Материал: Гончарук учебник

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Кондиционирование может быть местным и центральным. Приборы, обес­ печивающие кондиционирование воздуха, называются кондиционерами. Цент­ ральные системы кондиционирования предназначены для обслуживания цело­ го дома или группы помещений (например, операционный блок). Они имеют высокую мощность (от 30 до 500 000 м3 воздуха в 1 ч). Местные системы обес­ печивают надлежащие параметры воздуха в одном сравнительно небольшом помещении.

В некоторых системах кондиционирования используют открытые спосо­ бы увлажнения воздуха с помощью приспособлений для разбрызгивания во­ ды. Существуют также бытовые приборы (увлажнители и ионизаторы возду­ ха). Такие системы при определенных обстоятельствах могут вызвать болезнь легионеров среди жителей. Механизм заражения людей следующий. Капельки воды, содержащие микробы, в воздушном потоке испаряются и превращаются в мелкодисперсный летучий аэрозоль, который воздушными потоками достав­ ляется в зону дыхания человека воздуховодами системы кондиционирования. Исследования показали, что даже вода, по микробному загрязнению отвечаю­ щая требованиям ГОСТа 2874-82 "Вода питьевая...", после выдержки в термо­ стате дает интенсивный рост микроорганизмов. Последние, попав в пищевари­ тельный тракт, не вызывают заболеваний, а при поступлении в дыхательные пути — могут привести к развитию болезни легионеров с высоким уровнем смертности.

Следовательно, во время санитарного надзора за системами кондициони­ рования воздуха помещений необходимо обращать внимание на способы его увлажнения и предупреждать размножение микроорганизмов в воде и распро­ странение их воздуховодами. Поэтому важно применять химические и физи­ ческие методы дезинфекции воды, воздуха и поверхностей воздуховодов.

Выбор системы вентиляции зависит от назначения дома, его объема, харак­ тера вредных факторов.

Основные гигиенические требования к вентиляционным приборам, в том числе установкам кондиционирования воздуха, следующие. Эти установки дол­ жны: обеспечивать и поддерживать вместе с системами отопления комфорт­ ные температуру и влажность; осуществлять по возможности полную цирку­ ляцию воздуха в самом помещении, не допуская повышения скорости дви­ жения воздуха; предотвращать накопление посторонних запахов и различных газо- и парообразных примесей в воздухе; бесперебойно функционировать в течение года; иметь малые габариты, быть бесшумными, простыми в обслужи­ вании, безопасными.

Эффективность вентиляции зависит от организации воздухообмена в по­ мещениях: правильной организации подачи и удаления воздуха с учетом осо­ бенностей назначения помещения. В практике строительства применяют сле­ дующие схемы воздухообмена:

а) "снизу вверх" — в помещениях, где совместно выделяются тепло и газы или тепло и пыль. Приточный воздух подается в нижнюю зону, а удаляется из верхней;

648

СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ

копление в верхней зоне, а также в помещениях, где выделяются газы тяжелее воздуха при отсутствии излишка тепла. По этой схеме, например, вентилиру­ ют рентгеновские кабинеты, аккумуляторные, комнаты для курения, санитар­ ные узлы зрелищных учреждений и др. (рис. 122);

д) "сверху и снизу вверх" — схема с двухзональным притоком и однозональной вытяжкой. Приточный воздух подается в зону дыхания и в верхнюю зону помещения, а удаляется из верхней.

Существует главное правило: удалять воздух вытяжными установками сле­ дует непосредственно от мест выделения вредных веществ или из зон, где воз­ дух самый загрязненный.

Вентиляция жилых домов квартирного типа осуществляется посредством вытяжных каналов кухонь, санитарных узлов. Санитарным законодательством не разрешается горизонтальное объединение вытяжных каналов из ванной или душевой (без унитаза) с вентиляционным каналом кухни.

Не рекомендуется оборудовать объединенные вытяжные каналы для не­ скольких помещений, расположенных одно над другим, так как могут прони­ кать загрязнения и запахи. Вытяжные каналы можно группировать в сборные коллекторы, которые выводятся к вытяжным шахтам, расположенным на крыше.

Оценка эффективности вентиляции может быть сделана на основании: а) санитарного обследования; б) расчета необходимого и фактического объема вентиляции и кратности; в) лабораторного исследования воздушной среды и микроклимата.

649

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Число, указывающее, сколько раз в течение 1 ч воздух помещения заменя­ ется наружным, называется кратностью вентиляции. Знаком (+) обозначают кратность воздухообмена по притоку, знаком (-) — по вытяжке. Таким обра­ зом, если условия вентиляции какого-либо помещения (например, в операци­ онной), характеризуются: +10, -8, то это значит, что в помещение подается за 1 ч десятикратный, а удаляется восьмикратный объем воздуха относительно объема помещения.

При кратности воздухообмена до 0,5 в 1 ч человек ощущает жару в жилом помещении. Соответственно требованиям нормативов, кратность воздухооб­ мена должна составлять в жилых комнатах — 0,5—1,0, в кухнях — быть трех­ кратной.

Интенсивность воздухообмена определяется также по объему вентиляции, т. е. по количеству воздуха (в м3), который подается или необходимо подать в помещение на 1 человека или санитарно-технический прибор в 1 ч. Существует фактический объем вентиляции и расчетный, или необходимый. Фактический объем вентиляции — это тот объем наружного воздуха (в и3), который подает­ ся в помещение в течение 1 ч и выражается в м3/ч на 1 человека или то или иное санитарно-техническое оборудование.

Под необходимым объемом вентиляции следует понимать тот объем све­ жего воздуха, который необходимо подать в помещение за 1 ч на 1 человека, чтобы концентрация С02 , взятая в качестве основного показателя для оценки степени загрязнения воздуха, не превышала ПДК или гигиенического норма­ тива. Для жилых помещений необходимый объем вентиляции может быть рас­ считан по разным показателям (например, запах, окисляемость, бактериальное загрязнение и др.). Доказано, что вполне достаточно определить в помещении концентрацию С02 , чтобы рассчитать необходимый объем вентиляции. С02 является непрямым показателем чистоты воздуха в закрытых помещениях, так как параллельно с ним изменяются и другие показатели качества воздуха. Кро­ ме того, это надежный показатель, его легко определить.

М. Петтенкофер предложил считать воздух помещений чистым, если со­ держание С02 в нем не превышает 0,07%, или 0,7 дм3/м3, Флюгге — 0,1%, или 1 дм3/м3. Исходя из этого, необходимый объем вентиляции по М. Петтенкоферу составляет 72 м3 свежего воздуха на 1 человека в 1 ч; по Флюгге — соответ­ ственно 36 м3.

На практике объем вентиляции вычисляют по формуле:

где к — объем С02 , выделяемый в і ч і человеком (21,6 л); п — количество людей в помещении; р — ПДК С02 (%0), что по M Петтенкоферу составля­ ет 0,7, по Флюгге — 1 ; q — концентрация С02 в атмосферном воздухе (0,4 %о).

Какой же объем вентиляции является необходимым для жилых помеще­ ний? В учебниках приведен норматив, обоснованный Флюгге. Это неправиль­ но, поскольку эти же ученые отмечают, что надлежащий воздушный куб в жи­ лых помещениях должен составлять 30—35 м3.

650

СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ

Что же такое воздушный куб! Следует отличать надлежащий и фактический воздушный куб. Фактический воздушный куб — это тот объем пространства помещения, который приходится на 1 человека. Необходимый воздушный куб — это тот необходимый объем помещения для 1 человека с рациональной вентиля­ цией, при котором концентрация С02 не превышала бы допустимых величин.

Необходимый воздушный куб был рассчитан М. Петтенкофером, исходя из необходимого объема вентиляции. М. Петтенкофер рассуждал так, что за счет явлений инфильтрации воздух в помещении заменяется 2 раза. То есть, если необходимый объем вентиляции разделить на кратность воздухообмена, то получается необходимый воздушный куб: 72 : 2 = 36 м3. Это и есть тот необхо­ димый воздушный куб, который считается нормой в нашей стране. М. Петтен­ кофер также обосновал необходимую жилую площадь: 36 м3 — это необходи­ мый воздушный куб на 1 человека. При высоте комнаты, которая, как считал Петтенкофер, должна составлять 4 м, жилая площадь (36 : 4) будет равна 9 м2. Если согласиться с точкой зрения Флюгге, площадь должна быть 18:4 = 4,5 м2.

Минимальная высота жилых помещений, принятая санитарным законода­ тельством в Украине, составляет 2,5 м. Поэтому и необходимая площадь на 1 человека должна составлять 13—14,4 м2. Минимальная высота обществен­ ных помещений — 3 м, поэтому необходимая площадь для общественных по­ мещений составляет 18 : 3 = 6 м2. Этот норматив и принят для общежитий.

Приведенные нормативы необходимого объема вентиляции рассматривают как минимальные для жилых и общественных помещений. Дифференцирован­ ные нормативы вентиляции и кратности приведены в табл. 122.

Фактический объем вентиляции определяют по формуле: ^факт = а • s • 3600, м3/ч;

где а — скорость движения воздуха в вентиляционном канале (м/с); s — пло­ щадь вентиляционного канала (м2); 3600 — перерасчет на 1 ч.

651

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Особенности планировки, благоустройства и оборудования лечебно-профилактических учреждений

Термином "лечебно-профилактические учреждения" обозначают большую группу медицинских заведений, где оказывают квалифицированную и специа­ лизированную медицинскую помощь населению. В этом разделе рассмотрим больницу как учреждение для стационарного лечения больных. По месту рас­ положения и территории обслуживания различают участковые, районные, го­ родские и областные больницы, по назначению — общего типа, где оказывают медицинскую помощь людям с неинфекционными болезнями, и специализи­ рованные. К специализированным относятся инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические больницы и диспансеры и др. По профилю выделяют хирургические, терапевтические стационары, родильные дома или отделения, детские больницы и др. Объединяет их ряд гигиенических вопросов и особен­ ностей государственного санитарного надзора.

На этапах зарождения и развития медицины, от Гиппократа и до наших дней, неоднократно подчеркивалось, что эффективное лечение больного воз­ можно только при условии строгого соблюдения гигиенических рекомендаций, которые должны быть органической частью рациональной схемы лечения.

Последние десятилетия характеризуются выдающимися достижениями медицинской науки (развитие генной инженерии, биотехнологии, создание и внедрение высокоэффективных антибиотиков, ангиопротекторов, психофарма­ кологических и других средств, трансплантация органов, гемодиализ, гемо- и энтеросорбция, использование рентгеновского, лазерного и других видов об­ лучения, новых методов лечения). Но все методы лечения в некоторой мере способствовали ослаблению внимания медицинского персонала к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований в лечебно-про­ филактических учреждениях, особенно стационарах. Это привело к повыше­ нию уровня и усложнению структуры внутрибольничных инфекций, стало воз­ можным заражение в больнице такими болезнями, как вирусный гепатит В, СПИД и др.

Практика показывает, что между возможностью и эффективностью исполь­ зования новейших методов, способов лечения и санитарно-эпидемиологичес­ ким режимом стационаров есть прямая зависимость.

Значение гигиены больницы

Больница — это главное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет следующие функции: диагностику, лечение, реабилитацию, профилактику, санитарное просвещение, подготовку врачей и среднего медицинского персонала. Для больных — это временное жилье со столовой, баней и прачечной.

Образно говоря, это жилой дом, в котором определенный контингент на­ селения, в первую очередь больные, т. е. люди с ограниченными функциями

652