Материал: Лихорадочный синдром в практике участкового терапевта

При неврологическом исследовании могут обнаруживаться признаки инфекции центральной нервной системы (ЦНС), такие как менингизм или очаговые

неврологические нарушения

Таблица 3. Дифференциальная диагностика поражений миндалин у лихорадящих

больных

Таблица 4 Классификация лихорадочно-интоксикационного синдрома

Одним из самых совершенных способов идентификации микобактерий является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данный метод, обладающий 100% специфичностью,

основан на ферментативной амплификации выбранных участков генома микобактерий и их дальнейшей детекции и идентификации.

Иногда ключом к определению направления диагностического поиска может служить выявление в селезенке кальцинатов, свидетельствующее о перенесенном tbc

органов брюшной полости.

Важное диагностическое значение в распознавании tbc при наличии у больных ЛНГ должно придаваться прижизненным морфологическим исследованиям органов и тканей

(лимфатические узлы,печень и др.).

Нагноительные заболевания брюшной полости

Нагноительные заболевания брюшной полости и таза различной локализации составляют, по некоторым данным, 33% всех инфекционно-воспалительных заболеваний у больных ЛНГ. Наиболее частыми причинами лихорадочного синдрома являются абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный, подпеченочный,

внутрипеченочный, межкишечный, внутрикишечный, тубоовариальный, паранефральный абсцесс предстательной железы), холангиты, нефриты. Трудности и связанные с ними ошибки диагностики указанных заболеваний обусловлены главным образом атипичностью их течения и проявлений. Основным, а в ряде случаев единственным признаком заболеваний при этом является лихорадка, в то время как симптоматика со стороны органов брюшной полости может быть невыраженной или вообще отсутствовать.

Такая особенность характерна для больных пожилого и старческого возраста.

Несмотря на отсутствие привычных диагностических ориентиров, во всех случаях ЛНГ необходимы учет и тщательный анализ всех выявляемых при обследовании признаков. Так, при подозрении на поддиафрагмальный абсцесс следует обращать внимание на высокое стояние купола диафрагмы, а также на возможность развития реактивного плеврального выпота. Наличие последнего может направлять диагностический поиск по ложному пути исключения легочной патологии.

Основными факторами риска развития нагноительных заболеваний брюшной полости являются оперативные вмешательства, травмы (ушибы) живота, наличие некоторых заболеваний кишечника (дивертикулез, неспецифический язвенный колит,

болезнь Крона, энтериты), желчевыводящих путей (холелитиаз, стриктуры протоков и др.), тяжелых "фоновых" заболеваний (сахарный диабет, хроническая алкогольная

19

интоксикация, цирроз печени, лечение глюкокортикоидами) с развитием иммунодефицитного состояния.

С целью своевременной и достоверной диагностики нагноительных заболеваний органов брюшной полости необходимо проведение (нередко повторное) ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии, а при необходимости – диагностической лапаратомии.

Показания к диагностической лапараскопии, а в некоторых случаях к лапаротомии у больных ЛНГ при наличии лабораторных признаков активного воспаления должны определяться при совместных обсуждениях этих больных с хирургами. Врач,

курирующий больного с ЛНГ, должен проявлять при этом активность и настойчивость,

постоянно помня о частом отсутствии местной симп-

томатики, которая для хирургов обычно является основным показанием к вмешательству.

Хронический тонзиллит сравнительно редко служит причиной субфебрилитета.

Жалобы могут отсутствовать или сводиться только к ощущению неловкости, инородного тела в глотке. Возможны неврологические боли, отдающие в шею и ухо. Отмечается также вялость, снижение работоспособности. Субфебрильная температура выявляется обычно в вечернее время.

При осмотре обнаруживают гиперемию и утолщение небных дужек, увеличение миндалин, а при склерозирующей форме хронического тонзиллита - атрофию миндалин.

Миндалины при этом рыхлые. Лакуны расширены. Выявляются гнойные пробки.

Необходимо наблюдение за пациентом в течение 3-5 дней, и, если присоединяется жалоба на боль в горле при глотании, это может быть стадией фолликулярной или лакунарной ангины. Если течение неосложненное (тонзиллярным абсцессом),

предполагается сотрудничество отоларинголога и поликлинического терапевта.

Грипп характеризуется острым началом. Лихорадка достигает максимума (39-40 °С)

в 1-й день болезни, при неосложненном гриппе длится обычно от 1 до 5 дней. В клинике ярко выражены интоксикационный синдром, трахеит, катаральные явления, возможен геморрагический синдром.

Аденовирусная инфекция сопровождается повышением температуры тела с небольшим ознобом. Лихорадка может удерживаться в течение 1-3 нед. Температурная кривая носит постоянный характер и иногда бывает 2-волновой. Характерны конъюнктивит, лимфаденопатия, длительное, волнообразное течение заболевания.

Грипп и аденовирусная инфекция (при отсутствии осложнений) лечатся в амбулаторных условиях участковым терапевтом.

20