Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

Данные симптомы соответствуют развитию гипогликемии.
2.
Какова лечебная тактика?
Чтоб быстро повысить сахар крови нужно принять быстро усваиваемые углеводы: сахар
4-
5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки.
Экзаменационный билет 90
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
синдром желудочной диспепсии
Не повторяется (сделано)
Диспепсия — групповое понятие для обозначения синдрома, связанного с нарушением пищеварения любой этиологии.
Органические причины диспепсии:
● рефлюкс-эзофагит; » язвенная болезнь;
● гастрит;
● хронический панкреатит;
● желчнокаменная болезнь;
● рак желудка.
К диспепсии также могут приводить многие другие па­тологические состояния.
● Инфекционные заболевания
● Интоксикации (включая уремическую интоксикацию при ХПН)
● Приём различных ЛС (при этом диспепсия может возникать как побочный эффект или как признак передозировки).
● Заболевания нервной системы (менингит и пр.).
● Заболевания сердца (при сердечной недостаточности как про­явление выраженных застойных явлений, в том числе и в ЖКТ с развитием отёка слизистых оболочек; при инфаркте миокар­да — его абдоминальном варианте — в результате иррадиации болевых импульсов через солнечное сплетение).
● Некоторые патологические состояния со стороны гинекологи­ческой сферы
(например, опухоль яичника больших размеров) и т.п.
Функциональная диспепсия может протекать в виде трёх вари­антов: язвенноподобного, дискинетического, неспецифического.
● Язвенноподобная диспепсия характеризуется болевым синдро­мом с преимущественной локализацией в эпигастральной об­ласти.
● Диспепсия по дискинетическому варианту характеризуется со­ четанием следующих признаков: ощущение быстрого наполне­ния желудка, чувство дискомфорта в эпигастральной области, не сопровождающееся болевым синдромом, тошнота.
● При неспецифической диспепсии имеющим жалобы трудно од­ нозначно отнести в первую или вторую группы.
Отдельные компоненты синдрома
Тошнота — своеобразное неприятное ощущение в эпигастраль­ной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а так­ же часто возникает перед появлением рвоты. Тошнота возможна при многих других состояниях, однако при патологии ЖКТ ей обычно предшествует приём пищи.
Рвота — приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса, движений дыхательных мыши при закрытом привратнике; часто сочетается с тошнотой, болями в животе, гиперсаливаиией. У

Пациентов с заболеваниями желудка после рвоты боль обычно стихает. Особенно важно выяснять у больных время возникновения рво­ты, связь с приёмом пищи, болевыми ощущениями.
Повышение аппетита характерно для язвенной болезни, осо­бенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке.
2.
Гипотиреоз - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение
билет 20, билет 75
Задача
Билет 11, билет 70
У пациента А., 53 лет, жалобы на боли в поясничной области слева, субфебрилитет в
течение двух недель. При обследовании выявлено артериальное давление 120/80 мм
рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный, почки не
пальпируются. В моче - относительная плотность 1,019, лейкоциты – 50 -60 в поле
зрения.
1.
Ваш предварительный диагноз
2.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 91
1.
Инфекционный эндокардит - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение.
Билет 8 билет 1
2.
Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
синдром мальдигестии и мальабсорбции
Не повторяется (сделано)
Синдром мальдигестии – нарушение процесса расщепления компонентов пищи в ЖКТ, обусловленное ферментативной недостаточностью или другими причинами. Проявляется тошнотой, тяжестью в области живота, урчанием, болевыми ощущениями, метеоризмом, диареей.
Синдром мальдигестии – это патология, обусловленная гастрогенной, панкреатогенной
или энтерогенной недостаточностью пищеварения и приводящая к нарушению процессов усвоения нутриентов в желудочно-кишечном тракте. Она тесно связана с синдромом мальабсорбции (изменением всасывания питательных веществ) и сопровождает многие заболевания пищеварительной системы.
В основе нарушения пищеварения лежит расстройство секреторной функции, а точнее,
снижение содержания ферментов кишечника и поджелудочной железы. Условно выделяют 3 формы синдрома мальдигестии: дисфункция полостного, пристеночного и
внутриклеточного пищеварения.
● К расстройству полостного пищеварения приводит чаще всего внешнесекреторная
панкреатическая недостаточность при болезнях поджелудочной железы
(хронический панкреатит, рак, свищи, муковисцидоз, отсутствие сегментов железы, связанное с оперативным вмешательством). На полостное пищеварение влияет снижение концентрации пищеварительных ферментов при дисбактериозе, дефицит желчных кислот при заболеваниях печени и тонкого кишечника, гастрогенная недостаточность, вызванная удалением части желудка и атрофическим гастритом.

● Мембранное (пристеночное) пищеварение осуществляется энтероцитами
(клетками кишечника), поэтому их гибель или дистрофия вызывает дисфункцию желудочно-кишечного тракта.
● Полноценное внутриклеточное пищеварение невозможно при развитии дефицита дисахаридаз вследствие врожденной или приобретенной ферментативной
недостаточности.
Основные клинические проявления при любых формах синдрома мальдигестии – это
вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование), урчание, диарея, отрыжка,
тошнота, болевые ощущения в области живота. Описанные диспепсические явления сильнее выражены во второй половине дня, так как это время связано с усилением процессов пищеварения. Также пациенты с синдромом мальдигестии жалуются на
снижение аппетита, слабость и исхудание.
Наряду с этими признаками, отмечается увеличение объема каловых масс и стеаторея
(повышенное содержание жира в испражнениях).
Синдром мальабсорбции — нарушение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся снижением массы тела, гиповитами­нозом, анемией и гипопротеинемией.
Нарушение всасывания может быть обусловлено изменениями на трех этапах усвоения пищи.
1. Недостаточность полостного пищеварения.
1) Гастрогенная недостаточность (резекция желудка, гастрэкто- мия, атрофический гастрит и др.)
2) Панкреатогенная недостаточность (хр. панкреатит и др.)
2. Нарушение мембранного пищеварения
1) Уменьшение площади всасывания (резекция тонкой кишки, целиакия и др.)
2) Ферментативная недостаточность щёточной каёмки (дисаха- ридазная недостаточность и др.)
3. Нарушение оттока расщеплённых компонентов (лимфатическая обструкция,
«энтеропатия с потерей белка»)
1) Первичная кишечная лимфангиэктазия (болезнь Вальдмана)
2) Вторичная кишечная лимфангиэктазия (лимфома, гипер- пластический гастрит
Менетрис, болезнь Уиппла, застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)
При синдроме мальабсорбции может нарушаться всасывание различных веществ: жиров, углеводов, белков, микроэлементов и витаминов, жёлчных кислот.
Синдром мальабсорбции может быть представлен избира­тельным снижением усвоения отдельных веществ (В12-дефи­цитная анемия), однако чаще имеет место нарушение всасыва­ния и усвоения нескольких компонентов пищи. Клинические проявления синдрома нарушенного всасывания включают сле­дующие группы признаков:
● Нарушение функций тонкой кишки в виде диареи, стеатореи, вздутия живота
(метеоризма), болей. Эти проявления наблюда­ют наиболее часто, хотя в течение длительного времени сущес­твенные расстройства стула могут отсутствовать и нарушение всасывания можно выявить только при исследовании кала.
● Снижение массы тела (в результате энергетического дефицита), нарушение роста,
отёки (обусловленные в первую очередь ги- поальбуминемией).
Задача
Не повторяется
Пациентку П., 66 лет, беспокоит нарастающая слабость, вялость, адинамия,
изменение тембра голоса, внешнего вида. При объективном исследовании: лицо

отечное, с грубыми чертами, маскообразное, концы бровей облысевшие, волосы на
голове очень редкие, голос низкий, грубый, движения замедлены, на вопросы
отвечает медленно, с трудом, но правильно, на верхней половине туловища, стопах и
голенях умеренные, плотные отеки, брадикардия, артериальная гипотензия.
1.
Ваш предположительный диагноз?
Микседема - заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы. Вследствие нарушения белкового обмена органы и ткани становятся отёчными. В межклеточных пространствах увеличивается содержание муцина и альбуминов. Онкотическое давление тканевой жидкости повышается, вследствие чего жидкость задерживается в тканях, вызывая отёки.
2.
Предложите фармакотерапию
Заместительная терапия тиреоидными гормонами (тиреоидин, лево-тироксин, трийодтиронин), симптоматическая терапия.
Экзаменационный билет 92
1.
Стоматологические проявления при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
90>

больная данную рекомендацию не выполнила. В анализе крови: лейкоциты 13х10*9/л, СОЭ
20 мм/ч.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Какие характерные симптомы могут быть обнаружены при физикальном исследовании пациентки?
3.
Какова лечебная тактика?
Экзаменационный билет 94
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:
мочевой сидром.
Не повторяется (сделано)
Мочевой синдром – лабораторный синдром, включающий все количественные и качественные изменения мочи.
Основные признаки этого синдрома — про­теинурия и гематурия (иногда один из них преобладает), при этом часто каких-либо клинических признаков болезни не обнаружива­ется (исключение составляет макрогематурия, проявляющаяся рез­ ким изменением вида мочи).
Протеинурия — очень важный симптом, требующий тщатель­ного обследования больного. Она наиболее часто связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки — так называемая клубочковая
(гломе­рулярная) протеинурия, наблюдаемая при большинстве первичных заболеваний почек и некоторых системных заболеваниях с пора­жением почек, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, «за­стойной» почке.
Протеинурия может быть преходящей (эпизодической) и постоянной. Эпизоды протеинурии возникают при лихорадке, после физической нагрузки, при длительном пребывании в положении стоя (ортостатическая протеинурия). Постоянная протеинурия обусловлена патологией почек и других органов и систем.
Почечная патология помимо названной выше клубочковой включает также канальцевую
протеинурию, которая связана с неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрован­ ные в нормальных (неизменённых) клубочках.
Гематурия — примесь крови к моче. Выделяют макрогемату­рию (видна невооружённым глазом) и микрогематурию (эритро­циты обнаруживают под микроскопом или с помощью тест-поло­сок). Для возникновения макрогематурии на 1 л мочи достаточно 1 мл крови.
Микрогематурию диагностируют при наличии более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или
более 5 эритроцитов в поле зре­ния микроскопа. Гематурию наблюдают при многих заболевани­ях. В выборе дополнительных исследований помогают подробный анамнез и тщательное физическое исследование.
Макрогематурия — всегда патологический признак (за исклю­чением выявления крови в моче во время менструации), преходя­щую микрогематурию часто наблюдают после тяжёлой физичес­кой нагрузки. Основные источники макрогематурии — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа и почки.
Почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаше сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Почечную гематурию наблюдают при остром и хрони­ческом гломерулонефрите, а также при многих нефропатиях на фоне системных заболеваний. Гематурия — характерный признак интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Гематурию можно