахового канала слева определяется резко болезненное, не смещаемое образование, мошонка слева пуста. Какое осложнение крипторхизма возникло? Перекрут не опустившегося яичкаК врачу обратился больной М., 72 лет, страдающий ХОЗЛ с жалобами не одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации? ПропранололВвиду отсутствия молока у матери 3-х дневному ребенку, массой тела при рождении 3100 г назначено кормление молочной смесью. Какой суточный объем пищи необходим данному ребенку? 210 млУ 6-тимесячного ребенка выявлена бледность, вялость, снижение аппетита. Вскармливается коровьим молоком, прикорм не получает. При осмотре: пониженного питания, выслушивается систолический шум над предсердной областью. Печень + 2 см. В анализе крови: Эр. - 2Исследование сывороточного желеМужчина 45 лет, спрыгнув со ступеньки, почувствовал резкую боль в коленном суставе и, при этом, упал. Приглашённый семейный врач определил болезненность в области передней поверхности колена, особенно выше верхнего полюса надколенника, западение мягких тканей, выраженный отёк коленного сустава. Какое из следующих утверждений, относящНадколенник данного пациента смещается кверхуРебенок первых суток жизни, родился от второй беременности на фоне токсикоза у женщины с хроническим аднекситом. Масса - 2900 г, длина - 52 см. Оценка по Апгар: 4-6 балла. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Крик тихий, врожденные рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен. Кожа с сероватым оттенком, акроцианоз. Дыхание поверхностное, неритмичное, 70/мин. Аускультативно - ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. ЧС
Внутриутробная пневмонРебенок 9 лет заболел 3 дня назад, когда появилась одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до фебрильных цифр. После осмотра в поликлинике и проведения рентгенографии органов грудной клетки установлен диагноз крупозной пневмонии. ПневмококкУ мальчика К., 12 лет в течение 3-х месяцев наблюдаются боли в животе, неустойчивый стул с примесью слизи и крови, исхудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре бледен, пониженного питания. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, на верхушке и в V точке короткий систолический шум. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, болезненный по ходу кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, с примесью слизи и крови. Какое заболевание можно предпоЯзвенный колитУ ребенка 5 лет с признаками хронического бронхо-легочного процесса выявлены распространенные бронхоэктазы. В периоде новорожденности выявлялся высокий уровень иммунореактивного трипсина в крови. Мать в то время от дополнительного обследования отказалась. Установите предварительный диагнозМуковисцидозДоношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Вес 3400 г, рост 50 см. Окружность головы 36 см, груди - 35 см. С рождения в неврологическом статусе: беспокойство, поверхностный сон, тремор конечностей и подбородка, мышечная дистония, повышение безусловных рефлексов. Большой родничок 2,5х2,5 см. Данные нейросонографии без патологических изменений. Неврологические проявления уменьшились на 7-е сутки. Наиболее вероятный синдром повреждения ЦНС: ГипервозбудимостиУ больного З. 47лет с подозрением на перфорацию полого органа выполнена диагностическая лапароскопия, в брюшной полости выявлено 500 мл выпота темно-вишневого цвета, в области желудочно-ободочной связки – инфильтрат с наличием множества белесоватОстрый панкреатитВ терапевтическом отделении окулистом осмотрен больной, жалующийся на снижение зрения обоих глаз. На глазном дне выявлены изменения: ДЗН-бледный, границы четкие, отложение твердого экссудат в форме “фигуры звезды”. Какое заболевание может вызывать подобные изменения глТоксоплазмозБольной 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
Абсцесс легкогВ семье отец ребенка, госпитализирован с пневмонией 3 дня назад. Ребенку 12 лет. Жалуется на потерю обоняния и вкуса, легкую боль в горле, незначительную головную боль, умеренную ринорею, легкое недомогание и мышечные боли. Температура тела до 37,8°С При осмотре активен, аппетит сохранен, одышки нет. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Какие лабораторные исследования необходимо провести ребенку? ПЦР(SARSCoV-2)У ребенка 12 лет диагностирован неревматический кардит, острый, средней тяжести, с признаками СН ІІ степени через 7 дней после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания?: Инфекционно – аллергическийервым этапом оказания медицинской помощи сельскому населению является сельский врачебный участок. Какие виды медицинской помощи (по уровню) оказываются учреждениями этого этаДоврачебную и первичную врачебнуюациент 65 лет, длительно страдающий хроническим пиелонефритом, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышение АД до 160-170/90-100 мм рт. ст. Сывороточный креатинин - 104 мкмоль/л, СКФ - 65 мл/мин/1,73м2. Какая стадия ХБП у данного пациента? 2Ребенку 1-е сутки. Родился от І беременности на 33-й неделе путем кесарева сечения. Мать страдает тяжелой формой сахарного диабета. Масса 2890 г, длина 45 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 балла, на 5-й минуте 5 баллов. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, приступы апноэ и цианоза. В артериальной крови рН=7,8; рО2=45 мм рт.ст., рСО2=68 мм рт.ст. Выберете режим вентиляции: : ИВЛМальчик родился в асфиксии на 40 неделе от 6-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом І и ІІ-й половины, 3-х родов. Матери 40 лет. Состояние ребенка тяжелое, вес 2000г, признаки незрелости, гидроцефалия. Кожа бледная, желтая, акроцианоз. Тоны сердца глухие, грубый систолический шум во всех точках аускультации. Живот увеличен, печень +3см. Моча насыщена, кал светлый. Окулистом выявлен хориоретинит. Ваш предварительный диагноз?Врожденный токсоплазмозРодители девочки 12 лет предъявляют жалобы на избыточную массу тела ребенка (78 кг при росте 150 см). Объективно: кожа с цианотическим оттенком, фолликулит. На внешней поверхности бедер, плеч – стрии розового цвета. Распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, на животе в виде «фартука». Какой наиболее вероятный диагноз?