Материал: Учебно-методическое пособие Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Объективное исследование больного с каким-либо заболеванием легких, как и любого другого больного, начинается с общего осмотра. Далее проводится осмотр органов дыхания, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

Строго соблюдая последовательность общего осмотра больного, можно обнаружить различные отклонения от нормы.

1. Больные с заболеваниями органов дыхания нередко принимают вынужденное положение. Например: при плеврите предпочитают лежать на больной стороне, во время приступа бронхиальной астмы принимают полусидячее или сидячее положение, опираясь руками на постель. При этом положении в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы грудной клетки, и тем самым несколько облегчается затрудненное дыхание (Рис.4, 5).

Варианты вынужденного положения больного

2. Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными. Причиной цианоза при различных заболеваниях легких является нарушение газообмена в легких, в результате чего насыщение крови кислородом недостаточно, это приводит к накоплению большого количества восстановленного гемоглобина, который имеет синий цвет.

36

Бледность кожных покровов отмечается при обильном легочном кровотечении и часто – при экссудативном плеврите. Гиперемия лица, сочетающаяся с цианозом и небольшой желтушной окраской склер, обнаруживается при воспалении доли легкого.

3. При хронических нагноительных процессах, таких, как бронхоэктазы (множественные локальные расширения бронхов с накоплением в них гнойной мокроты), хронический абсцесс легкого, часто бывает положительным симптом «барабанных палочек», при котором концевые фаланги рук и ног увеличены в размерах. При этом ногти могут иметь выпуклую поверхность – симптом «часовых стекол» (Рис.6).

Рис.6. Cимптом «часовых стекол» и «барабанных палочек»

37

ОСМОТР

При осмотре грудной клетки определяют:

•общее строение грудной клетки,

•форму грудной клетки,

•характеристику дыхательных движений.

Общие правила осмотра грудной клетки:

•осмотр проводится со всех сторон грудной клетки при прямом и боковом освещении,

•во время исследования пациент совершает глубокие дыхательные движения.

Для обозначения локализации визуально и пальпаторно определяемых образований, пульсации и выпячиваний, а также с целью проекции на поверхность тела границ внутренних органов, перкуторных и аускультативных феноменов используют естественные анатомические ориентиры, условные опознавательные линии и образуемые ими области.

Грудная клетка, анатомические ориентиры:

1)надплечья – надключичные ямки, передний край трапециевидных мышц, надлопаточные области;

2)передняя поверхность – грудина (правый и левый края, рукоятка, яремная вырезка, угол Людовика, тело, мечевидный отросток), ключицы, грудино-ключичные сочленения, подключичные ямки, соски грудных желез у мужчин, молочные железы у женщин, ребра, межреберные промежутки, грудные мышцы;

3)боковые поверхности – подмышечные ямки, ребра, межреберные промежутки;

4)задняя поверхность – лопатки (ость, надостная ямка, нижний угол, медиальный и латеральный края), ребра, межреберные промежутки, межлопаточное пространство, подлопаточные области, остистые отростки позвонков.

38

На грудной клетке принято выделять 10 вертикальных опознавательных линий:

а) на передней поверхности: передняя срединная, непарная (1.mediana anterior) – проходит по середине грудины и далее через пупок до лобка; грудинная, парная (1.sternalis d. et sin.) – проходит по правому и левому краям грудины; срединно-ключичная, у мужчин – сосковая, парная

(1.mediocla-vicularis seu mamillaris d. et sin) – проходит через середину ключицы, у мужчин – через сосок; окологрудинная, парная (1. parasternalis d. et sin.) – условная линия, проходящая посередине между грудинной и срединно-ключичной (сосковой) линиями (рис. 7 а).

Рис. 7а. Вертикальные опознавательные линии на передней поверхности грудной клетки:

1 – передняя срединная линия; 2 – грудинная линия; 3 – окологрудинная линия; 4 – срединно-ключичная (сосковая) линия.

б) на боковых поверхностях: передняя подмышечная, парная (1.axillaris d. et sin.) – проходит по переднему краю подмышечной ямки; средняя подмышечная, парная (l.axillaris media) – проходит через центр (высшую точку) подмышечной ямки при поднятом до горизонтального уровня плече; задняя подмышечная, парная (1.axillaris posterior d. et sin) – проходит по заднему краю подмышечной ямки (Рис. 7 б).

39