Роль врача общей практики:Новорожденный ребенок в течение первого месяца жизни наблюдается на дому. Педиатр посещает ребенка ежедневно до 10-го дня жизни, затем на 14-й и 21-й день.Медицинская сестра посещает ребенка ежедневно до 14 дня, затем на 21-й, 28-й день жизни и приглашает мать с ребенком в возрасте 1 мес. на прием к участковому педиатру в поликлинику.При первичном патронаже врач советует родителям популярную литературу по уходу за ребенком, его вскармливанию и воспитанию.Матери следует объяснить, куда ей следует обращаться в случае заболевания ребенка.Через день после первого посещения врач повторно проводит патронаж, на котором проверяется состояние здоровья новорожденного, его самочувствие; обращается внимание на адаптацию новорожденного к новым для него условиям жизни, на санитарногигиеническое состояние помещения, где находится ребенок. Особое внимание обращается на выполнение матерью всех рекомендаций врача и медицинской сестры, на организацию режима дня и воспитания ребенка. При повторном патронаже врач дает рекомендации, советы по организации прогулок (на улице, с открытым лицом, температура воздуха в прохладное время года не ниже 10 оС), по купанию (купать ежедневно в течение 1-го мес жизни, температура воды 36−37 оС, с детским шампунем 2−3 раза в неделю), по организации бодрствования во время кормления. На втором патронаже даются рекомендации по выкладыванию ребенка на живот с проведением легкого массажа спины (поглаживание), по проведению воздушных ванн (перед каждым кормлением по 2−3 мин). На 14-й день жизни проводится третий врачебный патронаж на дому, при этом врач контролирует выполнение всех назначений и рекомендаций, вносит при необходимости коррекцию в них.В возрасте 1 мес врач осматривает ребенка в поликлинике, дает оценку эффективности назначенных ранее профилактических, оздоровительных мероприятий. Анализируя течение всего периода новорожденности, врач должен дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка, определить группу здоровья для наблюдения на 1-м году жизни.36. Недоношенный ребенок. Классификация недоношенности. Морфологические и функциональные признаки незрелости. Особенности ухода, вскармливания.Недоношенным считается новорождённый, родившийся между 28-й и 38-йнеделями внутриутробного развития с массой от 1000 до 2500 г, длиной тела от 35 до 45
см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости.Рождение плода в срок до 28 недель, независимо оттого, проявлял он признакижизни или не проявлял, считается выкидышем, а новорождённый с массой тела прирождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) плодом. Понятие "плод" сохраняется до 7 дня.жизни, после чего, независимо степени массы тела новорождённый становится ребёнком.Классификация недоношенности.Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срокагестации и массы тела при рождении:I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоконедоношенными.Морфологические признаки недоношенного новорождённого:1) непропорциональное телосложение; нижние конечности и шея короткие;2) высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как удоношенного она равна лишь 1/4 ;3) преобладание мозгового черепа над лицевым:4) мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты послеисчезновения родовой конфигурации; недоразвиты ногти, яички не в мошонке, половаящель не прикрыта половыми губами.5) недостаточная вогнутость и мягкость ушной раковины, недоразвитие ее хряща;6) на коже спины, в области плеч, на лбу, щёках и бёдрах - обильное лануго(зародышевый пушок); толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчётливовыражена эритемаФункциональные признаки недоношенности.Для недоношенного ребёнка характерна незрелость всех органов и систем,степень выраженности которой зависит от срока беременности.Неврологические признаки: мышечная гипотония, снижение физиологическихрефлексов и двигательной активности, нарушении терморегуляции, слабый крик ребёнка.Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка иконечностей.Дыхание характеризуется лабильностью, меньшей глубиной и более
поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины,удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз. У здоровыхнедоношенных во время сна или покоя возможно дыхание типа:Биота Чейн-Стокса, для глубоко недоношенных характерны судорожные дыхательные движения. Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36-82 в 1 мин, причём она изменяется со степеньюнедоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела,частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140-160 уд." ров вмин; При длительной остановке дыхания может развиться асфиксия. Артериальноедавление не превышает 60-70мм.рт.т.Слюноотделение снижено. Объем желудочного сока почти в 3 раза меньше чему доношенных сверстников.Терморегуляция у недоношенного ребёнка несовершенна, дети быстроохлаждаются и перегреваются.Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, нередко наблюдается нарушениекоординации этих процессов. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму,запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.Из-за несовершенства иммунитета дети склонны к инфекционнымзаболеваниям.Повышенная проницаемость и ломкость сосудов способствует возникновениюнарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни),пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе менее 1000г – на 1-2 недели позже.Вскармливание недоношенных имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребёнка в питательных веществах, незрелостью его ЖКТ. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Новорождённый должен получать его даже если количество молока минимально. Рекомендуется частое сцеживание для стимуляции выработки молока. При отсутствии молока используются смеси для недоношенных детей. В зависимости от состояния ребёнка кормят грудью, ложечкой или из чашки, через зонд. Частота кормления зависит от способа питания, способности ребёнка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Количество пищи на одно кормление в 1 день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, на 2 – 10-15 мл, 3- 15-20 мл. суточное количество в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля: (10+n)х m:100, где n- число дней, m – масса ребёнке в граммах. К 15 дню суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5. Суточное количество можно определить калорийным методом. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуется более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.
Особенности ухода. Роды недоношенным ребёнком ведут с учётом повышенной ранимости младенца. Для предупреждения переохлаждения малыша температура в помещении должна быть 24-26гр.С, роды проводят в потоке тёплых лучей. На столе осуществляется только отделение новорождённого от матери, остальные процедуры проводятся на специальном теплом столе в потоке тёплых лучей, причём обнажается только участок кожи, где производят необходимую манипуляцию. После первичной обработки , заключающейся в отсасывании слизи из полости рта, перевязки пуповины, ребенка помещают в согретый переносной кювет и доставляют в палату для недоношенных детей. Наиболее эффективным является выхаживание недоношенных в кувезе или инкубаторе, где создаются физиологические условия с поддержанием оптимальной температуры и влажности. Длительность пребывания в кувезе зависит от состояния и степени недоношенности младенца. Дети с небольшой степенью находятся там 2-4 дня, глубоко недоношенные до 14 дней. Затем ребенок переводится на следующий этап выхаживания. Особое внимание уделяется уходу за остатком пуповины и пупочной ранки. Чем ниже вес ребенка, тем позже отпадает пуповинный остаток.37. Переходные состояния периода новорожденности. Роль врача общей практики в профилактике заболеваемости в раннем неонатальном периоде. Пограничные состояния новорожденных– переходные состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.1. Транзиторное кровообращение— в течение первых 2 дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и наоборот (возможно выявление шумов в сердце)2. Транзиторная потеря первоначальной массы тела — отмечается почти у всех новорожденных. Обусловлена потерей жидкости вследствие дефицита грудного молока, поздним временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 4–6 % к 3–4 дню жизни. Восстановление массы тела после ее физиологической убыли у большинства детей (60–70 %) происходит к 6–7 дню.3. Транзиторное нарушение терморегуляции (Транзиторная гипотермия — в первые 30 мин, Транзиторная гипертермия — возникает на 3–5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5–39,5 °С и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание)
4. Токсическая эритема (ТЭ) — появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2–5 день жизни5. Транзиторная гипербилирубинемия(физиологическая желтуха). Данное пограничное состояние среди доношенных новорожденных встречается в 60–70 %, недоношенных 90–95 %. В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных.6. Половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез (65–70 %), милией, метроррагиями (5–10 %) у девочек. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода вследствие перехода гормонов от матери к плоду.7. Мочекислый инфаркт, который обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет.8. Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью.Роль врача общей практики1. Врачи общей практики, тем более семейные врачи, являются главными «контролерами» в системе мать – плацента –плод –новорожденный2. Формируя, как интернисты и акушеры, уровень здоровья матери и отца, здоровье через семью, они закладывают краеугольный камень в фундамент здоровья детей.3.Здоровая мать обеспечит физиологические роды и будет способствовать рождению здоровых, хорошо адаптирующихся, детей, т.е. произойдет естественное снижение заболеваемости и смертности, что оптимально отразиться на показателях здоровья.