a. Дефект межжелудочковой перегородки Мальчик 12-ти лет болеет дилятационной кардиомиопатией. В настоящее время жалуется на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре перкуторно обнаружено смещение границ относительной сердечной тупости влево, аускультативно вывялено ослабление I тона, тахикардию, трехчленный ритм протодиастолического галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: на фоне синусовой тахикардии, перегрузки левого желудочка, отрицательная волна «Т» II, V5 -6. ЭхоКГ: значительное увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка на фоне отчетливого снижение фракций изгнания и сокращения левого желудочка. Какой препарат рекомендуется для лечения данного пациента:a. ДигоксинСаша П., 13 лет, в отделение поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. Родители обращают внимание на то, что в течение 1,5 месяцев у мальчика неоднократно наблюдали темно-вишневого цвета стул. При обследовании крови: Нb 70 г/л, эритроциты 2,1 Т/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 0,004 Г/л, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л. Содержание VII фактора в крови - 60 % от нормы. О какой патологии следует подумать?e. Хроническая постгеморрагическая анемияДевочка 11-ти лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступы боли в животе, которые возникают утром после приема пищи, а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и чувство дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонница. В соматическом статусе отклонений не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диарейного синдрома в данном случае наиболее целесообразно назначить:d. Лоперамид Водитель-дальнобойщик 40 лет, болеет в течение двух месяцев: общая слабость, потливость, похудение на 12 кг, частые длительные поносы и рецидивирующие респираторные инфекции. Объективно: генерализованная лимфоаденопатия, явления кандидоза полости рта, в испражнениях - примесь слизи и крови. Выявлено снижение количества Т-хелперов, Т4/Т8 меньше 0,5. Какой диагноз наиболее вероятный:
a. СПИД Текст вопросаЮноша 17-ти лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах, который усиливается при физическом напряжении. АД-150/30 мм рт.ст., выслушивается систолический шум над аортой. На обзорной рентгенограмме тень сердца аортальной конфигурации, увеличены дуга аорты и левый желудочек. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена. Какой c. Аортальная недостаточность У ребёнка с политравмой реакция на внешние раздражители отсутствует. Кожные покровы мраморные с землистым оттенком, покрыты холодным потом. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Конечности холодные, гипотермия. Признаки дыхательной недостаточности. Ps- 132/мин., нитевидный. Гипотония. Анурия. Какое состояние возникло у ребёнка?e. Травматический шок Больная 14-ти лет на протяжении последнего года резко прибавила в массе 7 кг, у нее частые головные 6оли, общая слабость. Объективно: накопление подкожножировой клетчатки более выражено на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота стрии. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. АД-160/100 мм рт.ст., ЧСС- 92/мин. На рентгенограммах наблюдается выраженный остеопороз, расширено турецкое седло. Клинический диагноз:b. Болезнь Иценко-Кушинга У 14-летнего мальчика жалобы на повышенный аппетит, быструю утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку при незначительной физической нагрузке. Мальчик повышенного питания, кожа бледно-розового цвета, подкожно-жировая клетчатка развитая чрезмерно равномерно. Толщина складки на животе 5 см, тоны сердца несколько ослаблены, ЧСС 76/мин, артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. Укажите наиболее вероятный диагноз.b. Ожирение Больной 45 лет жалуется на тупую постоянную боль в правой подвздошной области. Болеет в течение 2 недель. Объективно: субфебрильная температура. При пальпации в правой подвздошной области болезненное и плотное малоподвижное, с четкими контурами образование. Поставлен диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Какая наиболее рациональная лечебная тактика?a. Консервативное лечениеУ больной М., 45 лет, запланировано проведение плановой холецистэктомии. Во время вводного наркоза 1% раствором тиопентала натрия в обычной дозе внезапно возникло ухудшение состояния: появились боль за грудиной
, затрудненное дыхание. Объективно: без сознания, гиперемия лица и шеи, зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует, ЧДД – 35 в минуту, над легкими сухие свистящие хрипы, АД 80/40 мм. рт . ст, пульс - нитевидный, до 110/мин. Что стало причиной такого состояния?
d. Анафилаксия
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, снижение выведения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 в мин., ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин -1,1 ммоль / л , клубочковая
d. Гемодиализ
Больной, 26 лет, прооперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. На 5 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Общая слабость, потеря аппетита, головная боль. Появилась иктеричность кожи. Температура тела повысилась до 39oC, сопровождается ознобом. Пульс - 110 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Повысился лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При УЗИ мелкие эхопозитивные образования в печени. О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать?
c. Пилефлебит.
В роддоме у ребёнка на 3-й день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с кровью, стул чёрного цвета. Обследование выявило анемию, удлинение времени свёртывания крови, гипопротромбинемию, нормальное количество тромбоцитов. Какая оптимальная терапевтическая тактика?
a. Витамин К
Мужчина 60 лет, жалуется на боль, учащенное мочеиспускание, наличие опухоли в правой паховой области ближе к надлобковой. Появление опухоли связывает с тяжелой работой. В правой паховой области опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, расположено медиально от семенного канатика, легко вправляется в брюшную полость, но при этом у больного возникают позывы на мочеиспускание. Симптом "кашлевого толчка" положительный. Какая грыжа у больного?
e. Скользящая грыжа мочевого пузыря
Больная Б., 38 лет, в течение 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (размер опухоли - до 10 недель беременности), жалуется на обильные длительные менструации, после которых количество гемоглобина снижается до 80 г\л. На момент осмотра-5-е сутки менструации, выделения обильные, больная бледная.
План неотложной помощи:a. Лечебно- диагностическое выскабливание матки 5-летнего мальчика в течение трех дней беспокоит лихорадка до 38,5 0 С, частый кашель. На 3-й день появилась смешанная одышка при незначительной нагрузке, периодически - периоральный цианоз. ЧД 40/мин, ЧСС 130/мин, в легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Поставлен диагноз очаговая пневмония. Укажите степень дыхательной недостаточности.c. ДН1 Мальчик К., 1,5 года, болен гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, длительно лечился антибиотиками. У него развился антибиотикоассоциированный энтероколит. Какая схема лечения является адекватной в этом случае?b. Пробиотики и полисорб Девочку 12-ти лет поставили на диспансерный учет у гастроэнтеролога в связи с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дискинезией желчевыводящих путей. С какой частотой следует проводить противорецидивные курсы лечения?b. Дважды в годУ ребенка 7-ми лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?b. Инвазивный Здоровый мужчина 32 лет во время физических упражнений неожиданно ощутил нехватку дыхания, слабость, боль в правой половине груди с иррадиацией в правое плечо, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Состояние тяжелое, тахикардия до 100/мин. Дыхание 28/хв., правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно - высокий тимпанит, дыхательные шумы не слышны. Температура тела - нормальная. Ваш диагноз?d. Спонтанный пневмоторакс Мальчик 12 лет жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок в транспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечались приступы подъема артериального давления до 140/100 мм.рт.ст., это сопровождалось подъемом температуры до 38 0 С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивался приступ обильным мочеиспусканием. Укажите наиболее вероятный диагноз.c. Вегетативная дисфункцияУ первородящей С. в I периоде родов внезапно появилась резкая боль в области дна матки, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Матка в гипертонусе. Сердцебиение плода - 175/мин. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Проведена амниотомия. Вылились околоплодные воды, обильно окрашены кровью. Какая тактика врача?
b. Немедленно сделать кесарево сечение. Больной 18 лет с жалобами на боль в правой половине живота, периодически принимают схваткообразный характер, тошноту, многократную рвоту пищей и желчью, задержку стул и газов в течение суток. В 7 лет была аппендэктомия. Пульс 96/хв. Язык умеренно влажный. Живот несколько вздут с небольшим асимметрией за счет увеличение правой половины. Определяется шум плеска, перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости единичные чаши Клойбера. Наиболее вероятный диагноз?b. Спаечная кишечная непроходимостьУ больного С., 42 лет, который находится в стационаре по поводу острого калькулезного холецистит на 6-е сутки после начала консервативной терапии появились желтуха. Из лабораторных данных обращает на себя внимание уровень общего билирубина крови - 80 мкмоль/л; прямой билирубин - 68 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л. Кал обесцвеченный , моча темная. Какой вид желтухи развился у больного?e. Механическая У мальчика 16-ти лет без клинической симптоматики при аускультации сердца обнаружили акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Тоны сердца звучные, ритмичные. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Функциональный шум Мальчик 7-ми лет болеет легочной формой муковисцидоза, тяжелое течение. Жалобы на одышку, кровохаркание. Объективно: отстает в физическом развитии, акроцианоз, гепатомегалия, "барабанные палочки", "часовые стекла". Заподозрено развитие синдрома хронического легочного сердца. Какое исследование будет наиболее целесообразным для его подтверждения?c. Доплерэхокардиография На 4-е сутки после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, страдающего эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее выгодным дренирование плевральной полости для устранения пневмоторакса являются:b. Второе межреберье по средней ключичной линии Ребенок 3 летнего возраста, не привитой, болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки. Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Лейкоциты – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час. Поставьте предварительный диагноз?