Автореферат: Научное обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи

В настоящее время в военно-врачебной экспертизе одним из основных критериев оценки физического развития является определение индекса массы тела (ИМТ). В зависимости от величины ИМТ все обследованные нами школьники и студенты были распределены на пять групп (табл. 7).

Таблица 7 Распределение подростков и юношей в зависимости от величины индекса массы тела (%)

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Представленный материал даёт основание утверждать, что менее половины обследованных учащихся имеют нормальное соотношение роста и массы тела (39,9%, р < 0,05). Причём для лиц подросткового возраста характерно недостаточное или пониженное питание (51,3%, р < 0,05), в то время как индекс массы тела значительной части юношей (40,5%, р < 0,05) позволяет говорить о повышенном статусе питания респондентов. Проведённый нами корреляционный анализ не показал статистически значимых связей индекса массы тела обследуемых ни с самооценкой качества жизни, ни с рядом его характеристик (r = 0,08 - 0,22; р < 0,05), что говорит о необходимости проведения разъяснительной профилактической работы среди учащейся молодёжи.

В ходе исследования нами доказано, что степень удовлетворенности качеством жизни имеет тесную взаимосвязь с характеристиками уровня адаптации организма к условиям окружающей среды, которые рассматриваются как индикаторы состояния организма в целом. Установлено, что студенты, дающие высокие оценки качеству своей жизни, имеют более высокие характеристики индекса физического состояния (r = 0,57; р < 0,05) и степени адаптации (r = 0,62; р < 0,05). В то же время для тех, кто «Скорее не доволен» своей жизнью характерен индекс физического состояния «Ниже среднего» и удовлетворительная степень адаптации (r = 0, 43 - 0,51; р < 0,05).

Таким образом, проведённая нами оценка роли медико-биологических факторов показала существенное влияние на формирование качества жизни школьников и студентов как субъективных, так и объективных характеристик состояния здоровья. Между функциональной системой организма, эмоциональной сферой и индивидуальными свойствами психики молодого человека существуют взаимосвязи, учёт которых чрезвычайно важен для оценки адаптационных возможностей организма и прогнозирования его реакции на социальные нагрузки различного происхождения.

Роль гигиенических факторов в формировании качества жизни подростков и юношей.

Характеристика условий обучения и учебно-образовательного процесса.

Гигиеническая оценка факторов учебной среды и учебно-образовательного процесса учащихся городских и сельских общеобразовательных школ, а также учащихся техникума и вуза показала ряд нарушений гигиенических требований. Среди них наиболее типичными для обследованных учреждений явились следующие: нарушения светового и воздушно-теплового режима, превышение наполняемости учреждений по количеству учащихся, неправильное зонирование земельного участка, отсутствие должной изоляции хозяйственной зоны, отсутствие в классах и аудиториях достаточного набора мебели, соответствующей росту учащихся и т.п. В расписании занятий присутствуют типичные методические ошибки, что приводит к несоответствию его рекомендациям СП 2.4.2.1178-02.

Сравнительный анализ показателей микроклимата и светового режима городской и сельской школ, вуза представлен в таблице 8.

Таблица 8 Результаты инструментальных измерений некоторых показателей микроклимата и светового режима учебных учреждений

Примечание: КЕО - коэффициент естественного освещения; АОРП - абсолютная освещённость рабочей поверхности; УМСП - удельная мощность светового потока.

По представленным в таблице данным можно сделать вывод, что в целом условия микроклимата и светового режима учебных помещений школы и вуза соответствуют гигиеническим нормативам (р < 0,05). В то же время наибольшие проблемы возникают с соблюдением температурного режима и уровня освещенности.

В ходе статистического анализа установлены слабые корреляционные зависимости между объективными параметрами воздушно-теплового и светового режима с одной стороны и субъективными характеристиками качества жизни и состояния здоровья с другой (r = 0,05 - 0,27; р < 0,05). Это говорит о недооценке учащимися роли условий учебной среды в формировании состояния их здоровья и соответственно качества жизни.

В качестве субъективной характеристики условий учебно-образовательного процесса можно использовать период, в течение которого учащиеся сохраняют высокий уровень работоспособности (рис. 4).

Рис.4. Распределение ответов респондентов на вопрос: «До какого времени Вы сохраняете высокую работоспособность?» По оси ординат- % положительных ответов; по оси абсцисс - контингент и уровень работоспособности. * Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Анализ представленных на диаграмме 4 данных показал, что лишь 57,8% школьников сохраняют высокую работоспособность до конца всех уроков (р < 0,05). Более благополучная картина наблюдается в группе студентов, где 71,7% (р < 0,05) работоспособны в течение всего учебного дня.

При этом согласно данным анкетирования, значительная часть респондентов дают высокие оценки своим знаниям и умениям - 85,8% (р < 0,05) сельских и 79,6% (р < 0,05) городских подростков, а также 58,1% (р < 0,05) студентов вуза сами себе поставили бы оценку четыре - пять. В то же время в реальной действительности средний балл варьирует от 3,4 у восьмиклассников и студентов до 4,0 у учащихся выпускных классов.

Корреляционный анализ между субъективной оценкой качества жизни, желанием учиться и уровнем успеваемости показал наличие слабой и средней достоверной связи (r = 0,14 - 0,59; р < 0,05), которая в наибольшей степени выражена у студентов вуза.

Как известно, в современном образовательном процессе в должной степени не учитываются возрастные изменения физического и психического здоровья детей, особенности функционирования системы кровообращения школьников и студентов, которые должны рассматриваться как неотъемлемая составная часть здоровьесберегающего учебно-воспитательного процесса.

Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы учащихся.

В ходе исследования установлено, что нормальное артериальное давление встречается лишь у 66,4% городских и 80,5% сельских школьников, причём их количество достоверно снижается от восьмого к одиннадцатому классу. Отмечено достоверное увеличение частоты встречаемости артериальной гипертензии к 16 - 17 годам с 3,1% среди восьмиклассников до 15,6% и 9,4% среди городских и сельских выпускников соответственно (р < 0,05).

Полученный материал говорит о невысоком уровне адаптированности сердечно-сосудистой системы подростков к физическим нагрузкам, что косвенно может быть признаком недостаточности сердечной деятельности обследованных. Сопоставление величины индекса Робинсона городских и сельских подростков показало, что у учащихся 8 - 10 классов городских школ, по сравнению с сельскими учениками, величина индекса Робинсона ниже: высокий уровень - 4,2% город и 11,5% село, средний уровень - 69,8% город и 74,9% - село, низкий уровень - 26% и 13,6% соответственно, (р < 0,05). Это позволяет говорить о более высоких критериях функционального состояния сердечно-сосудистой системы сельских подростков 13-15 лет, по сравнению с городскими учениками. Подтверждением этого тезиса служат и данные, полученные в результате проведения функциональной пробы Руфье-Диксона. Так лишь для 33,6% городских и 39,8% сельских 13 - 15-летних школьников характерны высокий и средний уровни работоспособности сердечной мышцы, в то время как оставшиеся 66,4% и 60,2% соответственно имеют удовлетворительный и низкий уровни (р < 0,05). Сопоставление процентного соотношения отдельных групп учащихся выпускных классов (16 - 17 лет) не выявило значимых различий между городом и селом, что может говорить о завершении периода нейроэндокринной перестройки организма у основной массы обследованных учащихся и формировании характерных для данного календарного возраста показателей гемодинамики.

Анализ корреляционных связей показателей деятельности сердечно-сосудистой системы с характеристиками учебного процесса и качества жизни подростков показал наличие высоких достоверных связей в большинстве обследованных групп между САД, ЧСС и индексом Робинсона (r = 0,32 - 0,91; р < 0,05), а также ЧСС и пробой Руфье - Диксона (r = 0,41 - 0,71; р < 0,05). Это отражает однонаправленность основных тенденций динамики показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, а также свидетельствует о высокой степени их схожести.

Обращает на себя внимание высокая взаимосвязь у учащихся 10-11 классов ЧСС и величины пробы Руфье-Диксона со средним баллом успеваемости (r = 0,31 - 0,67; р < 0,05), а у выпускников возникает взаимосвязь и между индексом Робинсона и средним баллом (r = 0,35 - село, r = 0,37 - город, р < 0,05). Все это говорит о том, что сердечно-сосудистая система учащихся выпускных классов реагирует на чрезмерные учебные нагрузки и функционирует в состоянии напряжения.

Анализ динамики показателей деятельности сердечно - сосудистой системы городских и сельских школьников в течение учебной недели и учебного дня, показал, что наибольшие изменения под воздействием учебной нагрузки испытывают учащиеся городских школ, особенно ученики выпускных классов (р < 0,05).

Для получения объективной оценки резервных сил организма студентов мы провели анализ результатов функциональных проб Штанге и Генчи. Установлено, что средние значения произвольной остановки дыхания, как на вдохе, так и на выдохе, у студентов третьего курса достоверно выше, чем у студентов первого курса (69,8 сек. - 1 курс и 77,3 сек. - 3 курс; 31,1 сек. и 37,1 сек. соответственно, р < 0,05). Следовательно, состояние работоспособности учащихся первого курса можно оценить как «плохое», в то время как у третьекурсников - как «удовлетворительное».

Согласно результатам проведённого корреляционного анализа у студентов в возрасте 19 - 23 лет имеется существенное количество связей не только между основными показателями гемодинамики, но и между ведущими характеристиками кардиореспираторной системы и качества жизни студентов. Так, высокие положительные взаимосвязи существуют между САД и ДАД (r = 0,43; р < 0,05), ЧСС и пробой Руфье-Диксона и индексом Хильдебранта (r = 0,62 - 0,69; р < 0,05), пробой Штанге и пробой Генчи (r = 0,54; р < 0,05). Несомненный высокий интерес вызывает наличие достоверной отрицательной взаимосвязи между самооценкой качества жизни и ЧСС, пробой Штанге, индексом Хильдебранта, а также самооценкой здоровья и ЧСС, индексом Хильдебранта (r = -0,28 - -0,35; р < 0,05). Это позволяет нам сделать вывод о том, что чем выше самооценка качества жизни и состояния здоровья, тем ниже характеристики деятельности кардиореспираторной системы. Следовательно, достижение высоких оценок качества жизни требует чрезмерных затрат от функциональных систем организма учащихся и отрицательно сказывается на состоянии его здоровья.

В студенческой среде главной причиной возникновения эмоционального стресса является экзаменационная сессия. Согласно данным, полученным нами в ходе анкетирования, около 43,5% студентов жалуются на учащённое сердцебиение перед экзаменом, у 18,3% в этот же период отмечается неконтролируемая мышечная дрожь, 6,4% - беспокоят головные боли, а около 30% отмечают нарушения сна в период сессии (р < 0,05). Установлено, что предэкзаменационное психоэмоциональное напряжение привело к уменьшению количества студентов с нормальными межсистемными взаимоотношениями до 45,2% учащихся (р < 0,05). Рассогласование в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдалось у 38,7% (р < 0,05) обследованных и сохранялось на этом уровне в первые часы после экзамена.