геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.
Диагноз: Чесотка.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.
4. Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
нарушение сна;
-
зуд кожных покровов.
-
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
Приоритетная проблема:
-
зуд, усиливающийся в ночное время.
-
План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
|
2.
|
Выполнить назначения врача: обработать больного 10% мазью бензилбензоата
|
Для эффективного лечения
|
3.
|
Сменить постельное и нательное белье после первой обработки
|
Для того, чтобы загрязненное белье после первой обработки отправить на дез. обработку
|
4.
|
Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
5.
|
На 5-й день после первого втирания, душ и смена белья
|
Для механического удаления с поверхности кожи личинок
|
-
Техника выполнения - нанесение пудр.
Цель:
оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.
Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.
Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.
Подготовка пациента:
-
Сообщить больному о предстоящей процедуре.
-
Придать больному удобное положение.
-
Обнажить очаг кожного заболевания.
Техника манипуляции: -
Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
-
Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
-
наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
-
наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
-
Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.Уборка рабочего места:
убрать флакон, вату.4.
Клиника первичного сифилиса.Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.Выделяют три формы атипичных шанкров:
-
Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
-
Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
-
Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.
При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.ЗАДАЧА № 2На прием к дерматологу обратилась девочка, 8 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и поредение волос на голове. Очаг шелушения на голове появился 23 дня назад, а затем волосы в нем поредели. Из анамнеза выяснено, что месяц назад родители подарили ей котенка.Объективно: процесс локализуется на волосистой части головы. Представлен в виде округлого очага шелушения с четкими границами и поредением волос по типу «подстриженного газона»; по периферии - островоспалительный валик из слившихся мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. При исследовании люминесцентной лампой Вуда - изумрудно-зеленое свечение.Диагноз: Микроспория волосистой части головы.
Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Методика нанесения пудр на очаг.4. Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
сыпь;
-
поредение волос:
-
зуд кожных покровов.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
Приоритетная проблема:
-
План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1 .
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
|
2.
|
Выполнить назначения врача: сбрить волосы, обработать волосистую часть головы больного 3% спиртовым раствором йода, нанести антимикотическую мазь, дать таблетки ирунина
|
Для эффективного лечения
|
3.
|
Сменить постельное и нательное белье после первой обработки
|
Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку
|
4.
|
Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
:5.
|
После третьего отрицательного посева, душ и смена белья
|
Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор
|
6.
|
Обследование у ветеринара и лечение домашних животных
|
Для предотвращения рецидива заражения
|
-
Техника нанесения пудр.
Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.
Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.
Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.
Подготовка пациента: -
Сообщить больному о предстоящей процедуре.
-
Придать больному удобное положение.
-
Обнажить очаг кожного заболевания.
Техника манипуляции: -
Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
-
Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
-
наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
-
наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
-
Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату
Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.
-
Клиника вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.