Материал: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия

30. Принципы рационального питания детей от 1 года до 3 лет. Потребности в основных ингредиентах и калориях. Принципы питания детей от 1 года до 3 лет:

1. 1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   29

Питание должно удовлетворять основные потребности детей в макро- и микронутриентах;

Соблюдать разумное разнообразие рациона;

Ежедневно включать в рацион ребенка все группы продуктов – овощи и фрукты, молочные, мясо/рыбу, злаковые, сливочное и растительное масла;

Учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные традиции и национальные особенности.

5.Приемы пищи

В ежедневном рационе ребенка от года до трех лет должно быть 4-5 приемов пищи: три основных (завтрак, обед и ужин) и два дополнительных (полдник или второй завтрак и кисломолочный перекус перед сном).

6.Объем порций

Каждый прием пищи должен укладываться в 250-300 мл.

Суточное количество пищи для детей от одного года до полутора лет в среднем должно составлять от 1000 до 1200 г. Питье в данный объем не включается.

Детям в возрасте от полутора до трех лет суточный объем пищи следует увеличить до 1300-1500 г.

7.Калорийность

Распределение суточной калорийности рациона у детей старше 1,5 лет:

• 
  завтрак – 20-25%
  
• 
  обед – 35-40%
  
• 
  полдник – 5-10%
  
• 
  ужин – 20-25%
  

8.Баланс веществ

Соотношение в рационе питания детей до 2-3 лет основных пищевых веществ -белков, жиров, углеводов составляет 1:1:5, старше 3-х лет - 1:1:4.

Суточная потребность в пищевых ингредиентах

Возраст детей,год	Пищевые ингредиенты, г			Энерг.ценность, ккал
	белки	жиры	углеводы
1-2	36	40	174	1200
2-3	42	47	203	1400

31. Способы определения суточного количества молока,

необходимого ребенку. Сроки введения прикормов.

1. 
   Определение объема питания ребенку первых 10 дней жизни. Можно воспользоваться несколькими способами:
   

1. 
   Формула Зайцевой: Vсут. = 2% М х N, где:
   

Vсут. – суточное количество молока (мл), М - масса тела ребѐнка при рождении, N-день жизни ребѐнка. 2) Формула Финкельштейна: Vсут. = N х 70 (или 80), где: N х 70 - при массе ниже 3200, N х 80 - при массе выше 3200.

14. 
    день жизни ребѐнка.
    

2. 
   Формула Тура: V разового кормления = 10 х N, где:
   

N - день жизни

2. 
   Определение объема питания ребенку старше 10 дней.
   

1. 
   Формула Маслова, для определения разового объѐма пищи (с 1 мес.) V раз. = 1 n 0, где n - месяц жизни.
   
2. 
   Объёмный способ:
   

-2-6 недель:1/5 от массы тела ребенка-6 недель-4 месяца:1/6 от массы тела ребенка-4-6 месяца:1/7 от массы тела ребенка-6-12 месяца:1/8 от массы тела ребенка

3. 
   Калорийный метод – более точный, особенно в случае гипотрофии, паратрофии и недоношенности. Применяется лишь до введения прикорма, так как после приѐма разнообразной пищи расчѐт сделать невозможно.
   

V= А*m*1000, В где: А – возрастные потребности в ккал/кг массы тела; m – фактическая масса тела ребенка (кг); В – калорийность молока или молочной смеси.

4. 
   Формула Шкарина. 800 + 50 х (n - 1),
   

где n - месяц жизни

3. 
   Определение кратности кормления: 
   

-новорожденный ребенок питается 8-10 раз в сутки:  -в возрасте 1-3 месяцев 7 раз (примерно через каждые 3 часа);  -в возрасте 4-5 месяцев 6 раз;- ребенок старше 6 месяцев - 5 раз в сутки (через каждые 4 часа – 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00).Сроки введения прикорма:-с 4 месяца:фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши.-с 5,5 месяца:фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши +творог, мясное пюре.-с 7 месяца: фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши, творог, мясное пюре+четвертинка желтка.-с 8 месяца:фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши, творог, мясное пюре+половинка желтка+кефир или другие кисломолочные продукты+пшеничный хлеб.32. Особенности водно-солевого и минерального обмена веществ у детей. Основные заболевания у детей, протекающие с нарушением водно-солевого и минерального обмена. Водно-солевой обмен-В детском организме воды содержится больше относительно массы тела, чем в организме взрослого. Обеднение водой происходит в течение всей жизни

, но наиболее интен­сивно - в первые 6 мес.

-Отличительной особенностью водно-солевого обмена в раннем детском возрасте является относительно большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу. Оно может достигать половины и более принятой воды (при перегревании, одышке и тому подобном). Потери воды при дыхании и за счет испарения с поверхности кожи составляют 1,3 г/кг в час (у взрослых—0,5 г/кг в час). Это объясняется относительно большей величиной поверхности тела, приходящейся у детей на единицу веса, а также функциональной незрелостью почек.

-Почечная экскреция воды и солей у детей раннего возраста ограничена низкой величиной гломерулярной фильтрации, составляющей у новорожденных 1⁄3— 1⁄4 почечной экскреции взрослого.

-Суточный диурез в возрасте 1 месяца составляет 100—350, у детей 6 месяцев — 250—500, к году — 300—600, в 10 лет — 1000—1300 мл.Процессы концентрации мочи и удельный вес ее у детей раннего возраста колеблется в узких пределах — почти всегда ниже 1010.
Минеральный обмен

-Кальций - важнейший структурный компонент тканей, преимущественно обна­руживается в костях, небольшая часть содержится в экстрацеллюлярной жид­кости, где уровень кальция определяется всасывательной способностью кишечни­ка. Повышенная потребность в нем отмечается у ребенка в период интенсивного роста и минерализации костей. Содержание кальция в сыворотке крови является физиоло­гической константой (2,15 - 2,99 ммоль/л), нарушение которой приводит к серьез­ным изменениям (спазмофилия).

-Фосфор - значение в минерализации костей (в норме 1,45 - 1,77 ммоль/л), который, кроме того, входит в состав кле­ток организма и играет исключительную роль в обмене веществ. Являясь состав­ным компонентом ДНК и РНК, фосфор участвует в синтезе белков и построении клеток. Потребность в нем у детей составляет 1 - 4 г/сут. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена осуществляется с участием вита­мина D и почек. Недостаточное содержание Са и Р приводит к рахиту.

-Калий и натрий являются составной частью клеток, участвуют в регуляции равновесия кислот и оснований, сосудистого тонуса, проведении нервных импульсов. Калий повы­шает нервно-мышечную возбудимость, а натрий играет роль в поддержании постоянства осмотического давления во внеклеточной жидкости, градиент натрия обеспечивает обмен экстрацеллюлярной и внутриклеточной жидкостей. Калий содержится главным образом в клетках и только в небольших количествах в плазме (4,0 - 4,5 ммоль/л). Однако его показатель также является физиологической константой. Уменьшение содержания внутриклеточ­ного калия приводит к перемещению в клетку натрия, а с ним и воды, что сопровождается патологическими сдвигами вследствие внутри­клеточной гипергидратации. Повышенное содержание калия наблюдается у новорожденных при гипоксии, у более старших детей - при уремии.

Гиперкалиемия - опасность остановки сердца.-Железо необходимо для синтеза гемогло­бина и тканевых ферментов. Потребность в нем не может быть удовлетворена за счет женского молока. Для синтеза железосодержащих соединений орга­низм использует железо, освобождающееся при распаде гемоглобина, содержа­щееся в депо и поступающее с пищей. В норме в сыворотке крови ребенка со­держится 10,6 - 21,4 мкмоль/л железа. Баланс железа у ребенка обычно положи­тельный. Повышенная потребность детей в железе вызывает необходимость своевременной коррекции естественного вскармливания путем добавления ово­щей, фруктов, мяса. Для лучшего усвоения железа в пище должно содержаться достаточное количество аскорбиновой, яблочной, янтарной кислот. Несоблюдение этих условий часто приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии.-Магний - влияние на нервно-мышечную возбудимость. Снижение уровня его в крови на­блюдается иногда у новорожденных, при синдроме мальабсорбции, что сопровождается тетанией, неотличимой от гипокальциемии.-Микроэлементы - медь, кобальт, цинк, марганец, йод и др. Медь, цинк и марганец являются постоянной составной частью клеток организма, кобальт стимулирует процессы кроветворении, йод входит в состав гормонов щитовид­ной железы.33. Особенности белкового, жирового и углеводного обмена веществ у детей. Основные заболевания у детей, протекающие с нарушением белкового обмена. Обмен белков- При грудном вскармливании часть альбуминов и глобулинов молока всасывается из кишечника, не расщепляясь предварительно. В результате этого в организм детей первых месяцев жизни поступают антитела и антитоксины.-Для детей раннего возраста характерны повышенная проницаемость кишечной стенки к белкам и продуктам их распада, низкая активность протеолитических ферментов кишечника, отсутствие процесса гниения в толстом кишечнике.- У новорожденных отмечается более высокое содержание у-глобулинов и соответственно низкое - а- и b-глобулинов. К 3 годам отмеченные сдвиги полностью нивелируются и соотношение всех фракций белков крови существенно не отличается от показателей у взрослых.