, ребенка - А (II), резус положительная. На 3 сутки Hb-200 г/л, эр - 6,1Т/л, билирубин в крови - 58 мкмоль/л за счет непрямой фракции, Ht - 0,57. Чем объяснить желтуху у ребенка?
Черепно-мозговой родовой травмой
После рождения ребенок бледный, дыхание неритмичное, не улучшающееся на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное давление не измеряется. Отеков нет. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов?
Асфиксия
Ребенок первых суток жизни, родился от второй беременности на фоне токсикоза у женщины с хроническим аднекситом. Масса - 2900 г, длина - 52 см. Оценка по Апгар: 4-6 балла. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Крик тихий, врожденные рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен. Кожа с сероватым оттенком, акроцианоз. Дыхание поверхностное, неритмичное, 70/мин. Аускультативно - ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. ЧСС- 140/мин. Печень - +2 см. Меконий отошел. Ваш предварительный диагноз?
Внутриутробная пневмония
Ребенок родился глубоко недоношеным. После рождения нарастают симптомы дыхательной недостаточности, общий отек, мелкопузырчатые влажные хрипы над нижней долей правого легкого. На вторые сутки жизни появились множественные кожные экстравазаты, кровавая пена изо рта. На рентгенограмме органов грудной клетки - ателектаз нижней доли правого легкого. Гемоглобин крови -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
Отечно-геморрагический синдром
Ребенку 2 дня. Родился доношенным с признаками внутриутробного инфицирования, в связи с чем назначены антибиотики. Чем обусловлен тот факт, что интервал между введением антибиотиков у новорожденных детей по сравнению с старшими детьми и взрослыми больший, а дозы - ниже?
У новорожденных более низкий уровень клубочковой фильтрации
У ребенка, находящегося в стационаре по поводу септикопиемической формы пупочного сепсиса, установлена стафилококковая этиология заболевания. Какой наиболее оптимальный вид специфической терапии?
Антистафилококковый иммуноглобулин
Ввиду отсутствия молока у матери 3-х дневному ребенку, массой тела при рождении 3100 г назначено кормление молочной смесью. Какой суточный объем пищи необходим данному ребенку?
210 мл
У новорожденного ребенка правая рука приведена туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть находится в состоянии ладонного сгибания. Отсутствуют спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах, пассивные движения безболезненны. Какой наиболее вероятный диагноз?
Верхний проксимальный парез Дюшенна-Эрба Ребенок родился на 38-й неделе гестации. Какая масса тела при рождении может свидетельствовать в его недоношенности? Этот ребенок вне зависимости от массы тела считается доношенным У недоношенного новорожденного с назофарингеальным зондом на первые сутки жизни возникла рвота алой кровью. Апта положительный. Время свертывания крови по Ли-Уайту 6 мин. Укажите наиболее вероятную причину кровотечения? Заглатывание материнской крови На 3-й день жизни у новорожденного ребенка отмечено повышение температуры тела до 38,5 С. Объективно: беспокоен, слизистые оболочки и кожные покровы сухие. Какова наиболее целесообразная тактика ведения больного? Освободить ребенка от пеленок, внутрь 5% раствор глюкозы У ребенка на 3-й день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с кровью, стул черного цвета. Обследование выявило анемию, удлинение времени свертывания крови, гипопротромбинемию, нормальное количество тромбоцитов. Какова оптимальная терапевтическая тактика лечения больного? Витамин К У ребенка при рождении открыты большой и малый роднички. К какому возрасту должен закрыться малый родничок? К 4-8 неделям Ребенку 16 дней из-за гипогалактии у матери необходимо назначение докорма. Какую смесь следует назначить? "Малютка"Ребенок родился живым, доношенным, без признаков асфиксии. Объективно: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Исследования крови на резус принадлежность показали, что у матери группа крови – А(II), резус отрицательная, у ребенка – А(II), резус положительная. Какую патологию новорожденного можно предположить?Гемолитическая болезнь новорожденногоДоношенный ребенок от второй беременности, массой 3150 г. Первая беременность - искусственный аборт. У матери Rh-отрицательная кровь, у ребенка – Rh - положительная. У новорожденного через 1 час взята кровь из пупочной вены на билирубин. Первый анализ – 60 мкмоль/л, второй – 71 мкмоль/л. Какой минимальный прирост билирубина в сыворотке крови является показанием для заменного переливания крови? 6-7 мкмоль/л Доношенный ребенок весом 3100 г родился от третьей беременности. Первая беременность – искусственный аборт, вторая – самопроизвольный выкидыш в 12-13 недель. Оценка ребенка по шкале Апгар – 9 баллов. Плацента большая, массой 800 г. В первые сутки жизни появилась желтуха, ребенок вялый. У матери В(ІІІ) Rh отрицательная кровь, у ребенка – А(ІІ) Rh-положительная. Увеличена печень и селезенка. В пуповинной крови – билирубин – 80 мкмоль/л; Нb – 116 г/л, эритроциты – 2,0 Т/л, молодые формы эритроцитов - эритробласты. Укажите наиболее целесообразную лечебгую тактику в данном случае ?
Заменное переливание кровиСостояние новорожденного через сутки после рождения ухудшилось. Из анамнеза известно, что у матери - 0(I) Rh отрицательная группа крови, у отца - А(II) Rh положительная. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом. Ребенок бледный, вялый, судорожные подергивания конечностей, увеличена печень, желтушность кожи и слизистых оболочек. Укажите наиболее вероятный диагноз? Гемолитическая болезнь новорожденных У ребенка 2-х суток жизни, родившейся на 32 недели беременности с весом 1700 г нарастают изменения со стороны дыхательной системы, которые появились через 8 часов после рождения. У матери ребенка 3-я беременность, вторые роды, абортов не было. Предыдущий ребенок погиб от синдрома дыхательных расстройств. Объективно: оценка по шкале Сильвермана 6 баллов, дыхание учащенное с эпизодами апноэ, шумный выдох, кивание головой при дыхании, гипотония. При аускультации дыхание умеренно ослабленное, много влажных хрипов с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании нодозно-ретикулярная сеть. Чем обусловлен синдром дыхательных расстройств? Синдромом гиалиновых мембран Ребенок от второй беременности, первая закончилась преждевременным родами мертвого плода. Масса при рождении 3600 г, закричала сразу, кожа бледная, субиктеричная, увеличена печень и селезенка. Масса плаценты - 800 г. У матери - 0(I) резус-отрицательная кровь, у ребенка – 0(I) группа, резус-положительный. В крови ребенка билирубин - 64 мкмоль/л, гемоглобин 160 г/л. Наиболее вероятный диагноз?Гемолитическая болезнь новорожденного Девочка родилась от 5-й беременности, 2-х родов. У матери А(ІІ) Rh-отрицательная кровь, у ребенка - А(ІІ) Rh-положительная кровь. Билирубин в пуповинной крови - 32 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Через 5 часов состояние ребенка ухудшилось, появились симптомы интоксикации, иктеричность склер, желтушность кожи, вялость, физиологические рефлексы угнетены. Уровень билирубина повысился до 110 мкмоль/л (за счет непрямой фракции). Ваша терапевтическая тактика? Операция заменного переливания крови Мальчик родился в асфиксии на 40 неделе от 6-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом І и ІІ-й половины, 3-х родов. Матери 40 лет. Состояние ребенка тяжелое, вес 2000г, признаки незрелости, гидроцефалия. Кожа бледная, желтая, акроцианоз. Тоны сердца глухие, грубый систолический шум во всех точках аускультации. Живот увеличен, печень +3см. Моча насыщена, кал светлый. Окулистом выявлен хориоретинит. Ваш предварительный диагноз?
Врожденный токсоплазмоз Девочка от третьей беременности родилась доношенной с выраженной желтушностью кожи и слизистых оболочек. Околоплодные воды желто-зеленые. Заподозрена гемолитическая болезнь новорожденных. Что из перечисленого подтвердит диагноз наиболее достоверно? Уровень билирубина в пуповинной крови Доношенный новорожденный массой тела при рождении 3800 г, весит на 3-й день жизни 3200 г. Потеря массы: Превышает нормуНоворожденный массой 4300 г родился, роды затяжные с затрудненным выведением плечиков. Наблюдаются цианоз, втяжение грудины и раздувание крыльев носа. Наиболее вероятный диагноз?Паралич диафрагмального нерва У ребенка 2-х суток жизни наблюдаются гиперестезия, угнетение ЦНС, нарушение аппетита. Вероятно развитие сепсиса. С чем следует провести дифференциальный диагноз ? Гипогликемией У доношенного ребенка на 6 сутки на разных участках кожи отмечаеться эритема, вялые пузыри, эрозивные поверхности, трещины, шелушение эпидермиса. Ребенок выглядит будто ошпаренный кипятком. Выявлен положительный симптом Никольського. Общее состояние ребенка тяжелое. Выраженное беспокойство, гиперестезия, фебрильная температура. Наиболее вероятный диагноз? Эксфолиативный дерматит Риттера У недоношенного ребенка на коже бедра выявлены везикулярные однокамерные высыпания. Общее состояние ребенка не нарушено. С каким инфекционным агентом связаны эти изменения? Стафилококк Доношенный новорожденный с явлениями ринита, гепатоспленомегалией и десквамацией кожи ладоней, стоп и участка промежности. Укажите наиболее вероятный возбудитель?Бледная спирохета Доношенная девочка от II беременности. Роды в лицевом предлежании. После рождения возбужденная, сознание не нарушено, клонические судороги. Мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы высокие, физиологические рефлексы повышены. Большой родничок напряжен, пульсирует. Положительный симптом Грефе. Какой синдром поражения ЦНС обусловил тяжесть состояния? Синдром ликворной гипертензии Девочка 3-х суток жизни. Родилась в ягодичном предлежании, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Вес 4000 г. Адинамична, мышечная гипотония (больше в ручках). Рефлексы спинального автоматизма не вызываются. На осмотр реагирует болезненным криком. ЧД 70 в мин., втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание пуэрильное. Эпизоды брадиаритмии. Для лечения дыхательных расстройств наиболее необходимо:
Иммобилизация шейного отдела позвоночника Доношенный мальчик 5-е сутки жизни с клиническими проявлениями кардита, сердечной недостаточности. При какой частоте сердечных сокращений введение сердечных гликозидов наиболее рационально? 160 в минуту Доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Вес 3400 г, рост 50 см. Окружность головы 36 см, груди - 35 см. С рождения в неврологическом статусе: беспокойство, поверхностный сон, тремор конечностей и подбородка, мышечная дистония, повышение безусловных рефлексов. Большой родничок 2,5х2,5 см. Данные нейросонографии без патологических изменений. Неврологические проявления уменьшились на 7-е сутки. Наиболее вероятный синдром повреждения ЦНС: Гипервозбудимости При осмотре новорожденного заподозрена фенилкетонурия. Какое скрининговое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Проба Фелинга У новорожденного с первого дня жизни отсутствуют активные движения в правой руке. Состояние нарушено. Рефлекс Моро не вызывается. Резко снижены сухожильно-периостальные рефлексы на пораженной руке. Вероятнее всего в ребенка: Травматический плексит, тотальный тип У ребенка, родившегося в сроке 32 недели через 4 часа после рождения появилась клиника синдрома дыхательных расстройств. При осмотре кровянисто-пенистое отделяемое изо рта, аускультативно в легких ослабленное дыхание, рассеянные крепитирующие и незвучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически – уменьшение размеров легочных полей, “размытая” рентгенологическая картина. Укажите наиболее вероятный диагноз:Отечно-геморрагический синдром У доношенного ребенка на 3 сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота, мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Укажите препарат для неотложной помощи:Свежезамороженная плазма У ребенка группа крови В (ІІІ) Rh отрицательная, у матери А (II) Rh – положительная. На 12 сутки уровень общего билирубина 150 мкмоль/л, прямого 7,8 мкмоль/л, непрямого - 142,2 мкмоль/л. Состояние не нарушено. Укажите наиболее вероятный диагноз: Конъюгационная желтуха Ребенок родился от V беременности (предыдущие беременности перерывались в первом триместре), которая протекала с гестозом, анемией, у матери хронический сальпингоофорит. При рождении выявлена аномалия развития: глаз (врожденная катаракта левого глаза), агенезия наружного слухового прохода, врожденный порок сердца. Укажите наиболее вероятную причину развития указанных аномалий?