Отчет по практике: А. Интенсивного В. Экстенсивного

Девочка родилась от 5-й беременности, 2-х родов. У матери А(ІІ) Rh-отрицательная кровь, у ребенка - А(ІІ) Rh-положительная кровь. Билирубин в пуповинной крови - 32 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Через 5 часов состояние ребенка ухудшилось, появились симптомы интоксикации, иктеричность склер, желтушность кожи, вялость, физиологические рефлексы угнетены. Уровень билирубина повысился до 110 мкмоль/л (за счет непрямой фракции). Ваша терапевтическая тактика?Операция заменного переливания кровиУ девочки 3 лет на основании сердца выслушивается систолический шум, проводящийся на спину; АД на руках – 160/90 мм рт. ст., на ногах – 60/20 мм рт. ст. Установите наиболее вероятный диагноз:Коарктация аортыРебенок 3-х летнего возраста, не привитой, болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки. Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Лейкоциты – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час. Поставьте предварительный диагноз?КоклюшДевочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С. При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт.ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные. «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Общий анализ крови: эр. – 4,2х1012/л; Нв – 116 г/л; Лейкоциты – 19х109/л; ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час. Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований?Менингококковая инфекция, менингококкцемияУ ребенка с тетрадой Фалло через некоторое время после перенесенной операции по хирургической коррекции порока появились жалобы на повышенную слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, тупые ноющие боли в области сердца, лихорадку, озноб с сильным потоотделением. При осмотре бледная с землистым оттенком. На

коже верхней части туловища и конечностей, на конъюнктиве глаз и слизистой неба-петехии со светлым пятном в центре. При пальпации - гепато - и спленомегалия. При аускультации: тоны сердца приглушены, на верхушке интенсивный «дующий» систолический шум недостаточности митрального клапана, во II межреберье справа от грудины- жесткий систолический шум аортальной недостаточности. В общем анализе крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ,анемия. Какое осложнение развилось у ребенкаИнфекционный эндокардит

На прием к терапевту обратился мужчина К., 34 лет, длительно состоящий на учете по поводу хронического гломерулонефрита. Для оценки динамики состояния пациента было рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование почек. На какие почечные структуры врач должен обратить преимущественное внимание?Паренхима

У ребенка 9-ти лет, после перенесенного сезонного гриппа возникли одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Объективно: Ps- 96/мин, АД- 80/50 мм рт.ст. Над верхушкой сердца І тон ослаблен, мягкий систолический шум. О появлении какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина?Неревматический кардит

У мальчика К., 12 лет в течение 3-х месяцев наблюдаются боли в животе, неустойчивый стул с примесью слизи и крови, исхудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре бледен, пониженного питания. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, на верхушке и в V точке короткий систолический шум. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, болезненный по ходу кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, с примесью слизи и крови. Какое заболевание можно предположить у ребенка?Язвенный колит

У ребенка20 дней с рождения нарастает желтуха с зеленоватым оттенком. Отмечаются явления геморрагического диатеза и зуд. Стул светло-желтый. Общий билирубин - 79 мкмоль/л, прямой - 36 мкмоль/л, непрямой - 43 мкмоль/л. АСТ - 42 ед/л, АЛТ - 48 ед/л. ГГТ – 1060 ед/л. Какая наиболее вероятная патология у ребенка?Атрезия желчевыводящих путей

Больной 22 лет поступил в клинику с жалобами на упорные головные боли, ухудшение зрения. Считает себя больным около 12 лет. Живет в хороших условиях, соль употребляет умеренно, не курит. При объективном обследовании обнаружено расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте. Пульс - 100 в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Аускультативно определяется систолический шум над пупком. На ангиограмме выявлено сужение почечных артерий, при офтальмоскопии - мелкое кровоизлияние на глазном дне. В анализе мочи - небольшая протеинурия и микрогематурия. По поводу какой патологии поступил больной в клинику?Симптоматическая (реноваскулярная)

артериальная гипертензия

Мужчина, 35 лет, жалуется на симметричный артрит коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, утреннюю скованность в течение 1,5-2 часов, боли в позвоночнике при движениях. Жалобы сохраняются в течение трех месяцев, появились после переохлаждения. В анамнезе –уретрит, конъюнктивит. Какой диагноз наиболее вероятен?Реактивный артрит

Больной 10 лет, заболел остро: t – 38,3 °С, пятнистая, папулезная, везикулезная сыпь, расположенная на теле, конечностях, волосистой части головы. На 8-й день состояние ухудшилось: t - 39,2оС вялость, головная боль, головокружение, речь скандированная, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга. Какой этиотропный препарат необходимо назначить?Ацикловир

У девочки с явными признаками болезни Дауна выявлены следующие изменения: сужение легочной артерии, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка. Для какого ВПС характерны данные изменения?Тетрада Фалло

Ребенок И., 10 лет, жалоб не предъявляет. Во время профилактического обследования на электрокардиограмме выявлено: учащение сокращений сердца с одинаковыми интервалами между ними, сокращенный нормальный сердечный комплекс, уменьшение расстояния между зубцами Т – Р. Интервал P-Q также укорочен. Какой вид нарушения функции сердца у данного ребенка?Синусовая тахикардия

У ребенка 9 лет в связи с увеличением щитовидной железы и клинико-лабораторными признаками гипертиреоза год назад был установлен диагноз диффузного токсического зоба и назначен мерказолил в возрастной дозе. Направлен в клинику для коррекции терапии. При исследовании гормонального профиля выявлено снижение уровня трийодтиронина и тироксина, повышение уровня ТТГ. Оцените ретроспективно действия эндокринолога.

Диагноз и лечение ошибочны

У 13-летнего мальчика внезапно возникла приступообразная боль в правой половине живота, с иррадиацией в паховую область. Моча окрашена в красный цвет. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

Ребенок 10 лет находится в стационаре по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом, период начальных проявлений с нарушением функции почек. На фоне сильной головной боли появились рвота, нарушение зрения, затем потеря сознания, судороги. Укажите основной метод профилактики данного состояния:Гипотензивные препараты

У новорожденного ребенка, родившегося на 36 неделе гестации, выявлен синдром дыхательных расстройств, оценка по шкале Сильвермана 6 баллов. При обследовании – укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же ослабленное дыхание. При Ro-исследовании грудной клетки: справа в нижней доле гомогенное затемнение с четкими контурами. Показатели периферической крови соответствуют возрасту. Какой диагноз наиболее вероятен?Первичный ателектазДевочка 7 лет госпитализирована через 5 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 38,5° С, тошноту, дважды отмечалась рвота. При пальпации отмечается боль в мезогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Гнойные выделения из влагалища. Лейкоциты в крови – 18,2 Г/л. Ваш предварительный диагноз?Первичный перитонитУ 9-летнего мальчика после ЧМТ, сотрясения головного мозга появились жажда, головная боль, увеличилась масса тела вдвое, до 110 кг. Половое и умственное развитие соответствует возрасту. Распределение жира равномерное, стрии отсутствуют. АД 120\80 мм.рт.ст. Сахар крови натощак – 5,3 ммоль/л. Выберите первоочередной метод обследования для уточнения диагноза.МРТ головного мозгаУ новорожденного ребенка диагностирован критический стеноз аорты с низким сердечным выбросом. Какое лечение показано ребенку?Простагландин Е (вазопростан) 0,05-0,15 мкг/кг/минУ 13-летнего мальчика жалобы на боль и увеличение в объеме мошонки, которые появились 2 часа назад после удара в область паха. Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и выраженной болезненности. Какова тактика лечения данного больного?Оперативное лечение в ургентном порядкеПациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Объективно: состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожа и слизистые безособенностей. Аускультативно дыхание везикулярное, ЧД – 17/мин. Тоны сердца ясные, регулярные, ЧСС - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий

, чувствительный в зоне Шоффара. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета. Какой метод исследования является наиболее информативным в данном случае?Эзафагогастродуоденоскопия

Девочка 14 лет жалуется на боль в нижней половине живота, отказ от пищи, жидкий стул до 6-12 раз за сутки с примесью крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии слизистая оболочка гиперемирована, матового оттенка, контактнокровотечит. Ваш предварительный диагноз?Воспалительное заболевание кишечника

Больной Л., 13 лет жалуется на частые ангины. В анамнезе перитонзиллярный абсцесс. Фарингоскопия: передние небные дужки застойно гиперемированы, небные миндалины спаяны с окружающими тканями. Пальпируются регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Ваша тактика?Тонзиллэктомия

Девочка 13 лет на протяжении 5 лет жалуется на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, приступы боли связаны с нарушением диеты, они непродолжительные, легко снимаются спазмолитическими средствами. Во время приступа пальпация живота болезненна, максимально - в проекции желчного пузыря. С наибольшей достоверностью у больной имеет место:Дискинезия желчного пузыря

У ребенка 1,5-х лет, получающего лечение по поводу острой кишечной инфекции, отмечено снижение диуреза до 100 мл в сутки. При осмотре сопорозное состояние, бледность, отечность век, голеней. АД – 120/80 мм рт. ст. Остаточный азот крови – 75 ммоль/л, мочевина крови – 35 ммоль/л, креатинин крови – 0,3 ммоль/л. Калий крови – 6,5 ммоль/л. Проведенная проба с лазиксом не привела к появлению диуреза. Что привело к ухудшению состояния?Гемолитико-уремический синдром

Ребенок в 1-е сутки после рождения, от IV беременности І родов на 38 неделе (предыдущие (беременности - привычные невынашивания). Мать страдает гипертонической болезнью. Масса при рождении 2600 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1 минуте, 7 баллов на 5 минуте. Объективно: ЧСС 156 в мин., частота дыхания 52 в мин., физиологические рефлексы снижены, температуру тела не поддерживает. Поставьте предварительный диагноз.Асфиксия острая І степени

У новорожденного ребенка с группой крови А (II) Rh+, который родился от матери с группой крови 0 (І), Rh + на 2 сутки жизни появилась желтушность, уровень общего билирубина составил 310 мкмоль/л за счет преобладания непрямой фракции. Трансаминазы в сыворотке крови в пределах нормы. Укажите предварительный диагноз?Гемолитическая