4. Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.

В послеродовом периоде повышена вероятность воспалительных заболеваний внутренних половых органов (эндометрит).

ПАЦИЕНТКИ

При ОРВИ больной заразен в течение 5-7 дней от начала заболевания. При возникновении ОРВИ обязательна консультация врача в связи с высоким риском возникновения осложнений как у беременной, так и у плода.

5. Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки н.

В конкретной стуации родоразрешение через естественные родовые пути

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим наряду с противовирусной и антибактериальной терапией в этот период проводят лечение, направленное на улучшение функции фетоплацентарного комплекса и пролонгирование беременности.

Родоразрешение следует проводить после стихания признаков острого инфекционного процесса. Предпочтительным считают родоразрешение через естественные родовые пути.

Задача 10

1. Диагноз?

Диагноз: Беременность 24-25 нед. Гепатит А

2. Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.

Дополнительные исследования: серологические исследования для выявления маркеров гепатитов, УЗИ органов брюшной полости

Диф. диагностика: гестоз, желчнокаменная болезнь, холестаз беременных, острый жировой гепатоз беременных, наследственные нарушения метаболизма.

3. Особенности течения заболевания у беременных.

Гепатит А у беременных протекает так же, как у небеременных. Риска антенатальной передачи возбудителя нет.

Осложнения гестации

При редких тяжёлых и затяжных формах гепатита А возможны преждевременные роды, в единичных случаях - самопроизвольные выкидыши. Возможны угроза прерывания беременности, преждевременное или раннее излитие ОВ. У беременных, болеющих гепатитом А, как и при других экстрагенитальных заболеваниях, несколько чаще, чем в популяции, развиваются ранний токсикоз, гестоз (в том числе в родах).

Беременность осложняется невынашиванием, хронической гипоксией плода, ЗВУР, антенатальной гибелью плода, инфицированием матки, нарушением свертывающей системы крови с угрозой кровотечения.

4. Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.

Гепатит А у беременных протекает так же, как у небеременных. Риска антенатальной передачи возбудителя нет.

Осложнения гестации

При редких тяжёлых и затяжных формах гепатита А возможны преждевременные роды, в единичных случаях - самопроизвольные выкидыши. Возможны угроза прерывания беременности, преждевременное или раннее излитие ОВ. У беременных, болеющих гепатитом А, как и при других экстрагенитальных заболеваниях, несколько чаще, чем в популяции, развиваются ранний токсикоз, гестоз (в том числе в родах).

Беременность осложняется невынашиванием, хронической гипоксией плода, ЗВУР, антенатальной гибелью плода, инфицированием матки, нарушением свертывающей системы крови с угрозой кровотечения.

4. Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.

Серологическая диагностика. В зависимости от используемого Аг серологические реакции делят на две группы: трепонемные и нетрепонемные (табл. 48-4).

Нетрепонемные тесты используют для скрининга, они включают в себя микрореакцию преципитации, тест VDRL, тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Достоинства нетрепонемных тестов - техническая простота и скорость получения результата исследования, возможность постановки реакции в количественном варианте с определением титра АТ, что позволяет их использовать для оценки эффективности терапии. VDRL-тест используют для обнаружения специфических АТ в спинномозговой жидкости. Использование этих тестов ограничено следующими моментами: они не позволяют обнаружить АТ в первые 2-4 нед первичного периода сифилиса, также возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты реакции.

Трепонемные тесты позволяют подтвердить результаты нетрепонемных тестов. К ним относят реакцию пассивной гемагглютинации, метод микрогемагглютинации T. pallidum, ИФА и реакцию иммунофлюоресценции с абсорбцией. Несомненное достоинство трепонемных тестов - их высокая специфичность, однако эти тесты не используют при исследовании спинномозговой жидкости (кроме реакции пассивной гемагглютинации) и для контроля эффективности лечения. Эти тесты могут быть положительными при невенерических трепонематозах.

Профилактика: гигиена, перчатки.

5. План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.

Антенатальная гибель плода – кесарево + лечение сифилиса.

Специфическое лечение беременных при сроке беременности до 18 недель такое же, как и для небеременных (бензилпенициллина новокаиновая соль, бензилпенициллин - 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней).

Для специфического лечения беременных женщин при сроке беременности более 18 недель рекомендуют следующие схемы: (бензилпенициллина новокаиновая соль, бензилпенициллин - 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней)

Задача 12

1. Диагноз.

Диагноз: Беременность 39 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Анемия 1 степени. Снижение адаптации плода по КТГ. Крупный плод.

2. Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.

В анатомически узком тазе все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более.

Основным показателем наличия и степени сужения таза служит истинная конъюгата: если она меньше 11 см, то таз считается узким.

Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза.

Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате. В зависимости от ее размера выделяют четыре степени сужения таза:

• I - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;

• II - истинная конъюгата от 9 см до 7,5 см;

• III - истинная конъюгата от 7,5 см до 5,5 см;

• IV - истинная конъюгата 5,5 см и меньше.

Наружная конъюгата (Conjugata externa) имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз). Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см