Материал: Сборник ситуационных задач

Ошибки, встречающиеся при выполнении этой части работы, заключаются в неправильном определении энергетической стоимости пищевого рациона и количества нутриентов. Чаще всего причиной этого является невыполнение расчетов по потерям пищевых веществ при кулинарной обработке продуктов

(табл. 8 учебно-методического пособия). Работа, выполненная с этой ошибкой,

дает завышенные величины, как энергетической ценности рациона, так и количества пищевых веществ, особенно микронутриентов, в частности термолабильных водорастворимых витаминов.

Этап 3. Анализ и оценка полученных данных.

Ошибки выполнения этого этапа работы кроются в некорректно выполненных заданиях 1 и 2 этапа. Подчас из-за этого бывает сложно проанализировать итоговую таблицу из-за имеющихся противоречий между содержательной частью задания, неверно определенной потребностью в пищевых веществах и энергии и неверно определенной характеристикой фактического рациона.

Этап 4. Оценка пищевого статуса и характеристика рисков нарушений здоровья на фоне фактического питания.

При выполнении этого этапа не всегда проявляется понимание того, что риск нарушений пищевого статуса при консервативном характере питания реализуется, как правило, при наличии других факторов риска,

ассоциирующихся с образом жизни, вредными привычками или психоэмоциональным статусом. Поэтому при характеристике рисков эти аспекты жизнедеятельности должны быть учтены.

В качестве иллюстрации этого тезиса рассмотрим пример влияния различных факторов на возникновение инфаркта миокарда, подтверждающего мультифакторную природу возникновения распространенных неинфекционных заболеваний (схема 1).

26

Схема 1. Факторы риска инфаркта миокарда

Этап 5. Коррекция пищевого статуса.

Заключительный этап самостоятельной работы предполагает формирование умения коррекции пищевого статуса, профилактики возможных нарушений в состоянии здоровья при оцененном на втором этапе фактическом питании, рассматриваемом как консервативным и длительно действующим фактором.

Основной содержательной частью выполнения этого задания является коррекция фактического рациона с позиций концепции здорового питания.

Частыми ошибками являются рекомендации изменить рацион за счет белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ без указания конкретных продуктов – носителей этих нутриентов, что в практической деятельности врача при обучении населения (пациентов), консультации больных недопустимо. Рекомендации должны быть представлены в понятной форме для любого человека, который в быту оперирует названием продуктов.

27

При коррекции фактического питания с помощью традиционных пищевых продуктов необходимо обратить внимание на возможность улучшения качественного состава пищевого рациона функциональными пищевыми продуктами, в частности, биологически активными добавками к пище (БАД):

нутрицевтиками, парафармацевтиками пре- и пробиотиками.

Ситуационные задачи по теме

«Гигиеническая оценка пищевого статуса»

Задание. На основании данных ситуационной задачи определите пищевой статус пациента, охарактеризуйте риски для здоровья и, в случае необходимости, предложите рекомендации по коррекции пищевого статуса

здоровым (рациональным) питанием.

Задача 1

ГА – женщина, библиотекарь, 61 год, рост 160 см, вес 89 кг, объем

грудном клетки – 104 см, толщина кожно-жировой складки – 55 мм, окружность

плеча 42 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 40 мм.

В последнее время отмечает повышенную утомляемость, сонливость, плохой сон, снижение памяти и слуха, сухость во рту.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистой полости рта,

гиперкератоз кожи с множественными петехиями, отек и гиперемия языка,

гипертрофия сосочков языка.

Биохимические исследования показали: общий белок – 7,8 г/дл,

15 мкмоль/л, железо – 70 мкг%, кальций – 6,2 мг%, суточная экскреция креатинина с мочой – 1,3 г/л.

Средний суточный рацион Завтрак. Каша рисовая с маслом (рис – 60 г, молоко – 200 г, масло

сливочное – 15 г, сахар – 5 г); хлеб пшеничный – 60 г; чай с сахаром (сахар –

20 г), печенье сдобное –150 г.

28

Обед. Борщ вегетарианский (картофель – 100 г, капуста – 150 г, свекла –

100 г, морковь – 80 г, лук – 10 г, томат – 10 г, сметана – 20 г, мука – 5 г).

Котлеты натуральные из свинины с макаронами (свинина – 75 г, макароны –

75 г, хлеб белый – 25 г, яйцо – 15 г, масло растительное – 10 г), компот из яблок

– 250 г (яблоки –50 г, сахар – 20 г), хлеб ржаной – 50 г, пряники –100 г.

Ужин. Блинчики с творогом (творог – 150 г, мука – 70 г, масло растительное – 10 г, сахар – 2 г, яйцо – 15 г), чай с вареньем – 25 г, печенье сухое – 50 г.

Микронутриентный состав фактического рациона, с учетом потерь при кулинарной обработке

Задача 2

Л.В. – доярка на молочной ферме с немеханизированной дойкой коров,

29 лет, рост 169 см, вес 55 кг, объем грудной клетки – 96 см. Имеет среднюю толщину кожно-жировой складки 5 мм, окружность плеча – 21,1 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6 мм. Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, возбудимость и головокружения.

При обследовании отмечается бледность и сухость кожных покровов,

бледную окраску слизистой полости рта и языка, атрофический глоссит,

гингивит. Имеется повышенная ломкость и выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.

29

Данные биохимических исследований: Общий белок – 6,5 г/дл, альбумины

– 500 мкмоль/л, холестерин – 3,8 ммоль/л, триглицериды – 0,9 ммоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,5 ммоль/л, трансферин – 16 мкмоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1 г/л.

Средний суточный рацион

Завтрак. Картофель отварной с маслом (картофель – 200 г, масло растительное – 10 г), корейка – 50 г, чай с сахаром (сахар – 20 г), хлеб ржаной –

100 г.

Обед. Щи из квашеной капусты (мясо говядины – 50 г, капуста квашеная –

200 г, картофель – 100 г, морковь – 25 г, лук – 10 г, томат – 10 г, петрушка – 10 г,

сметана – 20 г, мука – 5 г), картофель отварной с маслом (картофель – 200 г,

масло сливочное – 10 г), молоко – 500 г, хлеб ржаной – 200 г.

Ужин. Вареники ленивые с маслом (творог – 150 г, мука – 20 г, сахар –

10 г, яйцо – 10 г, масло сливочное – 10 г), чай с сахаром (сахар – 15 г), хлеб пшеничный – 100 г.

Микронутриентный состав фактического рациона, с учетом потерь при кулинарной обработке

Задача 3

Ю.С. – 22 года, член сборной команды страны по лыжам. Занимается гонками на длинные дистанции. В течение последнего спортивного сезона отмечает ухудшение самочувствия и снижение спортивных результатов. Имеет

30