__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Тема 4.4. Частная бактериологияБактериальные кишечные инфекции
Возбудитель – шигеллы (названы в честь Киеси Шига) – мелкие палочки с закругленными концами, неподвижны, факультативные анаэробы. Сохраняются в воде, почве, на предметах до 15 суток. Пути передачи – фекально-оральный (пищевой, водный, контактнобытовой). Источник – больной человек. Регистрируют чаще с июня по сентябрь. Патогенез и клиника – шигеллы, достигая толстой кишки проникают в клетки слизистой оболочки и вызывают их повреждение с выходом крови в просвет кишки. Бактерии, разрушаясь выделяют эндотоксин, вызывающий общую интоксикацию организма, усиление перистальтики и понос. Инкубационный период – 2-7 дней. Повышение температуры, лихорадка, озноб, боли в животе, понос (до 25 актов дефекации за сутки). Стул из слизи и крови (затем с примесью гноя). У человека естественный иммунитет к дизентерии, поэтому заражение не всегда ведет к болезни. После заболевания иммунитет кратковременный. Профилактика и лечение – используют дизентерийный бактериофаг (для профилактики в очаге и на начальных этапах лечения). Соблюдение санитарно-гигиенических правил и личной гигиены. Брюшной тиф. Паратифы. СальмонеллезВозбудитель – сальмонеллы (названы в честь Дэвида Сэльмона) – короткие палочки с закругленными концами, подвижны, имеют жгутики. Устойчивы во внешней среде (в пыли, в воде, во льду сохраняются до трех месяцев). Пути передачи – водный и пищевой (реже контактный). Источник – больные люди и бактерионосители, а также сельскохозяйственные животные. Наибольшая заболеваемость в летнее-осенний период. Патогенез клиника – попадая в тонкий кишечник сальмонеллы проникают в лимфатический аппарат, где усиленно размножаются, а затем в кровь. С током крови в селезенку, костный мозг, больше всего накапливается в печени. Из печени в желчный пузырь и вместе с желчью опять в тонкий кишечник. Так сальмонеллы могут циркулировать в организме много лет (бактерионосительство). Выводятся с мочой и калом. Клинически брюшной тиф и паратифы не различимы. Инкубационныйпериод до 14 дней. Это острые кишечные инфекции, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой и общей интоксикацией, диспепсией. Характерно помутнение сознания
, галлюцинации, бред. Осложнения: кишечное кровотечение и прободение, перитонит, инфекционно-токсический шок. Характерна сухость языка с серовато-бурым налетом. У сальмонеллеза инкубационный период до 3 суток. Диагноз подтверждается лабораторно.
Профилактика и лечение – санитарно-гигиенические, ветеринарносанитарные, противоэпидемические мероприятия. Вакцинация в очаге. Иммунитет стойкий. Иммунопрофилактика брюшного тифа – убитые и живая аттенуированная вакцины, для экстренной профилактики и терапии грудных детей – брюшнотифозный бактериофаг.
Возбудитель – холерный вибрион – изогнутая палочка, в виде запятой с одним жгутиком. Подвержен изменчивости. Устойчив к низким температурам, в воде сохраняются до 5 суток, в почве – до 2 месяцев, в испражнениях – до 5 месяцев. Чувствителен к дезрастворам (особенно к кислотам), гибнет при кипячении.
Пути передачи – фекально-оральный (пища, вода, мухи, грязные руки). Источники – больные люди и носители. Подъем заболеваемости в летне-осенний период.
Патогенез и клиника – микробы через рот проникают в тонкий кишечник (для большинства вибрионов кислая среда желудка является непреодолимым барьером), где щелочная среда благоприятствует их размножению. Вибрионы вырабатывают эндотоксин и экзотоксин (холероген). Под действием холерогена в кишку выделяется изотоническая жидкость (10-30 литров в сутки), которая обратно не всасывается, что приводит к обезвоживанию организма.
Инкубационный период – от часов до 3 суток. Характеризуется общим недомоганием, болями в животе, диареей, рвотой. Испражнения имеют характерный вид «рисового отвара» и «рыбный» запах. В зависимости от потери жидкости различают
формы заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую и холерный алгид. В тяжелой форме развивается гиповалемический шок ( снижение АД, сердечная недостаточность, нарушение сознания), а в последней степени дегидратации – снижение температуры до 34
0, потеря пульса и давления, возможен летальный исход. Иммунитет непродолжительный. Возможна реинфекция.
Профилактика – карантинные мероприятия, выполнение санитарногигиенических требований. Специфическая профилактика (холерная убитая вакцина и комбинированная вакцина). С 1.04.2005г. вышло постановление «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой».
БотулизмВозбудитель – клостридии ботулизма – палочки с закругленными концами, имеют жгутики, строгие анаэробы. Устойчивы, споры выдерживают кипячение до 6 часов, в больших банках остаются живыми после 15 мин. автоклавирования.
Пути передачи – при употреблении консервов. Клостридии ботулизма широко распространены в почве. Патогенез и клиника – экзотоксин, всасываясь через кишечник, поступает в кровь и поражает ядра продлговатого мозга, сердечнососудистую систему и мышцы. Инкубационный период - от 2 часов до 10 суток (зависит от количества токсина). Клинические проявления: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту. Затем развивается головная боль, нарушение глотания, двоение предметов, глухота ( в 50% случаев – летальный исход). Профилактика – поливалентная лошадиная сыворотка (для экстренной профилактики). Правильная технология обработки продуктов (особенно домашние консервы, копчения, соления, грибы). Клостридии вызывают вздутие банок (бомбаж). Бактериальные респираторные инфекции Скарлатина, рожистое воспаление, пневмонии Возбудитель – стрептококк (более 20 видов) – мелкие шаровидные клетки, расположенные цепочками. Сохраняются долго в пыли и на предметах, но утрачивают патогенность, в гное и мокроте – месяцами. Стоек к низким температурам, гибнут при кипячении. Стрептококки пневмонии (пневмококки) – парно расположенные овальные капсульные кокки. Пути передачи – контактно- бытовой и воздушно-капельный. Источник – больной человек или носитель. Стрептококки группы А – постоянные обитатели слизистой рта и зева человека. Патогенез и клиника – стрептококки обладают адгезивными свойствами и имеют антиген, препятствующий фагоцитозу, что облегчает адгезию к эпителию. Вызывают многие болезни: скарлатину, фарингит, рожистое воспаление, эндокардит, послеродовой сепсис, ревматизм. Скарлатиной болеют дети от года до 5 лет. Характерны точечные высыпания или мелкие пятна красного цвета на шее и верхней части грудной клетки. Иммунитет стойкий. Рожистое воспаление чаще развивается на месте травмы или инъекции. Инкубационный период от часов до 6 суток. Очень высокая температура, озноб, слабость, головная боль. На коже – отеки, гиперемия. В тяжелых случаях – инфекционно-токсический шок. Пневмонии начинаются с повышения температуры, сухого кашля и болей в грудной области. Пик заболеваемости в холодное время года, т.к. при охлаждении снижены защитные силы организма. Иммунитет непродолжительный. Профилактика
– с 1 июня 2003г. введены в действие санитарноэпидемиологические правила по профилактике стрептококковой инфекции.
Менингит
Возбудитель – менингококк (род нейсериа) – мелкие диплококки, напоминают кофейные зерна, неподвижны. Нестоек, чувствителен к УФО и дез.средствам.
Пути передачи – воздушно-капельный. Источник – больной человек или бактерионоситель.
Патогенез и клиника – капсула защищает менингококки от фагоцитов. Со слизистой носоглотки они распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, проникают в оболочки спинного и головного мозга и вызывают в них гнойное воспаление. Менингит, как правило, развивается на фоне вирусных инфекций (грипп, ОРВИ).
Инкубационный период до 7 дней. Начинается остро – высокая температура, рвота, судороги, очень сильная головная боль. Длится несколько недель, иногда развивается менингококковый сепсис. Иммунитет – очень стойкий, длительный.
Профилактика – соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в местах большого скопления людей.
Туберкулез
Возбудитель – микобактерии туберкулеза человека (открыты Р.Кохом в 1882г. – палочка Коха). Туберкулез (чахотка) унес много жизней великих людей: Чехова, Некрасова, Моцарта, Шопена и др. Микобактерии полиморфны – тонкие, длинные, слегка изогнутые палочки, иногда со вздутиями на концах. Устойчивы во внешней среде (в проточной воде – до года, в почве – 6 мес., в библиотечной пыли – 18 мес., в сухом гное и мокроте – до 10 мес.). Чувствительны к кипячению, солнечному свету, растворам хлорамина. Антиген туберкулин при действии на инфицированный туберкулезом организм вызывает местную, очаговую аллергическую реакцию (проба Манту).
Пути передачи – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушнопылевой), реже через рот или кожу и слизистые, распространено повсеместно (носит пандемический характер). Источник – больной человек. Ежегодно в мире заболевают туберкулезом более 8 млн человек (95% развивающиеся страны), а умирают 3 млн человек. Группа риска – контактные специальности: медицинские и педагогические работники, студенты и пр.
Патогенез и клиника – в месте проникновения микобактерий (чаще в легких), образуется первичный туберкулезный комплекс (очаг Гона) – развитие гранулем в виде бугорков (микобактерии окружаются лейкоцитами, а затем эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками). При хорошей сопротивляемости организма первичные очаги заживают с полной деградацией содержимого, его кальцификацией и фиброзом паренхимы. При сниженном иммунитете развивается вторичный процесс. (80% людей заболевают легочной формой туберкулеза, 20% - туберкулезом других органов и тканей (диссеминированный – кости, суставы, кожа и пр.). В развитии болезни выделяют: