Около тысячи видов грибов паразитируют на животных и человеке, вызывая различные заболевания кожи, ногтей, волос (бластомикозы, молочница, стригущий лишай и др.).
Пути передачи - заражение происходит при контакте с больным человеком, животным или с предметами, содержащими элементы гриба (головные уборы, расчески и пр.). Существуют и непатогенные грибы или сапрофиты, вызывающие заболевания у человека только при определенных условиях (грибы рода кандида). Выделяют 4 группы грибковых заболеваний:
-
кератомикозы – грибы локализуются в роговом слое кожи, не вызывают воспаления, малоконтагиозны, придатки кожи не поражаются (отрубевидный лишай и др.);
-
дерматофитии – грибы локализуются в эпидермисе, вызывают выраженную воспалительную реакцию кожи, поражают придатки кожи (трихофития, микроспория, фавус, микозы стоп);
-
кандидамикозы (кандидозы) – поражается слизистая оболочка рта, кожа, ногти, внутренние органы;
-
глубокие микозы – поражаются слизистые оболочки, кожа, мышцы, кости, внутренние органы и нервная система.
Отрубевидный (разноцветный) лишай Возбудитель – питироспорум овале и питироспорум орбикуляре – дрожжеподобные грибы рода липофильных, рассматриваются как сапрофитные формы нитевидного гриба.
Патогенез и клиника - болеют чаще в молодом возрасте. Способствует повышенное потоотделение. Пятна медленно увеличиваются в размере, иногда сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми очертаниями и отрубевидным шелушением, обусловленным разрыхлением рогового слоя. Очаги поражения не пропускают УФ-лучи, губительно действующие на возбудителя, поэтому после загара роговой слой эпидермиса отшелушивается и возникает вторичная лейкодерма (становится видна нормальная кожа на фоне загоревшей). Но гриб проникает в устья фолликул, а в весеннее время, размножаясь, вызывает рецидив заболевания.
Для постановки диагноза очаги смазывают настойкой йода, чешуйки интенсивно поглощают йод и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом).
Профилактика и лечение – в весеннее время для профилактики рецидивов протирание кожи 2% салициловым спиртом в течение месяца. Для лечения назначают 20% раствор бензилбензоата либо протирание кожи 5% салициловым спиртом 15-20 дней.
Трихофития Возбудитель – антропофильные (паразитирующие только на человеке) и зоофильные (на человеке и животных) грибы рода трихофитон.
Патогенез и клиника – возникновению способствуют дисфункция желез внутренней секреции (чаще половых), авитаминоз и гиповитаминоз А, вегетоневрозы, снижающие защитные функции организма. В зависимости от локализации и течения различают:
-
поверхностная трихофития гладкой кожи – очаги на открытых участках кожи, резко ограничены, овальные или округлые, по периферии бордюр из пузырьков, узелков и корочек, а в центре – отрубевидное шелушение;
-
поверхностная трихофития волосистой части головы – мелкие очаги с нечеткими границами, серовато-розоватого цвета с небольшим шелушением, волосы в очаге обломаны на уровне кожи;
-
трихофития ногтей – на свободном крае ногтя появляются сероватобелые пятна и полосы, затем ногти утолщаются, становятся бугристыми, крошатся (часто сочетается с поражением гладкой кожи и волосистой части головы);
-
хроническая трихофития взрослых – начинается в детстве с трихофитии волосистой части головы или гладкой кожи и не проходит (болеют преимущественно женщины), в затылочной и височной областях мелкоочаговое шелушение или черные точки («пеньки» волос, обломанных в устьях фолликулов), позднее – мелкие атрофические рубчики, а на гладкой коже (ягодицы, бедра) – серые тонкие чешуйки.
-
инфильтративно- нагноительная, или глубокая, трихофития – чаще болеют лица имеющие контакт с животными (рогатый скот, лошади) – на волосистой части головы возникает резко ограниченный круглый инфильтрат синюшно-красного цвета, выступающий над уровнем кожи (может достигнуть 8 см. в диаметре). Вокруг каждого волоса в очаге возникает пустула, волосы выпадают, из волосяных фолликулов выделяется гной, пальпация болезненна. Лимфоузлы увеличены, недомогание, повышение температуры. На месте очага остается рубец.
Диагностика – в чешуйках, ногтях находят мицелий, а в волосах – споры гриба; для идентификации рода проводят культуральную диагностику на искусственных питательных средах. Профилактика и лечение – осмотр контактов в семье и коллективе, где находится больной (каждые 5 дней в течение 6-8 недель); при инфильтративно-нагноительной трихофитии – осмотр и лечение больных животных; санитарно-просветительная работа. Лечение в стационаре: внутрь – гризеофульвин (до первого отрицательного анализа), наружно – смазывают очаги 3-5% настойкой йода, а на ночь 5% серно-салициловой или серно-дегтярной мазью, для лечения инфильтративно-нагноительной формы – влажно высыхающие повязки из 10-20% водного раствора ихтиола или 0,25% раствора нитрата серебра.
Возбудитель – антропофильный (ржавый) и зоофильный (кошки, собаки) грибы рода микроспорум. Патогенез и клиника – различают два вида: 1.Антропофильная микроспория – проявляется через 4-6 недель после заражения, очаги напоминают поверхностную трихофитию. На волосистой части головы возникают чаще в краевых зонах, где сливаются и переходят на гладкую кожу. В очагах слабое шелушение, часть волос обломана на уровне 6-8 мм и более. 2.Зоофильная микроспория – на гладкой коже напоминает поверхностную трихофитию. На волосистой части головы – 1-2 крупных очага с резкими границами и отрубевидным шелушением, волосы как бы подстрижены на уровне 6 мм (заболевание долго называлось стригущим лишаем). Волосы имеют беловатый цвет, т.к. грибы, как чехол, покрывают «пеньки» обломанных волос. Диагностика – зеленое свечение волос при освещении лампой Вуда. Профилактика и лечение – как при трихофитии (при зоофильной микроспории – отлов беспризорных кошек и собак и систематический осмотр домашних животных). Эпидермофития Возбудитель – дерматофиты – микроскопические грибы, возбудители различных форм дерматофитий. Патогенез и клиника – дерматофиты синтезируют фермент – кератиназу, который расщепляет кератин, и поэтому они растут и размножаются в ороговевших кератиноцитах. Повышенная потливость стоп, функциональные расстройства сосудов нижних конечностей, сухость кожи, трещины, переохлаждение и перегревание, эндокринные нарушения, снижение иммунитета. Эпидермомикозы по современной классификации делятся на формы: дерматофития лица, туловища, паховая, кистей и стоп. Типичные проявления – красные шелушащиеся пятна и бляшки, с четкими границами и приподнятыми краями. Все формы могут осложняться лимфангитом и лимфаденитом вследствие присоединения пиококковой инфекции, а так же рожистым воспалением и вторичными аллергическими высыпаниями. На ногтях появляются пятна и полосы желтого цвета, ноготь утолщается. На стопах и кистях – сухость, ороговение, муковидное шелушение (иногда красно-синюшный цвет). В складках – мацерация, сильный зуд, эрозирование, трещины, мокнутие.
Профилактика и лечение – личная гигиена в банях, бассейнах, спортивных залах (дерматофиты с чешуйками больных попадают на кожу), внутрисемейная гигиена (ношение одной обуви носок и т.д.), не пользоваться длительно резиновой обувью. Лечение зависит от формы и остроты заболевания (холодные дезинфицирующие примочки, пасты: борнодегтярная, борно-нафталановая, ихтиоловая, затем фунгицидные растворы (фукарцин, 2% йодная настойка), мази «Ундецин», «Цинкундан».
Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода кандида.
Патогенез и клиника – условно-патогенные, сапрофитируют на слизистых здоровых людей; их патогенность может проявиться на фоне желудочно-кишечных заболеваний, при нарушениях обмена веществ, сахарном диабете, нарушении витаминного баланса, дисбактериозе, раке, лейкозе и др. Проявления разнообразны, вызывают поражение слизистых оболочек, кожи, ногтей. При клеточном иммунодифиците заболевание принимает генерализованный характер и поражает внутренние органы. Различают:
-
дрожжевой глоссит – поражение слизистой оболочки рта, белый точечный налет на спинке языка, затем желтовато-серые пленки плотно спаянные со слизистой оболочкой; при атрофической форме язык малиновокрасный, блестящий, сосочки атрофированы;
-
дрожжевой стоматит (молочница) – белый налет на слизистой рта (имеет вид створоженного молока), затем желтовато серые пленки плотно спаянные со слизистой;
-
кандидоз миндалин – покраснение дужек и миндалин, затем белый налет;
-
кандидоз углов рта (кандидозная заеда) – у пожилых с заниженным прикусом, кожа мацерированная, влажная, покрыта белым налетом; иногда переходит на красную кайму губ образуя серые чешуйки и мелкие поперечные трещины;
-
кандидоз складок кожи (дрожжевая опрелость) – чаще у детей грудного возраста, престарелых и полных женщин (пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные и складки под грудью) кожа ярко красного цвета с четкими границами, влажная, покрыта белым налетом;
-
межпальцевая дрожжевая эрозия – (носит профессиональный характер – кондитерские и плодоовощные базы) ярко красный цвет, четкие границы, не выходит за пределы складок, в центре – эрозия со скудным серозным отделяемым;
-
дрожжевая паронихия – отек, инфильтрация, гиперемия валиков ногтя, отсутствие надногтевой кожицы; латеральные края ногтя как бы срезаны, поверхность с поперечными бороздами, иногда буровато-серого цвета.