Материал: Зачет по неврологии

Ход проводников глубокой чувствительности.

Тела первых нейронов представлены псевдоуниполярными клетками спинномозговых ганглиев. Периферические отростки этих клеток начинаются в синовиальных оболочках суставах, суставных связках, мышцах и идут в составе периферических нервов, сплетений спинномозговых нервов к спинномозговым узлам. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток в составе задних (спинных) корешков, минуя задние рога, вступают в задний канатик своей стороны, образуя тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки.

Тонкие пучки, проводящие импульсы глубокой чувствительности одноимённой стороны (нога, таз, нижние отделы туловища), расположены более к средней линии, а расположенные более латерально клиновидные пучки обеспечивают иннервацию верхней части одноимённой повинны тела (грудная клетка, рука, шея).

Пройдя спинной мозг, тонкий и клиновидный пучки оканчиваются в одноимённых ядрах (nucl. gracilis et cuneatus) продолговатого мозга – это вторые нейроны. Аксоны вторых нейронов этих ядер в нижнеоливном слое продолговатого мозга совершают перекрёст, переходят на противоположную строну, поднимаются вверх и образуют медиальную петлю (здесь присоединяются спиноталамические пути). Далее проводники глубокой чувствительности поднимаются вверх через заднюю часть моста, ножки мозга и заканчиваются в боковом ядре зрительного бугра, где распложены третьи нейроны. Аксоны этих нейронов идут ч\з заднюю ножку (задняя треть) внутренней капсулы и в составе лучистого венца достигают задней постцентральной извилины и верхней теменной дольки (tr. thalamocorticalis).

Проекция в коре рецепторных полей противоположной стороны тела осуществляется следующим образом: в верхнем отделе задней постцентральной извилины представлены рецепторы ноги, в средней - руки, и в нижнем отделе - головы.

Анатомические особенности путей глубокой чувствительности, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем.

1. В тонком пучке, расположенном в задних канатиках медиально, проходят волокна от нижележащих (ниже TH5) сегментов, несущие соответствующие импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища в клиновидном пучке, расположенном латерально, волокна от клеток спинномозговых узлов, лежащих выше TH5, несущие импульсы от верхних конечностей и верхней части туловища. Эта особенность имеет топико-диагностическое значение: при распространении экстрамедуллярного патологического процесса в области шейного отдела спинного мозга расстройства указанных видов чувствительности нарастают по нисходящему типу (вначале в области верхней конечности, затем - туловища и нижней конечности); интрамедуллярные же процессы вызывают нарастание этих расстройств в обратном порядке, т. е. по восходящему типу развития расстройств чувствительности.

2. Анализ и синтез ощущений как от кожных (экстрорецепторов), так и от суставно-мышечных (проприорецепторов) происходят не только в задней постцентральной извилине, но и в значительно более широких территориях коры, в частности в теменной доле, где в основном представлена глубокая чувствительность.

Пирамидная система, проводящие пути.

Представляет из себя кортико-спинальный и кортико-нуклеарные (для черепных нервов пути)

Является анатомо-физиологическим механизмом произвольных движений, объем и сила движения регулируются им.

Это быстрый и короткий путь связи коры больших полушарий со спинальными моторными клетками

В филогенетическом плане это наиболее молодой путь, является особенно развитым у человека.

3% волокон берет начало от клеток Беца (гиганто-клеточные пирамидные нейроны в 5 слое мозга) – это первые нейроны

20% волокон пирамидного пути начинается из передних отделов теменной доли, часть волокон начинается из задних отделов лобной доли, из передних отделов надкраевой извилины. Начало пути: прецентральная извилина, отростки первых нейронов образуют лучистый венец, и далее клетки кортико-спинального пути проходят через передние две трети заднего бедра, а кортико-нуклеарного через колено внутренней капсулы. Затем через мост кортико-спинальный идет в продолговатый мозг, а кортико-нуклеарный через средний мозг к ядрам ЧМН (их волокна полностью переходят на противоположную сторону). Аксоны делают перекрест (80%) и иннервируют противоположную сторону заходит в бокового канатика и выходит через передний корешок.

Перекрест волокон центрального двигательного нейрона осуществляется на границе продолговатого и спинного мозга и на уровне сегментов

Совершившие перекрест волокна имеют отношение к иннервации дистальных отделов рук и ног, особенно кистей

Волокна, не совершившие перекреста, заканчиваются на мотонейронах своей стороны

Вместе с совершившими перекрест они иннервируют мышцы шеи, туловища, промежности, то есть мышцы, работающие синхронно

Симптомы центрального паралича, центральный нейрон.

Поражение центрального двигательного нейрона (tractus cortico-spinalis) всегда дает клинику центрального пареза или паралича, для которого характерны 4 признака:

1.Гипертония мышц с симптомом складного ножа

2.Гиперрефлексия глубоких (сухожильных) рефлексов и утрата (снижение) кожных рефлексов (брюшных - ThVii– ThXii; кремастерных - li – lii; подошвенных - Lv - sii)

3. Патологические рефлексы (кистевые – только сгибательные, стопные и сгибательные и разгибательные)

4. Патологические синкинезии (сопутсвующие движения, при сгибании одной конечности, вторая тоже сгибается)

В основе патологических рефлексов лежит утрата тормозных влияний вышележащих мозговых образований на сегментарный аппарат спинного мозга

Сразу после повреждения центрального двигательного нейрона исчезает всякая рефлекторная деятельность (спинальный шок), однако через тот или иной промежуток времени рефлекторная деятельность сегментарного аппарата спинного мозга восстанавливается, и начинают выявляться вышеуказанные признаки поражения центрального двигательного нейрона.

Для выявления легких степени центрального пареза применяют верхнюю и нижнюю пробы Барре: сидящему с закрытыми глазами больному предлагают вытянуть вперед руки и держать их в таком положении, паретичная рука вскоре начинает опускаться (верхняя проба); лежащему на животе больному сгибают ноги в коленных суставах под углом примерно 45 и предлагают удерживать такую позу - через некоторое время паретичная нога начинает опускаться.

Две группы: экстензорные (разгибательные) рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера) и флексорные (сгибательные) (рефлексы Россолимо, Бехтерева, Жуковского).

Симптомы периферического паралича, эhmг диагностика.

на любом уровне будет давать клинику периферического пареза или паралича.

Характерные признаки:

1. Атония мышц, в ее основе лежит исчезновение альфа- и гамма-иннервации экстра- и интрафузальных мышечных волокон.

2. Арефлексия - перерыв рефлекторной дуги, снижение глубоких рефлексов. Брюшные рефлексы повышены.

3. Атрофия - обусловлена, в основном, поражением трофических волокон и бездействием парализованной мышцы.

4. Реакция дегенерации - имеет важное значение в диагностике степени или тяжести поражения нерва и иннервируемой им мышцы

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Различают электромиографию (ЭМГ) и электронейрографию (ЭНГ).

Электромиография – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография – метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Современный алгоритм исследования, как правило, включает оба метода.

Электронейромиография является наиболее информативным методом в диагностике полиневритов, мононевритов, полиневропатии и других заболеваний, для которых характерно поражение периферических нервов. Кроме того, метод применяется при исследовании супрасегментарных пирамидных и экстрапирамидных поражений. ЭНМГ проводится и с целью контроля эффективности проводимого лечения.

Электронейромиография включает:

• регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);

• определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);

• определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;

• подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.