Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, А/Д 110/180 мм рт. ст.
Задания1. Определите состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию нижних конечностей.
Эталоны ответов -
У пациента – синдром длительного сдавления.
-
Алгоритм действий
Алгоритм действий м/с
|
Мотивация
|
1. Вызов бригады «скорой помощи»
|
- доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения
|
2. Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)
|
- предупредить усиление боли
|
3. Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания
|
- предупредить всасывание продуктов распада
|
4. Освобождение пострадавшего из-под автомобиля
|
- прекращение действия повреждающего фактора
|
5. Тугое бинтование ног от жгута к периферии и снятие жгутов
|
- предупреждение всасывания продуктов распада
|
6. Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)
|
- создание покоя для нижних конечностей
|
7. Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)
|
- замедление процессов всасывания продуктов распада
|
8. Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай и укрыть одеялом)
|
- предупреждение развития шока
|
-
Студент на статисте демонстрирует транспортную иммобилизацию нижних конечностей в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 22В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.
Задания1. Определите состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Продемонстрируйте технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.
Эталоны ответов -
Вывих левого плеча.
-
Алгоритм действий
Алгоритм действий м/с
|
Мотивация
|
1. Вызов врача «скорой помощи»
|
- доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения
|
2. Прием анальгетика (таблетки анальгина, баралгина)
|
- уменьшение боли
|
3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении
|
- создание функционального покоя
|
4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть)
|
- профилактика травматического шока
|
-
Студент на статисте демонстрирует технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.
АкушерствоЗАДАЧА № 1Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота. Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
Задания1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
Эталоны ответов -
Проблемы беременной:
Настоящие:
-
рвота,
-
тошнота,
-
головокружение,
-
слабость.
Потенциальные:
-
невынашивание беременности,
-
интоксикация.
Приоритетная:
Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.
План
|
Мотивация
|
1. Создать беременной полный покой и длительный сон
|
1. Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
|
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом
|
2. Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
|
3. Обеспечить обильное питье
|
3. Для восполнения объема потерянной жидкости.
|
4. Провести беседу об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)
|
4. Для усвоения организмом принятой пищи.
|
5. Провести беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
|
5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
|
6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня
|
6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
|
7. Провести беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба
|
7. Для уменьшения слюнотечения
|
8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки
|
8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение. 3.Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".
ЗАДАЧА № 2Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.
-
Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.
-
Проблемы пациентки:
Настоящие:
-
боли внизу живота и поясничной области,
-
беспокойство за исход беременности.
Потенциальные:
-
кровотечение,
-
гибель плода
Приоритетная
Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной
Долгосрочная цель: пролонгировать беременность.
-
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить психический покой
|
1 Для уменьшения стрессовых воздействий
|
2. Создать физический покой
|
2. Для снятия тонуса и напряжения матки
|
3. Провести подготовку к процедуре иглорефлексотерапии
|
3. Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
|
4. Провести беседу с мужем в целях обеспечения полового покоя
|
5. Для снятия тонуса мышечного слоя матки
|
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов
|
6. Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
|
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты
|
7. Для профилактики гипоксии плода
|
8. Наблюдать за состоянием беременной
|
8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечи в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.