Испражнения собирают в стерильные картонные тарелки, подкладные судна, эмалированные лотки, предварительно обеззараженные раствором хлорной извести и затем многократно промытые горячей водой. Стерильным деревянным шпателем из разных мест кала отбирают 1-2 г испражнений, помещают в пробирки или склянки с хорошо закрывающимися пробками. При наличии патологических включений (слизь, гной) их обязательно вносят в посевной материал. Кровь берут с соблюдением всех правил асептики. Стерильные шприц и иглы нельзя проверять на проходимость воздухом. Кровь забирают из локтевой вены в стерильный шприц в количестве 10 – 20 мл у постели больного или в процедурном кабинете. (Лучше если забор осуществляется двумя медицинскими работниками, тогда один – производит взятие крови, а другой – открывает над пламенем спиртовки пробку флакона со средой, подставляет флакон под струю крови, затем повторно обжигает горлышко и пробку флакона и закрывает его.) Место укола дезинфицируют 70% спиртом, затем 5% настойкой йода и снова спиртом. Флакон в тот же день доставляют в лабораторию. Взятие спинномозговой жидкости (ликвора) для бактериологического исследования Спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции или пункции боковых желудочков мозга. Пункция проводится врачом! Ликвор собирают в стерильную пробирку (1-2 мл) с соблюдением всех правил асептики и немедленно доставляют в лабораторию. Следует избегать воздействия низких температур (из-за высокой чувствительности менингококков). Желчь забирают при зондировании в процедурном кабинете отдельно по порциям А, В и С в три стерильные пробирки с соблюдением всех правил асептики. Доставляют в лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа от момента взятия. Взятие мочи для бактериологического исследования Для исследования берут среднюю порцию свободно выпущенной мочи в количестве 3 – 5 мл, собранную в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов (катетеризация мочевого пузыря производится только в исключительных случаях). Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 – 2 часов (при комнатной температуре бактерии в моче размножаются очень быстро). Нарушение режима хранения и доставки мочи может повлиять на результат при определении бактериурии.
При проведении бактериологического исследования оптимальным условием является максимально быстрая доставка материала в лабораторию! В тех случаях, когда быстрая доставка (в течение 2 – 3 часов) невозможна, используют консервирующие смеси, которые имеют различный состав в зависимости от целей бактериологического исследования. Взятый на исследование материал без консерванта при комнатной температуре хранить нельзя, поскольку в нем происходит размножение сопутствующей (сапрофитной) микрофлоры и возникают аутолитические процессы, которые губительно воздействуют на патогенную флору. При отсутствии консервирующих смесей материал для бактериологических исследований до посева нужно хранить в холодильнике при температуре +4
оС или на льду. Для
серологических методов исследования берут кровь из вены (3-5 мл) в сухие чистые пробирки, используя иглы с более широким просветом, т.к наличие гемолиза (повреждение эритроцитов) может отрицательно влиять на результат исследования.
Задания для закрепления материала Раздел 8. Клиническая микробиология. Задание 1. Зачеркните лишние пункты. Роль кишечной микрофлоры:
-
формирует нормальную слизистую оболочку кишечника;
-
участвует в разрушении избытка пищеварительных секретов (энтерокиназы и фосфатазы);
-
способствует слаженной работе пищеварительных желез;
-
участвует в процессах детоксикации некоторых фармакологически активных веществ, поступающих извне или образующихся в процессе пищеварения;
-
синтезируют витамины группы В, никотиновую, фолиевую кислоты
(кишечная палочка, лактобактерии, бифидобактерии);
-
участвует в процессе выработки антибиотиков в организме;
-
способствует нормальному развитию лимфоидной ткани кишечника;
-
участвует в обмене веществ;
-
препятствует нормальной моторике тонкой кишки;
-
является антагонистом патогенных бактерий.
Задание 2. Напишите определение понятия. Дисбактериоз -_________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Задание 3. Больному в стационаре был назначен анализ мочи для бактериологического исследования. У больного строгий постельный режим. Медицинская сестра, зайдя вечером в палату, увидела рядом с постелью больного утку, в которой было 100 – 150 мл мочи. Мед. сестра выяснила, что мужчина мочился примерно час назад. Она отлила в сухую, чистую баночку 50 мл мочи для исследования,
оформила сопроводительные документы, поставила банку в коридоре на стол для сбора анализов и попросила санитарку к семи часам утра доставить ее в лабораторию.
Перечислите ошибки, допущенные медицинской сестрой при взятии мочи для бактериологического исследования и прокомментируйте их. __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________ ______________________________________________________________
Задание 4. Заполните таблицу.
Сбор материала для микробиологических исследований.
-
Материал
|
Посуда
|
Техника сбора
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тема 8.3. Внутрибольничные инфекции. Методы стерилизации и дезинфекции Внутрибольничными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях под влиянием следующих факторов:
-
снижение сопротивляемости организма, обусловленное болезнью или лечением;
-
скопление и циркуляция возбудителей заболевания;
-
селекция антибиотико-устойчивых или высоковирулентных
возбудителей болезней;
-
повышенные возможности контактов и заражения.
Первостепенное
значение для возникновения и распространения внутрибольничных инфекций имеют:
-
инфицирующая доза,
-
устойчивость возбудителя,
-
восприимчивость организма хозяина,
-
пути передачи возбудителя,
-
физические факторы окружающей среды (температура, относительная влажность воздуха, запыленность и т. д.).
Резервуарами госпитальных инфекций являются: Кожа - у 10-20% (иногда до 40%) персонала и больных, находящихся в больнице, на коже обнаруживаются стафилококки. У 30% родильниц уже на пятый день после родов кожные покровы заселены стафилококками, а соски груди - почти у 60%. Кишечная палочка была выявлена у 13-21% больных и у 6-9% персонала, энтерококки - соответственно у 27 и 22%. Волосы - путем фаготипирования удалось установить, что при возникновении послеоперационных раневых инфекций волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. В различных учреждениях число бациллоносителей находится в пределах 17- 40% среди больных и 14-27% - среди персонала. Полость носа - на 5-й день после родов доля носителей золотистого стафилококка среди матерей достигает 40%, среди новорожденных - 80% и затем увеличивается до 99%. Во время бактериологического обследования сестер-практиканток было установлено, что 5% из них были постоянными, 50% - периодическими и 31% - спорадическими бактерионосителями золотистого стафилококка. Полость рта - среди больных число носителей стафилококков в глотке может достигать - 65%, у новорожденных на 5-й день после рождения заселение стафилококками ротовой полости достигает - 60%. Глаза и пупок - у новорожденных особенно чувствительны к инфекциям. На второй-третий день жизни глаза у них заселены золотистым стафилококком почти в 70% случаев. Влагалище - в 9-16% случаев заселено золотистым стафилококком. Кишечник - в фекалиях больных, находящихся в медицинских учреждениях, прежде всего обнаруживают: энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, синегнойную палочку, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Среди детей до 5 лет, а также среди медицинских сестер, ухаживающих за грудными детьми, частота носительства сальмонелл -0,2%, шигелл - 0,4%, энтеропатогенной кишечной палочки - 0,15 - 0,2%. Синегнойная палочка выделяется у здоровых людей в 1-3% случаев, у госпитализированных больных - в 18%, золотистый стафилококк - у здоровых в 20-30% случаев. Таким образом, в зависимости от вида микробов, основного заболевания и врачебного вмешательства большое значение в распространении госпитальных инфекций имеет микрофлора секретов носа и глотки, кожи, кишечника и мочеполового тракта. Риск инфицирования у конкретного больного в значительной мере определяется внутренними и внешними факторами.
Внутренние факторы риска:
-
тяжесть течения основного заболевания;
-
возраст;
-
иммунодепрессивная химиотерапия;
-
утрата целостности кожи;
-
хирургическая операция;
-
гипотрофия;
-
полигиповитаминоз.
Внешние факторы риска:
-
медицинские устройства, при использовании которых усиливается восприимчивость больного к инфекциям (дыхательные аппараты,
мочеточниковые катетеры, центральные внутрисосудистые системы и пр.);
-
оперативные приемы (хирургические операции, инвазивные процедуры и пр.).
Эффективная
профилактика внутрибольничных инфекций должна учитывать решение многокомпонентной задачи, которая включает следующее:
-
планирование и расположение основных функциональных блоков в лечебно-профилактических учреждениях;
-
исключение аэрогенной инфекции;
-
соблюдение правил личной гигиены;
-
дезинфекция и стерилизация;
-
организация уборки отделений;
-
тактика ограничения антибиотиков;
-
бактериологический контроль комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.
Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и акушерских стационарах начинается с планирования и расположения основных функциональных блоков (зон) отделения. Туалеты и душевые размещаются в «нечистой» зоне. При переходе в чистое помещение должно находиться устройство для дезинфекции рук. Центральное место в антимикробном режиме любого отделения занимает разделение асептической (чистой) и септической (гнойной, нечистой) зон, которые должны располагаться в разных помещениях. Туалеты и душевые размещаются в «нечистой» зоне. При переходе в чистое помещение должно находиться устройство для дезинфекции рук. Если это требование выполнить невозможно, операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования. В септических операционных соблюдаются такие же условия, как и в асептических (чистых). Необходимо предупредить перенос бактерий в отделение и асептическую операционную.