Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.Студент объясняет, как собрать мочу на сахар.
-
Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
ЗАДАЧА № 32Пациентка, 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом гипотиреоз.Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите о рациональном питании при данной патологии.
-
Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента
Настоящи:
-
угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании;
-
сонливость;
-
забывает принимать назначенные врачом лекарства;
-
не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна;
-
затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.
Приоритетная проблема:
-
угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.
Краткосрочная цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.
Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность к дальнейшему лечению к выписке.2.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить физический и психический покой
|
Для комфортного состояния пациентки
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день путем проветривания палаты
|
Для обогащения воздуха кислородом
|
3. Обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е, йода
|
Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма
|
4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию
|
Для активно участия пациентки в лечении
|
5. Познакомить пациентку с больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию
|
Для положительной примера
|
6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытаться организовать интересный досуг пациентки
|
Для положительной поддержки и борьбы с апатией
|
7. Контролировать приём лекарств пациенткой
|
С целью обеспечения выполнения назначений врача
|
8. Обеспечить гигиеническое содержание пациентки
|
Для улучшения настроения, активизации пациентки
|
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать лечение. Цель достигнута.Студент рассказывает о принципах рационального питания при данной патологии.
-
Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.
ЗАДАЧА № 33Пациентка, 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи - зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
-
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В1
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие :
-
испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);
-
испытывает дефицит семейной поддержки;
-
плохо спит.
Потенциальные проблемы:
-
риск нарушения сердечного ритма;
-
риск развития тиреотоксического криза.
Приоритетная проблема:
-
испытывает тревогу;
-
напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).
Краткосрочная цель: пациентка станет менее тревожной к концу недели.
Долгосрочная цель: состояние нервной системы пациентки улучшится к выписке.
-
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить физический и психический покой пациентке
|
Для комфортного состояния пациентки
|
2. Провести беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ
|
Для психологической поддержки
|
3. Познакомить пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию
|
Для психологической поддержки
|
4. Провести беседу с мужем пациентки о заболевании и необходимости поддержать супругу
|
Для психологической поддержки пациентки
|
5. Обеспечить популярной литературой по данному заболеванию
|
Для активного участия пациентки в лечении
|
6.Проконтролировать прием лекарственных препаратов
|
Для эффективного лечения
|
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.Студент объясняет, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.
-
Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
ЗАДАЧА № 34Пациентка, 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в минуту, Ps 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.
Задания
-
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.
-
Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента
Настоящие:
-
не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;
-
риск развития опрелостей в области промежности;
-
плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;
-
отмечает снижение аппетита.
Потенциальные проблемы:
-
риск мацерации кожных покровов промежности;
-
риск развития почечной недостаточности.
Приоритетная проблема:
-
не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.
Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.
-
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить постельный режим в теплой палате
|
Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей
|
2. Обеспечить соблюдении назначенной диеты
|
Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения
|
3. Обеспечить обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов
Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.
|
Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания.
Для урежения позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна
|
4. Обеспечить гигиеническое содержание промежности пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)
|
Для профилактики вторичной инфекции, мацерации
|
5. Обеспечить пациентку мочеприемником, поставить ширму в палате
Дать совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа.
Рекомендовать близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.
|
Для обеспечения комфортного состояния
Для профилактики и лечения недержания
Для профилактики опрелостей
|
6. Проводить беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения
|
Для активного участия пациентки в лечении
|
Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления, используя судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута. Студент объясняет, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.
-
Студент демонстрирует технику применения мочеприемника в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 35Пациент, 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст. Врачом назначен постельный режим.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите о правилах подготовки к общему анализу мочи.
-
Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента
Настоящие:
-
не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
-
жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
-
плохо спит;
-
испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания.
Потенциальные проблемы:
-
риск аспирации рвотными массами из-за слабости и постельного режима;
-
риск развития почечной комы.
Приоритетная проблема пациента:
-
не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт
|
Для создания комфортного состояния
|
2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима
Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку
|
Для улучшения общего самочувствия и
увеличения диуреза
|
3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой
|
Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему
|
4. Обеспечиь индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постовой сестрой
|
Для создания комфортного состояния
|
5. Обеспечить гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)
|
Для профилактики вторичной инфекции
|
6. Помочь пациенту организовать досуг
|
Для улучшения настроения, активизация пациента
|
7. Наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи
|
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Для контроля за выделительной функцией почек
|
Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.Студент объясняет, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.
-
Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
ЗАДАЧА № 36Пациентка, 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.Врачом назначен постельный режим.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните, как собрать мочу на исследование по Зимницкому.
-
Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента
Настоящие:
-
повышение артериального давления;
-
невозможность обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;
-
нарушение сна из-за асцита и одышки;
-
отсутствие аппетита.
Потенциальные проблемы:
-
риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);
-
риск развития атонических запоров.
Приоритетная проблема пациента:
-
не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.
-
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить соблюдение постельного режима
|
Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
|
2. Провести беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов
|
Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
|
3. Обеспечить пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.
|
Облегчение дыхания и улучшение сна
|
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день
|
Для обогащения воздуха кислородом
|
5. Обеспечить кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента
|
Удовлетворение базисных потребностей организма
|
6. Обеспечить взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня
|
Для контроля задержки жидкости в организме
|
7. Обеспечить подсчёт водного баланса.
|
Для контроля отрицательного водного баланса
|
8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного
|
Для контроля за состоянием больного и возможным ухудшением состояния
|