Материал: ненф х-би нн

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ86/172

наступних 2 год.; після цього оцінювання припиняють і продовжують спостереження за дитиною.

Важкість ДР можна оцінити і за допомогою спрощеної шкали ВООЗ (табл. 5).

Результати оцінювання зазначають у медичній документації і класифікують важкість ДР.

* - якість звуку на висоті вдиху під час аускультації по середньоаксилярнiй лінії.

Таблиця 4

Клінічне оцінювання важкості ДР за шкалою Silverman-Anderson (1956)

87

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ87/172

4.3.5. Класифікація ДР

Важкість ДР

Важкі ДР Сумарна оцінка 7 балів за шкалами Довнеса або Сільвермана,

або «важкий» за спрощеною шкалою ВООЗ (табл. 5). Помірні ДР

Сумарна оцінка 4-6 балів за шкалами Довнеса або Сільвермана, або «помірний» за спрощеною шкалою ВООЗ.

Легкі ДР Сумарна оцінка 1-3 бали за шкалами Довнеса або Сільвермана, або

«легкий» за спрощеною шкалою ВООЗ .

Типи ДР

1. «Легеневий» тип ДР Цей тип ДР (ДР) у новонародженої дитини характеризується наяв-

ністю значних ретракцій (втягнення податливих ділянок грудної клітки), стогону на видиху, тахіпное > 80 за хв. Такий тип ДР може відображати розвиток захворювання легень. Щоб підтвердити наявність останнього потрібно зробити рентгенограму органів грудної клітки

(табл. 6).

2. «Серцевий» тип ДР За наявності цього типу ДР у новонародженої дитини виявляють

центральний ціаноз і помірне тахіпное (60-80 за 1 хв.) за відсутності значних ретракцій і стогону на видиху. У разі розвитку такого типу ДР треба передбачити можливу наявність природженої вади серця і невідкладну потребу додаткового обстеження і/або переводу новонародженої дитини у спеціалізоване відділення.

88

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ88/172

4.3.6.Рекомендоване додаткове диференціально-діагностичне обстеження

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ89/172

4.4.Основні принципи надання медичної допомоги новонародженим з ДР

4.4.1.Початкові заходи

Якщо у новонародженої дитини виявляють ДР, необхідно забезпечити додатковий тепловий захист немовляти під час спостереження й оцінювання, а також розпочати моніторинг життєво важливих функцій

(див. п. 4.4.3).

За наявності гіпотермії (температура тіла < 36,5 С) негайно забез-

печити зігрівання (див. тему «Новонароджені з малою масою»).

Виявлення ДР у новонародженої дитини незалежно від маси тіла при народженні є показанням для невідкладної оцінки їх важкості і призначення кисневої терапії (див. розділ 4.3). У новонародженої дитини з легкими ДР доцільно розпочати кисневу терапію за допомогою системи з малим потоком, а за наявності помірних або важких ДР рекомендується застосування системи з великим кисневим потоком.

Виявлення ДР у новонародженої дитини з дуже малою масою є показанням до створення постійного позитивного тиску у дихальних шляхах (методика СРАР).

4.Забір крові на бактеріологіДіагностувати бактеріємію, пневмонію чне дослідження до призначення антибіотиків

Важкість ДР необхідно оцінювати в динаміці до моменту переведення новонародженої дитини у відділення інтенсивної терапії або отримання трьох нульових оцінок відповідно до вимог, зазначених вище.

Оцінка > 5 балів, прогресивне зростання важкості ДР або важкі ДР за шкалою ВООЗ вказують на необхідність термінового переведення і

90

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ90/172

лікування новонародженої дитини в умовах відділення інтенсивної терапії.

Якщо результат оцінювання протягом принаймні 2 год. стабільно перевищує 3 бали або у дитини зберігається центральний ціаноз, незважаючи на призначення кисневої терапії, слід провести додаткове обстеження (табл. 6).

Під час проведення оксигенотерапії потрібно продовжувати клінічне спостереження за дитиною для визначення динаміки її стану.

4.4.2. Формулювання діагнозу Формулюючи діагноз, слід зазначити наявність і важкість ДР, піс-

ля чого вказати ймовірну(і) причину(и). Варіант попереднього діагнозу: «Важкі ДР новонародженого: РДС? Пневмонія?».

Варіант заключного діагнозу: «Респіраторний дистрес-синдром, 3 стадія».

4.4.3. Спостереження за новонародженою дитиною з ДР Якщо загальний стан новонародженої дитини з ДР залишається

стабільним, стан життєво важливих функцій слід оцінювати не рідше, ніж кожні 3 год., зазначаючи всі показники у медичній документації.

У разі зростання важкості ДР або погіршення загального стану оцінювати стан життєво важливих функцій треба щонайменше кожну годину до моменту стабілізації стану новонародженої дитини.

Оцінюють такі показники:

1)важкість ДР;

2)наявність епізодів апное;

3)колір шкіри і слизових оболонок;

4)насичення гемоглобіну киснем (SpO2);

5)температуру тіла;

6)частоту серцевих скорочень;

7)артеріальний тиск;

8)діурез.

4.4.4.Пульсоксиметрія – неінвазійний метод контролю насичення гемоглобіну киснем.

Метод ґрунтується на фізіологічній залежності між показником насичення гемоглобіну киснем і парціальним тиском кисню в артеріальній крові (рис. 13).

Пульсоксиметрія забезпечує неінвазійний моніторний контроль за

91