Оценка: к концу недели мочеиспускание станет свободным, безболезненным, боли в поясничной области исчезнут. Цель будет достигнута.
-
Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 4Дима М. 10 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад.Из анамнеза: ребенок болен в течение 2-х лет, неоднократно проходил лечение в стационаре. Обострение заболевания после перенесенной острой вирусной инфекцией (ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта.При сестринском обследовании выявлено: ребенок испуган, придерживает у носа платок пропитанный кровью, ребенок в сознании, контактен, Кожные покровы бледные. На коже отмечаются множественные кровоизлияния в виде экхимозов различной величины, формы и цвета (багровый, синий, желтый), беспорядочно расположены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме.
Задания:
-
Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Определите проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
Эталоны ответов -
Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, быть чистым, общаться, дышать, быть здоровым.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
носовое кровотечение
-
беспокойство
-
кровоизлияния на коже
Потенциальные:
-
риск возникновения осложнений связанных с кровоизлияниями во внутренние органы.
Приоритетная проблема:
-
Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить пациенту горизонтальное
положение на боку, без подушки или
усадить слегка наклонив голову вперёд.
2. Успокоить ребёнка.
3. Ввести ватный тампон или марлевую
турунду, пропитанные 3% раствором
перекиси водорода, в носовые ходы.
4. Обеспечить пациенту физический и
психический покой.
5. Обеспечить выполнение назначений врача.
6. Проведет беседу с родственниками.
|
1. Для предотвращения
аспирации кровью.
2. Психологическая поддержка.
3. Для остановки кровотечения.
4. Для улучшения состояния
пациента.
5. Для лечения пациента.
6. Для обучения оказанию
медицинской помощи при
кровотечении.
|
Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель достигнута.
-
Студент демонстрирует технику пузыря со льдом согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 5Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет патронаж к ребенку в 1 месяц. Мать ребенка предъявила жалобы на периодическое беспокойство ребенка, вялость.У матери страх, что ребёнку холодно.При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28ºС, форточка закрыта.Объективно: общее состояние удовлетворительное, вскармливание грудное молока у мамы хватает, ребёнок сосет активно. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, повышенной влажности. На всей поверхности кожи имеются высыпания в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи (потница). В подмышечных и паховых складках отмечаются опрелости I-II степени. Пупочная ранка чистая. ЧД 38 в минуту, пульс 136 в минуту, температура тела 37ºС. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Задания:
-
Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Определите проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
-
Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
Эталоны ответов -
Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: одеваться, быть чистым, поддерживать температуру, есть, выделять, общаться, быть здоровым.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
потница
-
изменение кожи в области естественных складок
-
беспокойство.
Потенциальные:
-
нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды
-
присоединение вторичной инфекции.
Приоритетная проблема:
-
дефицит знаний матери о правильной организации ухода за ребенком и организации режима окружающей среды.
-
Краткосрочная цель: восполнить дефицит знаний матери об организации ухода и режима. Уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.
План
|
Мотивация
|
Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.. Провести беседу с матерью о причине
развития состояния у ребёнка.
2. Организовать проветривание
помещения, поддержку постоянной
температуры воздуха 22оC.
3. Обеспечить гигиену кожи пациента
(обтирание, гигиеническую ванну с
раствором череды, ромашки и т.д.).
4. Обеспечить одеждой ребёнка согласно
температуры окружающей
среды (не перегревать ребенка).
5. Обеспечить правильный сон ребёнка
(только в своей кроватке, а не в
коляске, не с родителями).
6. Рекомендовать стирку детского белья
только детским мылом,
двукратное полоскание, проглаживать
с двух сторон);
7. Выполнять назначения врача.
|
1. С целью устранения дефицита
знаний.
2. Для комфорта.
3. Для уменьшения высыпаний на
коже.
4. Для уменьшения высыпаний на
коже и профилактики повторения.
5. Для уменьшения высыпаний на
коже 6. С целью профилактики
осложнений.
-
Для сохранения здоровья ребёнку.
|
Оценка: кожные покровы станут чистыми. Цель достигнута
. -
Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 6Мать с ребенком 4,5 месяцев обратилась в детскую поликлинику с диагнозом атопический дерматит.Жалобы на плохой сон, высыпание на коже лица в виде чешуек, покраснение и зуд кожи. Мать не знает, как правильно кормить ребёнка.Ребенок находится на частично грудном вскармливании, получает кроме грудного молока апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, ½ часть яичного желтка ежедневно. С 2-х месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход.При объективном сестринском обследовании выявленно: ребенок беспокойный, кожные покровы бледно розового цвета, на коже щек, в естественных складках в области шеи яркая гиперемия, на волосистой части головы и бровях себорейные корочки. Сон нарушен, т.к беспокоит зуд кожи. Частота дыхания (ЧД) 35 в мин., пульс 120 в мин. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, стул не регулярный, оформленный.
Задания:
-
Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Определите проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.
Эталоны ответов -
Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять быть здоровым.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
зуд кожи
-
высыпания на коже
-
неправильная организация питания
-
нарушение сна
-
беспокойство.
Потенциальные:
-
ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичной инфекции.
Приоритетная проблема:
-
дефицит знаний о правильном питании ребенка, высыпания на коже сопровождающие зудом.
-
Краткосрочная цель: мать ребенка правильно организует питание, обеспечит уход за кожей, явления дерматита уменьшиться в течение 5-7 дней.
Долгосрочная цель: у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели.
План
|
Мотивация
|
1. Информировать родителей о правилах
организации питания ребенка.
2. Обучить мать вести "пищевой
дневник".
3. Объяснит матери, что нужно
исключить из питания ребёнка.
4. Составить примерное меню.
5. Обучить правилам уходу за кожей и
проведением лечебных ванн.
|
1.Уменьшение дефицита знаний.
2. Для выявления непереносимых
продуктов питания.
3. Для исключения аллергена.
4. Для организации рационального
питания с учетом возраста и
переносимости продуктов.
5. Для улучшения состояния кожных
покровов.
|
Оценка: кожа очистилась, мать правильно кормит ребёнка.
-
Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 7Катя М. 8 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения.Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, задержка выделение мочи, отёки на лице по утрам. Ребенок
испытывает страх перед предстоящими процедурами
В беседе с мамой удалось выяснить, что девочка больна в течение 5 лет, лечилась дважды в стационаре. Ухудшение состояния связывает с купанием в реке
При объективном сестринском обследовании: общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные, чистые, под глазами темные круги, веки отечны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 90 в 1 мин, ритмичен, АД 110/70мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезнен по ходу мочеточников, положительный симптом поколачивания с обеих сторон в области проекции почек. Стул в норме, мочится редко.
Задания:
-
Определите, удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Определите проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.
Эталоны ответов -
Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять, быть чистым, поддерживать температуру, быть здоровым.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
отсутствие аппетита
-
лихорадка
-
боли в пояснице
-
отеки на лице
-
задержка мочи
-
страх перед манипуляциями.
Потенциальные:
-
ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.
Приоритетная проблема:
-
Краткосрочная цель: уменьшить отеки.
Долгосрочная цель: отёки исчезнут, диурез будет в норме.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить соблюдение
постельного режима.
2. Обеспечить соблюдение диеты №7.
3. Объяснить матери необходимость
уменьшения объема жидкости.
4. Обеспечить дополнительное
согревание поясницы и нижних
конечностей ребенка.
5. Ведение учета диуреза: "Лист
диуреза".
6. Подготовить и провести сбор мочи
по листу назначения.
7. Ежедневно измерять АД,
температуру тела, вес.
8.Будет выполнять назначения врача.
|
1. Для уменьшения притока крови
к почке и обеспечения покоя
больной почке.
2. Для улучшения состояния.
3. Для предупреждения отеков.
4. Для улучшения кровообращения.
5. Для учета выпитой и выделенной
жидкости.
6. Для лабораторного контроля
состояния почек.
7. Для ранней диагностики и
оказания неотложной помощи в
случае возникновения осложнений.
-
С лечебной целью.
|