, не болевшие краснухой и не вакцинированные.Прививка по календарю, 1 доза в 12 мес, 2 доза в 6 лет. Рудивакс, Приорикс.
83. Эпидемический паротит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика
Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит».
Этиология.Возбудитель — РНК-вирус относится к роду Paramyxovirus семейства Рагаmyxoviridae: неустойчивый во внешней среде.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной, который становится опасным для окружающих за 1-2 дня до появления клинических симптомов и особенно в первые 5 дней болезни. Путь передачи — воздушно-капельный, но возможно и через посуду, игрушки, со слюной больного.
Болеют дети старше года и взрослые, привитые ранее. Иммунитет стойкий, пожизненный.
Клиника. инкубационный период 11-21 дн. Начало острое, с повышения температуры до 38-39 С и более, появления припухлости и болезненности околоушных слюнных желез, болезненность усиливается при жевании и открывании рта, процесс обычно двусторонний (иногда односторонний или поражаться только подчелюстные железы). Могут поражаться подъязычная железа, ПЖ, половые железы.
Диагностика В ОАК –лейкопени, лимфоцитоз, норм или умеренно повышенная СОЭ. Опорные диагностические критерии: 1) острое начало с подъемом температуры 2)остро развившаяся припухлось и болезненность околоушных слюнных желез. 3) боли в животе, диастаза в моче 4) возникновение на фоне паротита или вслед за ним орхита, серозного менингита, панкреатита. Лаб диагностика проводится редко, используют РСК, РЗГА в парных сыворотках.
Лечение . госпитализируют с тяжелыми и комбинированными формами. Этиотропного лечения нет . Терапия симптоматическая: постельный режим, обильное питье, механически щадящая диета, сухое тепло на пораженные слюнные железы, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Лечение панкреатита, орхита, менингита проводится в соответствии с характером поражения. Профилактика: изоляция на 9 дней от начала заболевании. В ДУ карантин на 21 день. Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт, не допускаются в учреждение с 11-по21 день с момента контакта. Специфическая профилактика – живая вакцина в возрасте 15-18 мес, а так же комплексная вакцина ММК 1 год ревак 6 лет (корь, паротит, краснуха)
Профилактика . Изоляция не менее чем на 10 дней от начала заболевания, целесообразна до выздоровления. Дезинфекция не требуется. Наблюдение за контактными с 11-го дня от первого контакта до 21-го дня после последнего дня контакта с заболевшим. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингит, панкреатит, орхит не менее года. Медотвод от прививок - индивидуален. 84. Ветряная оспа. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактикаОспа - вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster)Иммунитет стойкий пожизненный. Клиническая картина. Клиника. Инкубационный период при ВО составляет от 10 до 23 дней (в среднем 14 дней). Заболевание начинается с повышения температуры. Одновременно или к концу первых суток появляется характерная сыпь. Иногда бывают продромальные симптомы (субфебрильная температура, общее недомогание).«Ветряночная» сыпь проходит через несколько фаз развития: пятно, папула, пузырек (ве¬зикула), корочка, пигментное пятно. Сыпь появляется на различных участках кожи, вклю¬чая волосистую часть головы, и слизистых оболочках (в ротовой полости, дыхательных путях, половых органах). Подсыпание ветряночных элементов происходит толчкообразно в течение 2-5 дней и сопровождается подъемами температуры. В связи с повторностью высыпаний и появлением элементов на различных участках тела возникает локальный («кожный») полиморфизм. Главной особенностью ветряночной сыпи, позволяющей быст¬ро ставить диагноз, является разновременность отдельных волн высыпаний. На определенном участке кожи могут образоваться элементы, относящиеся к различным фазам развития (пятна, пузырьки, корочки). Корочки отпадают после эпителизации, не ранее 1-2-х недель от начала заболевания.Критериями тяжести ВО являются: количество высыпных элементов, их величина, длительность и выраженность температурной реакции, характер и тяжесть осложнений.Нередко ветряночные элементы осложняются присоединением бактериальной инфекции. Может наблюдаться генерализованная лимфаденопатия. В особо тяжелых случаях ветряная оспа поражает слизистые оболочки внутренних органов.
Прогноз при висцеральной форме ветряной оспы очень серьезный. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у детей с первичными и вторичными (прием кортикостероидов, иммуносупрессивная терапия, длительное лечение салицилатами и др.) иммунодефицитами, заболеваниями кожи и легких, у подростков и взрослых. Лабораторная диагностика.кровь-лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. В мазках везикулезной жидкости в первые 3—4 дня высыпаний выявление телец Арагау (скопление вируса). РСК, ИФА с ветряночным антигеном, тест латекс-агглютинации. Лечение на дому. Режим - постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье до 1 литра за сутки. Часто меняется постельное и нательное белье. Элементы сыпи обрабатываются 2 раза в день 1% спиртовым раствором анилиновых красок - метиленового синего и бриллиантового зеленого. Элементы энантемы на слизистых обрабатывают водным раствором анилиновых красок. При повышении температуры тела выше 38,5 °С назначают жаропонижающие. При тяжелом течении ветряной оспы или у детей групп риска назначают ацикловир внутривенно (30 мг/кг на 3 введения) или внутрь (80 мг/кг на 3-4 приема). При выраженном кожном зуде — антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). Антибактериальные препараты назначают только при бактериальных осложнениях. Прогноз благоприятный Клиническое выздоровление наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Больной считается заразным для окружающих до 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Профилактика . Изоляция больного проводитсядо выздоровления. Карантин накладывается только на неболевших ветряной оспой контактных детей в возрасте до 7 лет сроком на 11-21 день от момента. Прививка в национа календарь не входит (в москве входит) пепрвая вакцина в 1 год вторая через мес 85. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.Острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет.Этиология Возбудитель - грамотрицательная палочка Haemophilus pertussis (Бор-де-Жангу): неустойчивая во внешней среде. Патогенез. Возбудитель попадает и размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Токсин, выделяемый возбудителем, постоянно раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает кашель и формирование очага возбуждения в ЦНС типа доминанты. В связи с данным фактором длительное время сохраняется готовность к спастическому кашлю через неспецифическое раздражение. В механизме возникновения спастического кашля определенную роль может играть аллергезирующее действие коклюшного микроба.
Клиническая картина. Инкубационный период от 6 до 20 дней (чаще 7—10 дней), начальный или катаральный период до 14 дней, пароксизмаль-ный период судорожного кашля и инспираторной одышки около 1 месяца и более, реконвалесценция 1—2 недели (может быть 1—2 месяца). Заболевание начинается с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого насморка, сухого кашля. В течение 2 недель кашель усиливается. В следующий период заболевания появляется кашель, отличительными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, вслед за кашлевыми толчками возникает глубокий судорожный свистящий вдох, который принято называть «репризой». Во время приступа кашля больной напрягается, высовывает язык «трубочкой», его лицо краснеет, бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускания, дефекация, рвота. В межприступном периоде обращают на себя внимание эмфиземоподобное вздутие легких, повышенная раздражительность и возбудимость ребенка. У детей раннего возраста могут отсутствовать типичные приступы кашля с репризами, однако на фоне кашля может произойти остановка дыхания — апноэ. В период реконвалесценции приступы кашля становятся реже. Лабораторная диагностика. Посев слизи из дыхательных путей на коклюшную палочку дважды на кровяной агар-среду Борде—Жангу. Иммунофлю-оресцентный метод экспресс-диагностики. Ретроспективная серологическая диагностика коклюша. Изменение в анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная. Лечение. Этиотропная терапия: эритромицин 50 мг/кг в сутки в течение 14 дней или кларитромицин 15 мг/кг в сутки в течение 14 дней. Симптоматигеская терапия; устранение факторов, провоцирующих кашель, назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин), бронхо-литиков (эуфиллин, бронхолитин), препаратов, подавляющих кашель (либек-син, тусупрекс), седативных средств (седуксен). Кортикостероиды, албутерол, диазепам снижают тяжесть и укорачивают период судорожного кашля. Горчичники и тепловые процедуры неэффективны. Дети с коклюшем в возрасте до 6 месяцев, а также с осложненным течением коклюша госпитализируются. Критерии выздоровления. Больной коклюшем заразен для окружающих до 25-го дня от начала заболевания. Наблюдение в тяжелых случаях проводит педиатр, невропатолог, пульмонолог. Профилактические прививки проводят через 1—2 месяца после выздоровления.
Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на 14 дней для контактных детей до 7 лет. Проводят пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином. Ежедневная влажная уборка и проветривание комнаты. Иммунизация. Вакцина АКДС. Начиная с 3 месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация через 1,5 года.86. Дифтерия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём; в тропиках, где распространены кожные формы дифтерии, распространен контактный путь передачи. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.Патогенез. Входные ворота - слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже глаз и половых органах, а также поврежденные кожные покровы. На месте входных ворот возбудитель размножается и выделяет экзотоксин. Следствием местного воздействия экзотоксина является некроз тканей с образованием фибринозной пленки. В результате общетоксического действия поражаются сердце, периферическая нервная система, надпочечники, почки. Токсин вызывает расстройства микроциркуляции вследствие рефлекторного воздействия и поражения эндотелия сосудов. В развитии стенотиче-ского дыхания ведущую роль может играть спазм мышц гортани. Клиническая картина. Инкубационный период до 12 дней (чаще 2— 7 дней). Синдром общей интоксикации характеризуется подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до 40°С в зависимости от тяжести заболевания, общим недомоганием, головной болью, слабостью, болями при глотании. Катаральный синдром проявляется ринитом, фарингитом, тонзиллитом, ларингитом. Общей особенностью течения вышеуказанных состояний является появление в первые дни и выраженное развитие ко 2—3-му дню заболевания характерных дифтерийных пленок. В первые дни пленки могут быть тонкими и легко снимаемыми. Затем налеты становятся серовато-белого цвета, гладкими, блестящими. Они возвышаются над поверхностью слизистой, плотно с ней спаяны, удаляются с трудом, после удаления остается кровоточащая поверхность, на месте которой образуется новая пленка. Снятая пленка тонет в воде, не растирается между предметными стеклами. Катаральный синдром может сопровождаться регионарным лимфаденитом и отеком шейной клетчатки при токсической дифтерии. Распространенность отека зависит от степени тяжести заболевания (I степень отека — до середины шеи, II степень отека - до ключиц, III степень отека — ниже ключиц). Поражение гортани характеризуется клиникой дифтерийного крупа, который может привести к асфиксии. У привитых заболевание развивается в виде легких локализованных форм. Течение заболевания характеризуется невыраженной интоксикацией, невысокой температурой, невыраженной гиперемией слизистых носоглотки и слабой реакцией лимфатических узлов. Диагноз устанавливают на основании данных эпиданамнеза и бактериологического исследования.