Материал: ненф х-би нн

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ106/172

3.Розвитку дефіциту сурфактанту у новонародженого сприяє все, КРІМ:

A.Цукровий діабет у матері

B.Тривалі пологи

C.Охолодження

D.Вдихання високих концентрацій кисню

E.Ацидоз

4.Показання до ШВЛ у новонародженого з дихальними розладами включають все, ЗА ВИНЯТКОМ

A.Застосування кисневої терапії з концентрацією O2 > 30 %

B.Неефективність СРАР за умови використання концентрації O2 > 80 % і тиску на видиху 6 см Н2О

C.Апное

D.Прогресивне зростання важкості дихальних розладів, незважаючи на лікування, що використовується

E.Оцінка важкості дихальних розладів за шкалою Довнеса (Сільвермана) > 7 балів

5.Від якого показника залежить величина насичення гемоглобіну киснем?

A.Від парціального тиску СО2 в артеріальній крові

B.Вмісту кисню в артеріальній крові

C.Від парціального тиску О2 в артеріальній крові

D.Вмісту гемоглобіну в артеріальній крові

E.Від парціального тиску СО2 у венозній крові

6.Яка із зазначених ознак має найбільше значення у діагностиці «серцевого» типу дихальних розладів?

A.Тахіпное > 90/хв

B.Ціаноз тулуба

C.ЧСС > 100/хв

D.Значні ретракції

E.Стогін на видиху

7.Виберіть правильне твердження, яке характеризує криву дисоціації оксигемоглобіну (КДО) у новонародженого

A.КДО у новонародженого і дорослого не відрізняються

B.Ацидоз і гіперкапнія зміщують КДО вліво

107

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ107/172

C.Гіпотермія зміщує КДО вправо

D.КДО у новонародженого зміщена вліво

E.Гіпокапнія зміщує КДО вправо

8.Як потрібно годувати доношену новонароджену дитину з помірними або важкими ДР?

A.Через зонд

B.Можна спробувати прикласти до грудей

C.Будь-яким альтернативним методом

D.Тільки парентерально

E.Не можна годувати взагалі

9.Який з методів кисневої терапії забезпечує найвищу концентрацію кисню у дихальній суміші?

A.Кисневий намет

B.Кисневі канюлі

C.Киснева маска

D.Подавання кисню в інкубатор

E.Киснева труба, піднесена до рота дитини

10.Виберіть правильне твердження, яке характеризує особливості сурфактантної системи у недоношених новонароджених?

A.Порівняно з доношеними новонародженими загальний пул сурфактанту незначно менший

B.Порівняно з доношеними новонародженими синтез сурфактанту відбувається інтенсивніше

C.Незрілі легені здатні підвищувати резистентність екзогенного сурфактанту до інактивації

D.Сурфактант у недоношених новонароджених за складом не відрізняється від сурфактанту у доношених немовлят

E.Сурфактант у недоношених новонароджених ефективніше зменшує силу поверхневого натягу.

5.3.Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

У недоношеної дитини у віці 1 год. виявляють ЧД 70 за 1 хв., ціаноз тулуба під час дихання повітрям, помірні ретракції, стогін на ви-

108

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ108/172

диху, який чути на відстані, ослаблене дихання під час аускультації в аксилярній ділянці.

1.За допомогою відповідної клінічної шкали оцініть важкість дихальних розладів (ДР) у цієї дитини?

2.Чи наведені симптоми дозволяють оцінити тип ДР?

3.Складіть план додаткового обстеження

Задача 2

У доношеної дитини, яка народилась шляхом кесарського розтину від матері з пре-еклампсією, відразу після надання реанімаційної допомоги (короткочасна ШВЛ) в операційній з’являються дихальні розлади (ДР). На момент Вашого огляду дитини у віці 15 хв. – ЧД – 100/хв., значні ретракції, парадоксальне дихання, роздування крил носа. Інші життєво важливі функції не порушені.

1.Оцініть важкість і тип дихальних розладів (ДР) у цієї дитини?

2.Якою буде тактика подальшої допомоги цій дитині?

3.Складіть план лікувальних заходів

5.3.2.Перелік навчальних практичних завдань, які потрібно виконати на практичному занятті

1.Визначити ступінь важкості ДР в новонародженого за клінічними ознаками і результатами додаткового обстеження

2.Забезпечити проведення оксигенотерапії з використанням вільного потоку кисню з допомогою носових канюль, кисневого намету і лицевої маски.

5.4.Відповіді

5.4.1. Тестові завдання

1-В; 2-E; 3-B; 4-А; 5-С; 6-В; 7-D; 8-D; 9-A; 10-C.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

1.Важкість ДР за шкалою Довнеса – 7 балів, що визначає наявність важких дихальних розладів.

2.Так. Враховуючи відсутність значного ціанозу і наявність стогону на видиху і ретракцій, можна думати про легеневий тип ДР.

3.Повний загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад крові, культура крові, вміст глюкози в крові.

109

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ109/172

Задача 2

1.Важкі дихальні розлади легеневого типу.

2.Негайне призначення кисневої терапії (СРАР – якщо можливо), можливого моніторингу (пульсоксиметрія) і переведення у палату (відділення) інтенсивної терапії (ІТ). За відсутності відділення ІТ в акушерському стаціонарі – готувати до переводу в обласне (міське) відділення ІТ новонароджених.

3.План лікувальних заходів

•Режим інкубатора або відкритої системи інтенсивної терапії (стіл з можливістю серво-контролю температури тіла дитини) з термонейтральним середовищем.

•Вимірювання температури і вмісту глюкози у крові відразу після переводу у палату/відділення. Невідкладна корекція гіпотермії і гіпоглікемії за наявності.

•Забір крові на стерильність. Фіксація периферичної вени. Інфузія [10% глюкози + 10% кальцію глюконат – 200 мг/кг] з розрахунку

60 мл/кг.

•СРАР 6 см Н2О з FiO2, щоб забезпечити SpO2 90-94%. Якщо потрібна FiO2 > 60%, збільшити тиск до 7-8 см Н2О.

•Антибіотики – напівсинтетичний пеніцилін + аміноглікозид, внутрішньовенно.

•Спостереження за станом ЖФ, оцінка важкості ДР через годи-

ну.

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Мета заняття – навчитися діагностувати і складати план лікування найпоширеніших захворювань легень у новонароджених неінфекційної й інфекційної етіології.

2. НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Студент повинен знати:

–етіологію і патогенез найпоширеніших захворювань легень у новонароджених (респіраторний дистрес-синдром (РДС), пневмонія, транзиторне тахіпное новонароджених (ТТН), синдром аспірації меконію (САМ), бронхолегенева дисплазія (БЛД) тощо);

–принципи диференціальної діагностики захворювань легень у новонароджених дітей;

–допоміжні методи діагностики;

110

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ110/172

– специфічні лікувальні заходи.

Студент повинен уміти:

–діагностувати найпоширеніші захворювання легень у новонароджених за клінічними даними;

–скласти план додаткового обстеження й оцінити одержані результати;

–провести диференціальну діагностику захворювань легень у новонароджених;

–скласти план лікування немовляти з певним захворюванням ле-

гень.

3.МІЖПРЕДМЕТНА ІНТЕГРАЦІЯ

4. МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

4.1. Респіраторний дистрес-синдром

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) переважно розвивається у недоношених новонароджених. Це захворювання діагностується приблизно у 15 % усіх дітей з малою масою при народженні.

Захворюваність зростає зі зменшенням гестаційного віку, сягаючи 60-80 % серед немовлят, які народились при терміні вагітності менше 28 тиж. РДС може траплятись також і у доношених дітей, які страждали внутрішньоутробно або під час пологів.

Розвиток захворювання супроводжується зменшенням податливості і ФЗЄЛ, виникненням ателектазів, підвищенням проникності альвеолярних капілярів і формуванням гіалінових мембрани.

Основною причиною розвитку РДС є дефіцит сурфактанту, що

111