Дипломная (вкр): Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга

Ошибки: зеркальность, трудности понимания, увеличение латентного периода Зрительный гнозис

Предметный гнозис

а) реальных предметов

б) реалистичных изображений

в) контурных изображений

г) перечеркнутые предметы

д) недорисованные предметы

е) наложенные изображения

ж) составные изображения (химеры)

Восприятие сюжетных изображений восприятие простого сюжета «Прорубь» 3)Оптико-пространственный гнозис

а) определение времени на схематических часах - доступно б) расстановка стрелок на «немом» циферблате - доступно

Конструктивно-пространственная деятельность

Рисование геометрических фигур (квадрат, треугольник, круг, ромб, куб)

Скопировать сложную фигуру

Память

Память на текущие события. Память на упроченные события. Слухоречевая память: Заучивание 10 слов

Запоминание 2 групп по 3 лова:

ночь-хвост-слеза - блин-мост-весна -

Счет

Счетные операции

Представление о разрядности числа: Сравнение чисел

>12045 +

>1704 +

<1873 +

Запись простых чисел (под диктовку)

Чтение многозначных чисел

1003 10078 324 786 203 52197 841396

. Исследование интеллектуальных процессов

Решение задач

Хозяйка тратит за 5 дней 15 л молока. Сколько она тратит за неделю?

Ответ: 21 л.

Интерпретация пословиц, метафор Бить баклуши / ничего не делать Львиная доля / понимание затруднено

Цыплят по осени считают / понимание затруднено

Не всё то золото, что блестит / понимание затруднено

Понимание смысла рассказа

Обобщение и классификация

-й лишний

Река, море, мост, пруд

Саша, Стасик, Петров, Коля - Курица, петух, орел, гусь

Стол, ковер, кресло, кровать

Установление последовательности событий (по ряду картинок)

Заключение по обследованию речи и других высших психических функций

В-ко А.Н. 1936 года рождения (79 лет) 14.04.2015 года впервые поступила на курс восстановительного обучения и нейрореабилитации в 5 стационарное отделение ЦПРиН с диагнозом: F 07.81. Непсихотическое расстройство сосудистого генеза. Психоорганический синдром, астенический вариант. Состояние после перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне левой СМА от 03.02.2015 г., декомпенсации старого очага от 03.03.2015 г. Легкий правосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия ст. 3, риск 4. Логопедической помощи не получала.

Анамнез жизни: образование высшее (преподаватель английского языка).

Проживает в семье. Опекается дочерью. Инвалид III группы.

Общая характеристика поведения больной в ситуации обследования: пациентка охотно вступает в вербальный контакт, в месте, времени и собственной личности ориентирована полностью, поведение в ситуации обследования адекватное, критика к своему состоянию достаточная, уровень мотивации высокий. В эмоциональной сфере выявляется лабильность. Произвольная регуляция деятельности сохранна. Темп работы неравномерный. Внимание неустойчивое. Уровень психической активности средний. Произвольная регуляция деятельности не нарушена. У больной выявляются нейродинамические нарушения психической деятельности: импульсивность, истощаемость, утомляемость, флуктуация произвольного внимания и работоспособности.

Правша, семейное левшество отрицает. Больная предъявляет жалобы на отсутствие речи паравербальными средствами (жестами, мимикой).

Праксис (легкий правосторонний гемипарез в руке): контроль за выполнением заданий возможен, больная отмечает неправильное выполнение задания, но не всегда может исправить ошибку.

Динамический мануальный праксис - отмечаются трудности усвоения программы, программа упрощается до 2-х элементов, ошибки самостоятельно не исправляются, правильное выполнение возможно после научения (1,5 балла). Афферентный мануальный праксис - отмечается незначительные поиск позы, больше в правой руке, трудности переноса позы с одной руки на другую (2 балла).Конструктивный, пространственный праксис - отмечается выраженная слабость зрительно-пространственных функций, самостоятельный рисунок куба и стола больной выполняет с грубыми проекционными ошибками (требуется зрительный образец), расстановка стрелок на «слепых» часах выполняется правильно не всегда (1,0 балл). Оральный праксис - нарушен: отмечается поиск позы, персевераторные воспроизведения предыдущего теста. При исследовании символического праксиса отмечается незначительный поиск позы, трудности переключений.

Гнозис: У больной выявляется негрубые нарушений в сфере гнозиса.

Зрительный предметный гнозис - больной без ошибок опознает реалистические, наложенные, недорисованные изображения. Недорисованные предметы опознаются не всегда. Зрительный пространственный гнозис, стереогноз - сохранны. Восприятие простых ритмических структур доступно больной.

Память: Память на текущие события не нарушена. Память на упроченные знания относительно сохранна. Слухоречевая память - исследовать слухоречевую память не представляется возможным из-за грубых речевых нарушений. Зрительная память - продуктивность запоминания значительно снижена (к третьей попытке больная не запомнила ни одной фигуры полностью), после третей попытки отказалась от выполнения задания.

Речь Импрессивная Больная понимает ситуативную речь, простые фразы, справляется с показом единичных предметов, но при утомлении больной требуется многократное предъявление. Более сложные виды речи не всегда доступны пониманию, имеются элементы отчуждения смысла слова при показе предметов, а также ошибки понимания сравнительных, инвертированных и временных конструкций, что обусловлено невозможностью полноценной опоры на внутреннее проговаривание. Фонематический анализ первично не нарушен.

Экспрессивная Спонтанная речь представлена речевым эмболом. Больная охотно вступает в речевое общение, при этом пытается пользоваться паравербальными средствами (жесты, мимика), но их набор ограничен и малоинформативен. Общие коммуникативные возможности нарушены.

Автоматизированная речь - возможно произнесение элементов автоматизированных рядов с артикуляторными искажениями. Дезавтоматизированная речь - недоступна.

Диалогическая речь крайне ограничена и однословна: больной способен ответить лишь словами «да», «нет», «хорошо», «гуляю», «читаю».

Больной доступно повторение гласных звуков, их серий (нерегулярно, с персевераторными застреваниями); повторение отдельных согласных звуков сопровождается заменами кинестетического типа (м-б, г-к, ж-ц, н-т, з-ц). Больной доступно повторение частотных слов (нерегулярно, чаще абрисно) (стол - «тол», машина - «тасына»), при сопряженном начале продуктивность повторения несколько повышается. Самостоятельное называние предметов и действий грубо нарушено, контекстная подсказка для актуализации слова эффективна. Произносительные трудности проявляются как в поисках отдельных артикулем, так и в «застревании» на отдельных фрагментах слова. (хлеб - (это пшеничный …) «сеп», крокодил - «цацадил»). Фразовая речь отсутствует.

Чтение: Чтение доступно с грубыми произносительными трудностями.

Абрис слова сохраняется.

Письмо: Письмо грубо нарушено. Больная в состоянии списывать слова, простые фразы, справляется с письмом аналогичного материала под диктовку, допуская литеральные параграфии и персевераций. Звуко-буквенный анализ состава слова нарушен: доступно определить количество букв в частотных знакомых словах 2-3-х слоговой структуры.

Счет: Навык дезавтоматизирован, сложение и вычитание внутри десятка больная выполняет правильно, однако при попытке решения примера с переходом через десяток ошибки не корректируются. Представления о разрядности числа сохранны. Отмечались ошибки, обусловленные недостаточностью в сфере произвольного внимания.

Интеллектуальная деятельность: первично не нарушена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты нейропсихологического исследования указывают на наличие в речевом статусе больной комплексной моторной афазии (афферентного и эфферентного типа). Речевое нарушение грубой степени выраженности (133,5 балла). А также выражены нарушения нейродинамического компонента психической деятельности в виде импульсивности, истощаемости, утомляемости, флуктуации произвольного внимания и работоспособности.

Топический диагноз: результаты нейропсихологического обследования указывают на патологическое функционирование премоторной и нижнетеменной областей коры левого полушария головного мозга, а также субкортикально-стволовых структур головного мозга.

По результатам обследования высших психических функций проведена количественная оценка и качественный анализ нейропсихологической симптоматики, составлена программа восстановительного обучения.

Больной рекомендовано ежедневно:

индивидуальных логопедических занятия; 1 групповое логопедическое занятие; 1 индивидуальное компьютерное занятие; 1 индивидуальное логопедическое занятие в кабинете социально-бытовой реабилитации, 1 лого- музыкальное занятие.

Нагрузка согласована с лечащим врачом, старшим логопедом отделения и нейропсихологом.

.3 Анализ результатов констатирующего эксперимента

По результатам количественной оценки речевой и других высших психических функций у 7 больных (70%) была выявлена комплексная моторная афазия и нарушена экспрессивная сторона, у 3 больных (30%) сенсорная афазия с нарушением импрессивной стороны речи. В 40% случаев афазия была очень грубой степени выраженности, в 40% - грубой, у двух больных - средне- грубой степени (таблица 3).

В пробах на экспрессивную речь наиболее успешно были выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий. Низкие показатели были выявлены в пробе на составление фраз. Наиболее трудным заданием в данном блоке являлась проба на составление рассказа. Среди проб на импрессивную речь наименьшие трудности вызвали пробы на понимание вопросов диалога. На невысоком уровне были выполнены пробы на понимание значения слов, обозначающих предметы и действия. Показатели проб на понимание фраз, где индикатором является выбор картинки, и проб на понимание инструкций не превысили 14 баллов в среднем.

Таблица 3 - Количественная оценка состояния речи больных с афазией экспериментальной группы (ЭГ)

Количественные результаты исследования внешней речи приведены на диаграмме 6.

В ходе обследования у больных экспериментальной группы в спонтанной речи отмечались литеральные и вербальные парафазии. Была выявлена относительная сохранность автоматизированной речи. Дезавтоматизированная речь замедлена с литеральными парафазиями. При повторении больными слов, состоящих из 3 и более слогов, отмечались вербальные и литеральные парафазии, нарушения слоговой структуры слова. Называние предметов и действий с грубыми искажениями структуры слова. Составление фраз по картинке часто сводилось к продуцированию отдельных слов, сопровождалось аграмматизмами (больные опускали глаголы, предлоги, нарушали порядок слов в предложении), пересказ был затруднен из-за трудностей передачи сюжета.

При сенсорной афазии импрессивная речь страдала первично, при моторной - первично нарушена экспрессивная сторона речи. Отмечались трудности понимания инструкций при нарушениях фонематического слуха, и без него, отмечалось ограничение объема слухо-речевой памяти. Письмо грубо нарушено из-за распада связи «фонема-артикулема-графема».

Анализ результатов первичного обследования состояния речи больных с афазией контрольной группы (КГ)

По результатам количественной оценки речевой и других высших психических функций у 7 больных (70%) была выявлена комплексная моторная афазия и нарушена экспрессивная сторона, у 3 больных (30%) сенсорная афазия с нарушением импрессивной стороны речи. В 40% случаев афазия была очень грубой степени выраженности, в 40% - грубой, у двух больных - средне- грубой степени (таблица 4).

В эспрессивной речи наиболее успешно также были выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий. Низкие показатели были выявлены в пробе на составление фраз Труднее всего составить рассказ по сюжетной картинке.

Таблица 4 - Количественная оценка состояния речи больных с афазией контрольной группы (КГ)