Материал: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия

недостаточности (Таблица 4) .

- При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)

- При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких

- Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс).

ЛЕЧЕНИЕ. Эффективностьлеченияпневмониизависитотправильностивыборастартовогоантибиотика,учитываявидфлорыиеечувствительностькантимикробнымпрепаратам. Важно соблюдение режима дозирования антибактериального препарата(дозаи кратностьвведения).

1. 
   Оксигенотерапия. Детям с гипоксемией (при SpO₂ ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат для высокопоточной оксигенотерапии, купол для оксигенотерапии или лицевую маску. Целевое значение SpO₂ – более 92%.
   
2. 
   Антибактериальная териапия. Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве препарата первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с внебольничной пневмонией (предположительно бактериальной этиологии) нетяжелого течения. Обычно такие дети могут получать лечение амбулаторно или в дневном стационаре.
   

Амоксициллин**	90 мг/кг/сутки внутрь (максимально — 2 г/сутки) (разделить на 2—3 приема) для детей старше 12 лет — 2—4 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2—3 приема
[Амоксициллин + клавулановая кислота]**	90 мг/кг/сутки (по амоксициллину) внутрь (разделить на 2—3 приема) для детей старше 12 лет — 2—4 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2—3 приема

- Детям с анафилаксией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется использоватьлинезолид** (30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше - 1200мг/сутки,разделитьна2 приемавнутрь) илимакролид.

Линезолид**

30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь

- Рекомендуетсяиспользоватьантибактериальныйпрепаратдлясистемногоприменениягруппымакролидыдлядетей(преимущественношкольноговозрастаиподростков),укоторыхвероятнавнебольничнаяпневмония,вызваннаяатипичнымибактериями,при легкомилисреднетяжеломтечениипневмонии. В качестве альтернативы (при аллергии на антибактериальные препараты для системногоприменения группы макролиды) возможно назначение доксициклина** (для детей старше8лет!).

Азитромицин**	10 мг/кг/сутки в первый день (детям с весом более 45 кг — 500 мг) 1 раз в день в первый день, в течение второго—пятого дней по 5 мг/кг/сутки (детям с весом более 45 кг — 250 мг) 1 раз в день внутрь
Кларитромицин**	15 мг/кг/сутки внутрь, разделить на 2 дозы (детям с весом более 30 кг 500 мг/сутки, разделить на 2 приема) внутрь
Джозамицин	50 мг/кг/сутки в 2 приема внутрь (максимальная суточная доза 1 г)
Доксициклин** (для детей старше 8 лет!)	4 мг/кг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 2 мг/кг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема, внутрь (детям с весом более 45 кг 200 мг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 100 мг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема), внутрь.

- Рекомендуетсявбольшинствеслучаевпродолжатьантибактериальнуютерапиюприпневмонии10 днейсцельюдостиженияоптимальногоэффектатерапии.Однаковозможны и более короткие, и более длительные курсы антибактериальной терапиивзависимости от клинической ситуации- При правильно назначенной антибактериальной терапии пневмонии через 24—48часовнаступаетклиническоеилабораторноеулучшение:температурателаснижаетсядозначенийниже38,0°С,появляетсяаппетит,снижаетсяуровеньвоспалительныхмаркеровкрови.Придеструктивныхпневмонияхтакойэффектможетнаступить позже — через72—96 часов.3. Противовирусная терапия. Рекомендуетсявмаксимальноранниесрокиназначитьтерапиюпротиввирусагриппа детям с внебольничной пневмонией тяжелого течения при подозрении на грипп вовремяэпидемическогоподъемазаболеваемостигриппомсцельюмаксимальноэффективнойтерапии.Осельтамивир**(длядетейстарше1года):≤15кг —60мгвсутки,разделить на2приема>15—23 кг — 90 мг в сутки, разделить на 2 приема23—40кг—120мгвсутки,разделитьна2приема>40кг—150мгвсутки,разделитьна2 приема4. жаропонижающаятерапия:препаратыгруппы«Нестероидныепротивовоспалительныеипротиворевматическиепрепараты» (ибупрофен**

вдозе7,5мг/кг по потребности, возможно каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препаратыгруппы«Другие анальгетики и антипиретики» (парацетамол** в дозе 10—15 мг/кг попотребности,возможнокаждые6ч(максимально60мг/кг/сут).Жаропонижающуютерапиюназначаютприсудорогахилиеслипациентплохопереноситтемпературу.5. Гидротация. Рекомендуетсяподдерживатьадекватныйуровеньгидратацииудетейспневмонией.Потребностьвжидкостипокрываетсяоральнымприемомпожеланию,обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы снизкимсодержаниемнатрия,добавляя до 1/2объемаводу, чай,соки.ПРОФИЛАКТИКА. РекомендованопроведениевакцинациипротивинфекцииH.influenzaebсцельюпрофилактикиразвитияпневмонии,вызваннойданнымвозбудителем. Рекомендованопроведениевакцинациипротивпневмококковойинфекциисцельюпрофилактикипневмонии,вызваннойданнымвозбудителем. Рекомендуется вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинацияпротив гриппа с целью профилактики развития пневмонии. Родителейиухаживающихзадетьмидо6месяцеввзрослыхрекомендуетсявакцинироватьотвирусагриппасцельюпрофилактикизаболеваниягриппом,вт.ч.,пневмонией у детейПри своевременном адекватном лечении неосложненной пневмонии реабилитациинетребуется.Детей,перенесшихосложненнуюпневмониюследуетнаблюдать4—6месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, показаны ЛФК,дыхательная гимнастика. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом —

через 6 недель (после осложненной пневмонии — через 12 недель).
Острая дыхательная недостаточность — это нарушение внешнего дыхания, при котором легкие не способны обеспечить нормальный газообмен, в результате чего уменьшается количество кислорода в крови (гипоксемия) и тканях, накапливается углекислота (гиперкапния).

Клинические признаки дыхательной недостаточности: одышка — учащенное, затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, мышц диафрагмы, западение яремной, над­- и подключичных ямок, грудины, кивательные движения головой в такт дыханию, напряжение, раздувание и дрожание крыльев носа), тахипноэ, цианоз кожи и слизистых оболочек, изменения со стороны сердечно­-сосудистой системы — тахикардия, повышение АД, которые в тяжелом состоянии сменяются брадикардией и гипотензией, поражение ЦНС (беспокойство, возбуждение, заторможенность, вялость, спутанное сознание, судороги, кома).

Степени дыхательной недостаточности

I ст. — легкая. Одышка умеренная при физической нагрузке, цианоз носогубного треугольника, кожные покровы бледно­розовые, тахикардия, АД в норме.II ст. — средняя. Одышка в покое, дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз кожных покровов, поражение нервной системы (двигательное беспокойство, возбуждение), соотношение частоты дыхания и частоты пульса 1 : 2,5–2,0, тахикардия, повышение АД.III ст. — тяжелая. Выраженная одышка, тахипноэ, патологические типы дыхания, соотношение частоты дыхания к пульсу 1 : 1–1,5, выраженная тахикардия (свыше 180 за 1 мин), кожные покровы бледно­цианотичные, возбуждение сменяется заторможенностью, нарушается сознание. Снижается АД.IV ст. — гипоксемическая или гиперкапническая кома. Дыхание редкое, аритмичное, приступы судорог, АД падает до 0, потеря сознания, остановка дыхания.

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе

1. Придать ребенку возвышенное положение, приподнимая головной конец, или положение на боку.2. Освободить от сдавливающей одежды.3. Восстановить проходимость дыхательных путей:— очистить ротовую полость от слизи пальцем, обернутым бинтом, носовым платком;— отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости с помощью резиновой груши, провести туалет носа, при значительном отеке слизистой оболочки применить сосудосуживающие капли;