e. Тромбоэмболия легочной артерии У мальчика 12-ти лет на фоне гипертрофической кардиомиопатии развились признаки диастолической сердечной недостаточности. При эхокардиографическом исследовании - симметричная гипертрофия миокарда желудочков, контрактильнисть удовлетворительная. Какая лекарственное тактика наиболее целесообразна в этом случае?d. В-адреноблокаторы У ребенка 5-ти лет высокая лихорадка, боли в горле, сыпь на теле. Выставлен диагноз скарлатина. e. Бета-гемолитическим стрептококком группы А После укуса осы появился зуд кожи, осиплость голоса, "лающий" кашель, беспокойство. Объективно: отёк губ, век, цианоз. Какое из перечисленных лекарств нужно применить в первую очередь?d. Преднизолон Ребенок 8 лет, заболел остро: температура 38,7 0 С, обильные выделения из носа, влажный кашель. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, отмечается отечность передних дужек и небных миндалин, веки отечны. Пленчатый конъюнктивит слева. Подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы 0,7х 0,7 см, безболезненные. Печень выступает из-под ребра на 1,5 см, селезенка у края ребра. О каком заболевании можно думать?b. Аденовирусная инфекцияУ девочки 15-ти лет 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диету не соблюдала. Состояние ухудшилось за последние 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной, острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, печень +3 см, пальпация болезненная, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты - 12•109/л; СОЭ- 20 мм/час. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий?b. Антибиотики Пациент 13-ти лет находился на лечении в дерматологическом стационаре по поводу обострения атопического дерматита. Выписан в состоянии клинической ремиссии. Какие рекомендации должен дать врач пациенту по уходу за кожей с целью предотвращения новых обострений?b. Использование индифферентных кремов с защитной целью Мальчику 10 суток, родился от первых нормальных родов с массой тела 3600,0. С первых дней жизни отмечаются непостоянная активная рвота 1-2 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи. Массу тела набирает медленно. Стул умеренный. О какой патологии можно подумать?
e. Пилороспазм Девочка, которая в течение года болеет ревматизмом, неделю назад перенесла ангину. Поступила в отделение с жалобами на общую слабость, кардиалгии. Внезапно у ребенка наросла бледность кожного покрова, развилась одышка, тахикардия, набухание вен головы,беспокойство, чувство страха. Пульс нитевидный, АД - 60/20 мм рт.ст. Центальное венозное давление поышено, олигурия. Какое осложнение развилось у больной?b. Кардиогенный шок Больная М., 35 лет, болеет ревматизмом в активной фазе, имеет стеноз митрального клапана четвертой стадии, мерцательную аритмию. 6 часов назад развились выраженные боли в покое в правой нижней конечности. При объективному осмотре отсутствует артериальная пульсация в бедренной артерии справа, стопа холодная, синюшного цвета, движение в стопе ограничено, чувствительность сохранена. Острая тромбоэмболия бедерной артерии справа У больного утром появилась ноющая боль в правой подвздошной области, интенсивность ее к вечеру усилилась. Появились частые позывы на мочеиспускание, температура тела 37,9оС. Была однократная рвота. Ранее подобных болей не было. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмбера. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Ваш предварительный диагноз:e. Острый аппендицит У девочки 9-ти месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, появление во время беспокойства цианоза. Перкуторно: расширение границ сердца в поперечном направлении. Аускультативно: слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, проводящийся над всей областью сердца и на спину. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у ребенка?e. Дефект межжелудочковой перегородки Ребенок 3-х лет поступил в отделение с жалобами на оссалгии, повышение температуры до 39 0 С. При осмотре - состояние тяжелое, не может стоять из-за оссалгий, вялый, лимфатические узлы до 1,5 см. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3.0 Т/л , Hb - 87г/л , ЦП - 0,9 , тромбоциты - 190 Г/л , лейкоцитов -3,2 Г/л , э – 1%, п/я – 1%, с/я – 9%, лф – 87%, м – 2%, СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование необходимо сделать для постановки диагноза?
a. Стернальную пункцию Ребенок 14 лет обратился к врачу с жалобами на периодические боли в области сердца колющего характера, слабость, быструю утомляемость. Болен 2 месяца. Состоит на диспансерном учете у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. При осмотре: температура тела - 36,6 0С, кожные покровы бледные, чистые. Относительная граница сердца: верхняя - III ребро, правая - linеа sternalis dextra, левая - linеа medioclavicularissinstra. При аускультации: тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке и в 5 точке. Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, э - 2%, п - 1%, с - 57 %, м - 6%, лф- 34 %, СОЭ - 6 мм/час. ЭКГ: синусовая аритмия, нормальное положение ЕОС, умеренные гипоксические изменения в миокарде. Укажите наиболее вероятный диагноз.c. Вторичная миокардиопатия Больному с язвенной болезнью желудка в период ремиссии лечащий врач порекомендовал включить в рацион продукты, богатые витамином «U», который стимулирует процессы регенерации клеток слизистой оболочки желудка. Назовите продукты, которые являются основным источником витамина «U» в питании человека:c. Капуста, свекла Девочка 14-ти лет жалуется на появление синяков на ногах, длительные менструации, общую слабость, шум в голове. Объективно: большое количество пятнистых геморрагий на ногах и туловище. Тахипноэ, тахикардия, систолический шум во всех точках. АД- 75/50 мм рт.ст. В крови: Эр.- 1,9 Т/л, НЬ- 60 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 6, 5 Г/л, тр.- 20 Г/л, СОЭ- 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюке - 12 минут. В костном мозге – большое количество молодых незрелых форм мегакариобластов без признаков отшнуровывания тромбоцитов. Какой наиболее вероятный диагноз?d. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Ребенку 2 мес. Родился доношенным с массой тела 3300,0, в настоящее время – 4800,0. Мать здорова. Получает смешанное вскармливание с использованием смеси "Детолакт". Какие коррекгирующие добавки следует назначить ребенку для предупреждения железодефицитной анемии?a. Корригирущие добавки назначать не следуетМальчик, 5 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли в лобно-височных областях, ломоты во всём теле. Беспокоил сухой кашель и боль за грудиной. При осмотре участковым врачом выявлены склерит, гиперемия, цианоз и зернистость слизистой ротоглотки. Какое заболевание из числа ОРВИ у больного?d. Грипп У 10-летнего ребенка с острой кровопотерей резкое падение артериального давления, выраженная заторможенность, жажда. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом; пульс нитевидный, 132 уд/мин; дыхание поверхностное, тахипноэ. В основе данного состояния лежит:
d. Гиповолемия Ребёнок находится на стационарном лечении по поводу острой стафилококковой деструкции правого лёгкого. Внезапно по- явились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Перкуторно справа внизу - тупость, в верхних отделах - коробочный звук. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. Какое осложнение наиболее вероятно возникло?e. Пиопневмоторакс справаМать ребенка 1-го года жалуется на постоянный навязчивый частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты. При объективном исследовании у пациента наблюдается учащенное дыхание, умеренное втяжение нижних межреберных мышц, увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Во время респираторных инфекций появляется бронхообструкция. В периоде новорожденности перенёс мекониальный илеус. Выберите первоочередное обследование:d. Исследование хлоридов пота Больная 20 лет. После укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась сыпь в виде b. Преднизолон, антигистаминные препараты У ребенка 9 лет два дня назад появились: повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Объективно: справа по ходу 4-го, 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже группы тесно расположенных пузырьков с серозным прозрачным содержимым, размером от 2 - 4 мм до 7 мм. Какое этиотропное местное лечение показано больному?d. Мазь " Ацикловир " У больной 45 лет, которая работает продавцом, вечером появился боль в правой нижней конечности, повысилась температура тела до 38 oС. При осмотре отмечается варикозное расширение подкожных вен и покраснение по задней поверхности правой голени. Отсутствует симптом Хоманса. Ваш диагноз?b. Тромбофлебит вен правой голени. Ребенок 7 лет, заболел остро: температура 38,3 0 С, двукратная рвота, боли в животе, сниженный аппетит. На третий день болезни появилась желтуха кожи и склер, печень на 2,0 см выступает из-под ребра. В крови: общий билирубин - 78,0 мкмоль/л, прямой - 58,0 мкмоль/л, непрямой - 20,0 мкмоль/л, АлАТ - 2,2 ммоль/л/ч. Механизм гипербилирубинемии в данном случае?e. Нарушение экскреции билирубина Больная 17–ти лет. После перенесенного стресса появились жажда, полидипсия, полиурия, исхудание, нарастающая слабость, потом появились тошнота, рвота, сонливость. Госпитализирована. Гликемия -28 ммоль/л, ацетон в моче резко положительный. Начато лечение кетоацидотической комы. Когда целесообразно начать профилактику гипогликемии путем введения 5% раствора глюкозы?
b. После снижения уровня гликемии до 13-14 ммоль/лБольная 42 лет жалуется на резкую жгучую опоясывающую боль в эпигастральной области живота. На фоне постоянной боли возникают приступы его усиления, сопровождается изжогой, многократной рвотой желчью. Заболевание связывает с принятием накануне значительного количества жирной острой пищи. Больная беспокойна. Общее состояние средней тяжести. Частота пульса 94/мин. АД 150/90 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз поперечно-ободочной кишки. Лейкоциты крови - 10,8 х109 / л. Сахар крови - 4,3 ммоль / л. Диастаза мочи 512 ед. Какой наиболее вероятный c. Острый панкреатит Больной, 48 лет, жалуется на боль при глотании и затрудненное прохождение твердой пищи в течение последних двух месяцев. Больной перешел на жидкую и полужидкую пищу, за последнюю неделю с трудом проходит полужидкая пища. Общее состояние больного удовлетворительное, пониженного питания, аппетит сохранен, есть боязнь еды. Ваш предыдущий диагноз?a. Рак пищевода У ребенка 8 лет после перенесенной ангины на коже ног и живота появилась петехиальная сыпь розового цвета и поднялась температура до 38 0 С. Количество тромбоцитов в анализе крови 90,0 Г/л, время кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно подумать?d. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Мальчик 9-ти лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38 0 С, боль в животе, стул до 10-12 раз в сутки, с примесью слизи, крови. В анамнезе аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении по поводу дизентерии и сальмонеллеза, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифический язвенный колит. Какой метод обследования наиболее вероятно подтвердит диагноз?c. КолоноскопияРебенок 4-х лет поступил в больницу с жалобами на температуру до 39,5 0 С, одышку, боль в правом боку, незначительный кашель. Объективно: состояние тяжелое, значительно выражена интоксикация, одышка смешанного характера, ребенок лежит на правом боку, утолщение кожной складки под лопаткой справа. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Ваш диагноз?e. Правосторонний плеврит При обследовании мальчика 11-ти лет выявлены увеличенные шейные лимфоузлы, неспаянные между собой и окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. В биоптате лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз вероятен в данном случае?c. Лимфогрануломатоз