тельная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от ко-торой к лобковым костям идут ligg. puboprostatica. В железе различаютдве доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuliprostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательногоканала. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвя-ми из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). Веныобразуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается сplexus vesicalis и впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляетсяв лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliacaexterna и на тазовой поверхности крестца. Тазовый отдел семявынося-щего протока, pars pelvina ductus deferentis. Отдел расположен в под-брюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отвер-стия пахового канала книзу и кзади. Располагаясь кнутри от сосудовмежду мочеточником и задней поверхностью пузыря, образует ампулусемявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырь-ки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductusexcretorius, пронизывает тело предстательной железы под названиемсемявыбрасывающего протока, ductus ejaculatorius, который открываетсяна семенном бугорке в предстательную часть уретры. Семявыносящиепротоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis. При ранениях брю-шинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядныйшов: первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки,второй ряд, серозно-мышечный, — тонким шелком. В мочевой пузырьвводят на несколько дней постоянный катетер для отведения мочи.Методы дренирования предпузырного клетчаточного пространства.Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Боль-ного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленныхсуставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверх-ности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц,отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекаюткороткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запира-тельную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезывводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний средин-ный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыряи медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают
через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветвилобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырноеклетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается впереднем отделе малого таза. Передняя поверхность мочевого пузыряприлежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей,отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани. Задняя поверх-ность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампуламисемявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отде-лами мочеточников. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежатотделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногдапоперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевогопузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываютсяпредстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря нанекотором протяжении примыкает семявыносящий проток. В мочевом15пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря,переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе онимеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыряосуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m.levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana etmediale. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный иподслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образуетскладки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди исоответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охва-тывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольныйсфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней под-вздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalisinferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna. Венымочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочево-го пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляетсяв лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружнойподвздошных артерий и на передней поверхности крестца. В иннерва-
ции мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревныенервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum.Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочево-го пузыря висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между ар-териями, идущими к пупку, фасция, представлена дупликатурой в видетреугольной пластинки. Оба ее листка (передний и задний) замыкаютсяна боковой поверхности мочевого пузыря. Между мочевым пузырем инижним краем лобкового сращения располагаются лобково-пузырныесвязки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного пространства по сторо-нам от средней линии служит передний отдел диафрагмы малого таза. Впредпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлаяжировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения иартерии, участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. Пути рас-пространения гнойных затеков из предпузырного пространства могутбыть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро;в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висце-ральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во влагалищапрямых мышц живота, в области пупка, под кожу. Позадипузырноеклетчаточное пространство, spatium retrovesicale. Располагается междузадней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным листкомпредпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом.Дном служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются пред-стательная железа, имеющая очень прочную фасциальную капсулу;конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампула-ми, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозноесплетение. Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного про-странства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточноепространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семя-выносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство походу мочеточников, в уретру, прямую кишку. Капиллярная пункциямочевого пузыря. Показания: задержка мочи и невозможность опорож-нить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Положение больно-го на спине, таз слегка приподнят. Пункцию производят строго посредней линии на 2 см выше симфиза. После смещения кожи над симфи-
зом вкалывают иглу на глубину 6 — 8 см. Игла должна быть направленастрого перпендикулярно к поверхности тела.Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря(цистотомия). Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэк-томия, ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, тазприподнят. Нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожнуюклетчатку и белую линию живота. Раздвигают края прямых мышц,вскрывают поперечную фасцию. Предбрюшинную клетчатку тупымпутем сдвигают вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю стенкумочевого пузыря, прошивают ее двумя провизорными кетгутовымилигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см одна от другой.Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Междупровизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевогопузыря продольно. После оперативного вмешательства стенку мочевогопузыря или зашивают наглухо двухрядным швом.Топография области промежности. Мочеполовой треугольник.Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетча-точного пространства малого таза.Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижнейстенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориен-тирами являются: впереди нижний край лобкового симфиза, сзади —верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделе-на от медиальных отделов области бедра промежностно-бедреннойскладкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежностьусловно делится на два неравных треугольника: передний — моче-половая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область,regio analis. Мочеполовая область (треугольник) ограничена спередиangulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади— условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков —нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольникерасполагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale,черезкоторую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди —
условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковаякость; с боков — крестцово-бугорные связки.В этом треугольникерасполагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую прохо-дит прямая кишка, К области промежности относятся также наружныемужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонкии задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожасодержит большое количество сальных и потовых желез и покрытаволосами. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздош-но-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и про-межностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. cutaneifemoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счетвнутренней половой артерии. Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховыелимфатические узлы. Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполовоготреугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок,который образует футляры для поверхностного слоя мышц, располо-женных в виде парных треугольников: медиально располагаются луко-вично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная попе-речная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Подседалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужско-го полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центремужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мыш-цей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под осно-ванием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаютсялуковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждойиз m. bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия,bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечныепучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются к сухожиль-ному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасциеймочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. pudendaeinternae и n. pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже по-верхностного слоя мышц лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы(мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membranaperinei), затем — глубокая поперечная мышца промежности, m.