Бледная спирохетаУ доношенного 10-дневного ребенка, который родился от матери с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, появились геморрагические расстройства: петехии, экхимозы, мелена. Печень и селезенка не увеличены. Чем объяснить появление геморрагического синдрома у ребенка? Трансиммунная тромбоцитопенияУ больного Д, 65 лет, страдающего хронической сердечной недостаточностью со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ 32%), несмотря на применение оптимальных доз β-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона, петлевых диуретиков, и сердечных гликозидов сохраняется высокая ЧСС в покое (102 уд/мин) и явления застоя. Какой препарат следует добавить к лечению в первую очередь ИвабрадинУ ребенка 1-х суток жизни, родившегося в гестационном периоде 30 недель с весом 1100 г через 3 часа после рождения оценка по шкале Сильвермана составила 9 баллов. На Ro-грамме органов грудной клетки - воздушная бронхограма. Какой наиболее вероятный диагноз? Болезнь гиалиновых мембраБольная Ш. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побледнение пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побледнение на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура — 37,5 °С. При обследовании в ревматологическом центре — анализах крови: эритроциты — 3,1х1012/л, Hb — 90 г/л, ЦП — 0,7, лейкоциты — 8,2х109/л, СОЭ — 53 мм/ч; общий белок — 86 г/л, глобулины — 40 %; АНФ + периферическое свечение. Сформулируйте предварительный диагноз. : Системная склеродермияБольная А. 84 лет жалуется на боли в предсердечной области, пульсирующие головные боли, ощущения ритма сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ортопноэ, повышенная утомляемость, слабость. Кроме того, отмечает несколько обмороков за последние полгода. Жалуется на дискомфорт в положении лёжа и боль в груди, связанную с ощущением ударов сердца о грудную клетку. При объективном осмотре отмечается симптом де Мюссе, пульс Квинке, усиленная пульсация сонных артерий. При аускультации во 2-м межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум. Артериальное давление – 140/54 мм рт. ст. Какое поражение клапанного аппарата сердца вероятнее всего имеется у этой больной?
Недостаточность аортального клапанаУ больного 16 лет 2 дня назад появились резкая боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Объективно: слева в 4-5 межреберье на эритематозном фоне множественные сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в размере. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика? Опоясывающий герпесУ мальчика 14-ти лет, который в течение 3-х лет жалуется на периодическую боль в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу, при ФГДС выявлены и язвенный дефект слизистой оболочки желудка, гипепрацидность.Уреазный тест отрицательный. Какой препарат наиболее эффективен в лечении этого больного? ОмепразолДевочка 5 лет с паховой грыжей в течение 3 часов отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием. При пальпации грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована. Ваша тактика лечения?Экстренная операцияРебенок родился от V беременности (предыдущие беременности перерывались в первом триместре), которая протекала с гестозом, анемией, у матери хронический сальпингоофорит. При рождении выявлена аномалия развития: глаз (врожденная катаракта левого глаза), агенезия наружного слухового прохода, врожденный порок сердца. Укажите наиболее вероятную причину развития указанных аномалий?Внутриутробная инфекцияСо слов матери у ребенка 3-х лет внезапно появился приступообразный кашель, одышка смешанного характера, нормальная температура тела. Эпидемиологическая обстановка благоприятная. В легких жесткое дыхание. Какова должна быть врачебная тактика?Рентгенография органов грудной клеткиВ чём проявляются взаимосвязь природы и общества? ТехносфераПациент много лет назад перенес миокардит, клинически жалоб нет, однако при холтеровском мониторировании обнаружены два эпизода выпадения комплекса PQRS, при этом интервал RR во время паузы в 2 раза больше интервала RR пред паузой. Какова наша дальнейшая тактика?Динамическое наблюдение без назначения какой-либо терапииУ больного с множественными повреждениями врач скорой помощи установил инспираторную одышку до 35 в 1 минуту, отсутствие пульса на лучевой артерии, цианоз, смещение трахеи. Какое первоочередное действие следует выполнить врачу?
Пункция плевральной полостиРебенок от матери с хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды срочные, продолжительный безводный период. На 2-й день у ребенка появились эритематозные высыпания, в дальнейшем переходящие в пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. Симптом Никольского положительный. После вскрытия пузырей появляются эрозии. Ребенок вялый. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз?
Эксфолиативный дерматит РиттераС. 27 лет при взрыве в шахте получил ожог. На месте взрыва осмотрен цеховым врачом и фельдшером. Отмечен ожог туловища, рук и ног площадью 38% поверхности тела. Дыхание частое с кашлем. Каковы действия врача? Противошоковая инфузионная терапияУ больной 16 лет, через 3 часа после ужина, среди полного здоровья, возникли острые боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правую лопатку, рвота желчью. Субфебрильно лихорадит. Пальпаторно в правом подреберье болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Ортнера-Грекова. Ваш предварительный диагноз?Острый холециститУ 12-летнего мальчика в левой половине мошонки нечетко определяется безболезненное гроздевидное образование, запустевающее при надавливании. Проба Вальсальвы сомнительная. Визуально мошонка не изменена. Какой метод исследования необходим для выявления субклинического варикоцеле Ультразвуковое исследование с допплерографиейУ больной Ю. 32 лет клинически и лабораторно имеются явления гипертиреоза, при УЗИ выявлен узел левой доли щитовидной железы. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза токсической аденомы щитовидной железы. СцинтиграфияРебенок 6 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой в утренние часы, субфебрилитет. В анамнезе частые бронхиты, дважды перенес правостороннюю пневмонию. Отстает в физическом развитии. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, выслушиваются сухие "трескучие" хрипы. Предварительный диагноз: хронический бронхит, обострение. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза? КТ легкихВ отделение поступила женщина К., 28 лет, с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, мочу цвета мясных помоев, отеки рук и ног, повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Переведена из инфекционного отделения, где проходила стац. лечение по поводу язвенно-некротической ангины. В ан. мочи: выраженная протеинурия, макрогематурия, гипостенурия. Необходимо назначить терапию:
ГлюкокортикостероидыВ женскую консультацию обратилась беременная С., 19 лет с жалобами на тошноту, чрезмерную раздражительность, сонливость, отсутствие менструации в течение 3 недель. Первый день последней менструации 15 апреля. При обследовании диагностирована маточная беременность. Каков предполагаемый срок родов по менструации? 22 январяРебенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки на 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6 Т/л, э - 3%, п - 4%, с - 15%, лимф - 45%, м - 10%, вироциты - 23%. Како Инфекционный мононуклеозМужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Отта положительны. Со стороны внутренних органов особенностей нет. Предварительный диагноз: Анкилозирующий спондилоартритДевочка 11 лет страдает бронхиальной астмой в течение 6 лет. В периоде приступа неоднократно получала стероидные гормоны. Обострение болезни началось 3 дня назад. На протяжении ночи 10 раз пользовалась ингаляциями сальбутамола. Диагностовано астматическое состояние, І ст. Выберите оптимальную терапию в этом случае: Эуфиллин в/в + преднизолон в/вМальчик 14 лет, направлен в больницу с диагнозом вирусный гепатит А с жалобами на желтушность кожи и склер, общее недомогание. Температура тела нормальная. Желтушность появилась после значительной нагрузки – соревнований по кроссу. Контакт с больными исключает. Перенес экстрацию зуба. Умеренная желтушность кожи и склер. Общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой - 2,8 мкмоль/л, непрямой - 27,3 мкмоль/л, АлАТ – 6,8 ед/л, АсАТ– 5,6 ед/л. Реакция мочи на желчные пигменты отрицательная. К СиндромЖильбераУ мальчика 3х лет периодически отмечаются одышечно-цианотические приступы. Наиболее ве Тетрада ФаллоРебенок 8 лет. Жалобы на повышение температуры все дни, головную боль. На 10-й день болезни отмечена вялость, температура 39,8оС, бледность, вздутый живот, пальпируется печень и селезенка. На животе 4 элемента пятнистой сыпи размером 0.2 × 0.2 см. Ваш диагноз? Брюшной тифРебенок родился от І беременности в гестационном сроке 42 недели с массой тела 4300 г. Во время осмотра отмечается большой живот, пупочная грыжа. Лицо пастозное, переносица широкая, плоская, язык большой, глаза маленькие, губы толстые. Низкий тембр голоса. Кожа сухая, желтушная, шелушится, холодная. ЧСС – 120 за мин. Какое заболевание можно заподозрить?Врожденный гипотиреоз