Краниотомия.
-
Беременная О, 30 лет поступила в стационар со схватками. АД – 170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи – белок 4,0 г/л. Сердцебиение плода выслушивается. Во время амниотомии состояние женщины резко ухудшилось, появилась загрудинная боль, озноб, затрудненный вдох, заторможенное сознание. АД снизилось до 90/60, 80/50. Пульс 120 уд/мин, нитевидный. Какое осложнение можно ожидать после купирования этого приступа?
ДВС-синдром.
-
Беременная Л., 35 лет в сроке 36 нед. поступила в стационар с родовой деятельностью. Жалобы на голвную боль, появившуюся 2 дня назад. До беременности головные боли были частые. АД – 170/90, 150/60. Отеков нет. За всю беременность прибавила в весе 10 кг. В моче – белка нет. Со стороны сердца небольшое расширение границ влево и акцент второго тона над аортой. Состояние глазного дна – соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены расширены. О какой патологии идет речь?
Преэклампсия тяжелой степени.
-
Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосенение на внутренней поверхности бедер, волосяная «дорожка» от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. ОЗ: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. ПВ: матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки – без особенностей. Ваш предварительный диагноз?
Беременность 2, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт.
-
Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД – 100/60, пульс – 90 уд. в мин.; температура – 37. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?
Неполный аборт.
-
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед. беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?
Госпитализировать беременную для поведения профилактики самопроизвольного аборта
-
Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов – оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. ОЗ: влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. ПВ: цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какой предварительный диагноз? Какова наиболее причина возникшего осложнения?
Снижение уровня половых гормонов.
-
Беременная Р., 23 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ – 80 см, ВСД – 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз?
Беременность 1 , 34 нед., угроза преждевременных родов.
-
Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 16 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Влагалищное исследование. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Ваш предварительный диагноз?
Беременность 1, 42-43 недели. Истинное перенашивание.
-
Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе – 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки 2 степени. Последующие 2 беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные – 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. ОЗ: шейка матки -синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. PV. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки – без особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного осложнения?
С травмой шейки матки в родах.
-
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика?
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
-
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 недель нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз?
Аборт в ходу при беременности 4, 12 нед.
-
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 недель нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь?
Выполнение общего анализа крови и коагулограммы.
-
Роженица 28 лет, беременность шестая, роды вторые, масса новорожденного 4500,0. Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин. после рождения плода, цел. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. кровянистые выделения усилились, при наружном массаже - матка мягкая, сокращается и снова расслабляется, кровотечение продолжается. Ваш диагноз?
Гипотоническое кровотечение -
У родильницы Л., 28 лет родился ребенок массой 3800 г., длиной 52 см. Через 15 минут родился послед и выделилось 300 мл крови. Кровотечение продолжается. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травм шейки матки и влагалища не найдено. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. Какова дальнейшая тактика?
Ручная ревизия полости матки
-
Роженица доставлена в санпропускник с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю сознанию. Срок беременности 40 недель. АД– 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнение. Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе ко дну матки. При пальпации болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160уд/мин, глухое. Из влагалища выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая деятельность умеренная, околоплодные воды не изливались. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-
У первобеременной с доношенной беременностью произошли самостоятельные роды, родился мальчик весом 4100, дыхания нет, в течение 30 секунд жизни частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту, мышечный тонус низкий, бледно-серого цвета, рефлексы отсутствуют. Оцените состояние ребенка.
Тяжелая неонатальная асфиксия. -
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/100 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 6 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности?
Преэклампсия тяжелой степени -
Беременная К., 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Данная беременность 3,28 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт, 1 самопроизвольный аборт в 20 недель. Общее состояние не нарушено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5см, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец, плодотворный пузырь не пролабирует. Дальнейшая тактика ведения беременной?
Наложение шва на шейку матки
-
У новорожденного после нормальных срочных родов через 46 часов жизни ребенка возникла желтуха, которая достигла максимума на 4 сутки. Общее состояние ребенка удовлетворительное: ребенок активен, имеет хороший сосательный рефлекс, четко различимые периоды сна и бодрствования; у ребенка стабильная температура; печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул нормально окрашен.Ваш диагноз?
Физиологическая желтуха -
На первой минуте после родов у новорожденного частота сердечных сокращений 104 в 1 минуту, дыхание регулярное, крик громкий, движения активные, чихает при попытке отсасывания слизи, кожные покровы розовые. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
10 балла. -
У пациентки С., 28 лет, по поводу неполного аборта была выполнена операция в объеме выскабливания полости матки. Общая кровопотеря составила 900 мл. После введения 60 мл эритроцитарной массы внезапно появились боли в поясничной области, лихорадка, в результате чего гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, t - 38,5 O C, Ps - 110/хв., АД-70/40 мм рт.ст.