Материал: Сборник ситуационных задач

2.Оценить фактический усредненный рацион питания и его соответствие индивидуальным потребностям организма в пищевых веществах и энергии.

3.Обосновать диагностический профиль пищевого статуса.

4.Охарактеризовать риски для здоровья при консервативном характере питания пациента.

5.Корректировать несбалансированный пищевой рацион пациента.

Знать:

концепцию здорового (рационального) питания;

пищевую и биологическую ценность основных групп пищевых продуктов;

патофизиологические механизмы возникновения симптомов и синдромов пищевой неадекватности;

особенности организации здорового питания различных групп населения с учетом пола, возраста, характера профессиональной деятельности,

климатогеографических условий проживания, экологической характеристики

объектов окружающей среды;

критерии пищевого статуса, характеризующие состояние здоровья;

гигиенические подходы профилактики алиментарно-обусловленных заболеваний;

алиментарные факторы риска нарушений состояния здоровья.

Задача

И.Б., мужчина, 30 лет, водитель троллейбуса в Заполярье. Имеет рост

167 см, массу тела 70 кг, окружность грудной клетки – 102 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 13 мм, окружность плеча 34 см, толщина кожно-

жировой складки над трицепсом – 11 мм.

Для оформления санаторно-курортной карты прошел медицинское клинико-биохимическое обследование. Получены следующие результаты:

отмечается сухость кожных покровов, поперечные трещины на поверхности языка, гиперемия и изменение формы сосочков языка. Артериальное давление

21

125/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 85 ударов в минуту.

В анамнезе – хронический гастрит.

Биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 7,0 г/дл,

альбумины – 580 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,6 ммоль/л,

триглицериды сыворотки крови – 1,1 ммоль/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л,

трансферин – 23 мкмоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,6 г/л.

Усредненный суточный рацион

Завтрак. Сосиски с отварным картофелем (сосиски – 100 г, картофель –

100 г, масло сливочное – 10 г), хлеб пшеничный – 50 г, булка городская – 100 г.

Чай с сахаром (сахар – 10 г).

Обед. Щи из квашеной капусты (мясо говядины – 50 г, капуста квашеная –

200 г, картофель – 100 г, морковь – 25 г, лук – 10 г, томат – 10 г, петрушка – 10 г,

сметана – 20 г, мука – 5 г). Картофель жареный с грибами (картофель – 200 г,

грибы – 100 г, лук репчатый – 20 г, масло растительное – 40 г). Молоко – 200 г.

Хлеб ржаной – 150 г.

Ужин. Сырники со сметаной (творог – 200 г, мука – 20 г, яйцо куриное –

20 г, сахар – 10 г, масло растительное – 20 г, сметана – 50 г). Колбаса вареная –

100 г. Хлеб пшеничный – 50 г. Чай с вареньем (варенье – 20 г).

Микронутриентный состав фактического рациона,

с учетом потерь при кулинарной обработке

Задание: на основании данных ситуационной задачи определите пищевой статус пациента, обоснуйте риски для здоровья и, в случае необходимости,

рекомендации по коррекции пищевого статуса здоровым (рациональным)

питанием.

Алгоритм выполнения задания (ООД)

Этап 1. Определение потребностей в пищевых веществах и энергии

1.Определение нормальной (идеальной) массы тела.

2.Определение величины энерготрат (потребности в энергии) по данным величины основного обмена (ВОО) и коэффициенту физической активности

(КФА).

3.Определение суточной потребности в пищевых веществах:

3.1.белках, жирах, углеводах;

3.2.витаминах и витаминоподобных соединениях;

3.3.минеральных веществах;

3.4.пищевых волокнах.

Этап 2. Оценка фактического питания на основании усредненного суточного рациона (метод 24-часового воспроизведения)

4.Определение энергетической ценности и нутриентного состава усредненного рациона.

5.Учет потерь при кулинарной обработке продуктов.

6.Характеристика режима питания и распределения энергии по приемам

пищи.

Этап 3. Анализ и оценка полученных данных

7. Сопоставление полученных результатов по оценке фактической энергетической стоимости усредненного рациона (п. 4) с величиной потребности в энергии (п. 2).

8. Сопоставление нутриентного состава фактического рациона (п. 4)

с нормами физиологической потребности (п. 3).

23

9. Оценка режима фактического питания по кратности приема пищи и по распределению энергетической стоимости рациона по приемам пищи

(завтрак, обед, полдник, ужин).

10. Заключение о соответствии рациона фактического питания физиологическим потребностям организма в пищевых веществах и энергии.

Этап 4. Оценка пищевого статуса и характеристика рисков нарушений здоровья на фоне фактического питания

11.По данным пищевой неадекватности: изменений структуры и функций организма, биохимических показателей и клинических микросимптомов.

12.По данным заболеваемости.

13.Характеристика рисков (возможных исходов) для здоровья на фоне фактического питания и состояния структуры и функций организма (пищевого статуса).

Этап 5. Коррекция пищевого статуса

14.Рекомендации по приведению фактического питания в соответствие

сконцепцией здорового (рационального) питания.

14.1.по энергетической ценности и сбалансированности рациона;

14.2.назначением функциональных продуктов;

14.3.обоснованием оптимального режима питания;

14.4.изменением, в случае необходимости, характера и образа жизни.

24

Рекомендации по решению ситуационной задачи

(учебно-методическое пособие «Гигиеническая оценка пищевого статуса)

Этап 1. Определение потребностей в пищевых веществах и энергии.

Чаще всего при выполнении этого задания не учитываются особенности

организации здорового (рационального) питания для отдельных групп населения

(лица умственного труда, престарелого и старческого возраста, беременные и кормящие, спортсмены, проживающие в условиях жаркого или холодного

климата, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами).

В приведенном выше примере ситуационной задачи такой особенностью

является проживание за Полярным кругом, что должно учитываться как увеличением потребности в энергии, так и качественным перераспределением удельного веса нутриентов в пищевом рационе и увеличением количества микронутриентов. Невнимательность при выполнении этого этапа работы приводит к неверному определению идеального (виртуального) рациона и приведет к ошибкам при выполнении следующих этапов работы и неверному решению всей задачи в целом.

Ошибка при выполнении этого этапа работы может возникнуть и при определении показателя сбалансированности рациона. Например, при определении потребностей в пищевых веществах и микронутриентов для спортсменов в период соревнований необходимо исходить из повышенной потребности в белках и углеводах и относительного снижения потребности в

жирах, что находит свое отражение в формуле сбалансированного питания.

Выполнение этого этапа задания должно осуществляться при четком понимании и учете всех условий формирования потребностей в энергии и

(с. 291–305).

Этап 2. Оценка фактического питания на основании усредненного суточного рациона (метод 24-часового воспроизведения).

25