b. Коклюш Девочка 4-х месяцев, масса тела 6000,0. Из анамнеза жизни известно, что родилась с массой тела 2000,0. Находилась на смешанном вскармливании. При обследовании: бледность кожи и слизистых, печень выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови: Нb 80 г/л, эритроциты 3,6 Т/л, цветовой показатель 0,67, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л, ретикулоциты 0,0002 Г/л. Гипохромия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. О какой патологии можно подумать?b. Дефицитная анемия Больная К., 29 лет, кормила ребенка грудью в течение 3 недель. После чего появились уплотнение и боль в области правой молочной железы, гипертемия до 38оС. При осмотре выставлен диагноз острый мастит. Что явилось основным пусковым механизмом его развития?a. Застой молока. Четырехлетний мальчик провел целый день на пляже. К вечеру у ребенка появились: головная боль, слабость, рвота. При объективном осмотре: лицо гиперемировано,температура тела 38,8 0 С, ЧД - 28/мин., ЧСС - 130/мин. Наиболее вероятной причиной такого состояния является:a. Солнечный удар У девочки 6-ти лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявляются признаки врожденного порока: расширение границ сердца, грубый систолический шум, проводящийся во все точки. В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза данном случае?b. Сердечные гликозиды Больной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39 0 С, сухой кашель, боль в боку живота. Объективно: цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - укорочение легочного звука, аускультативно - ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД- 50/мин., ЧСС - 120/мин. Какова степень b. ДН IIРебёнку 3 лет установлен диагноз дифтерия зева, более 2 недель. Какое наиболее грозное осложнение может развиться у больного при неблагоприятном течении заболевания?b. Миокардит Новорожденный ребенок от первой беременности в сроке гестации 36 недель, с массой 2200,0, длиной 41 см. Женщина живет в селе, имеет кошку, собаку. Беременность осложнена токсикозом, отмечался субфебрилитет. Состояние ребенка после рождения тяжелое: клинические проявления перинатального повреждения центральной нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Рентгенологически: кальцификаты мозга. Со стороны органов зрения - хориоретинит. Назовите возможный диагноз.
b. Токсоплазмоз Мужчина доставлен в больницу с приступами удушья и жалобами на одышку в покое, влажный кашель с выделением слизистой мокроты. Заболел после опрыскивания пестицидами сельскохозяйственного сада. Объективно: кожные покровы цианотичны, риноррея, гиперсаливация, миоз, фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. При аускультации: дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие влажные хрипы. ЧСС – 46 в минуту, АД – 140/90 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Активность холинэстеразы крови снижена. Какой из приведенных диагнозов наиболее достоверен?a. Острое отравление фосфорорганическими пестицидами. Больной сахарным диабетом, 50 лет, после возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/ сутки, потерял сознание. Объективно: Кожа сухая. Дыхание поверхностное, учащенное. РS- 100 уд/ мин, АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень +5 см. Гликемия 43 ммоль/ л, реакция на ацетон в моче отрицательная, d. Гиперсмолярная кома Больной Н., 30 лет, поступил с жалобами на острую боль в животе. При обследовании: больной лежит на правом боку с приведенными коленями к животу. При повороте на спину боль в животе резко усиливается. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обзорной рентгенографии определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Какое осложнение наступило у больного?d. Перфорация Мать 9-ти месячного ребенка обратилась к врачу по поводу того, что "в моче ребенка появилась кровь". Общее состояния ребенка удовлетворительное. У него нормальная температура и не было уретральной травмы. При макроскопическом исследовании моча розового цвета, но при микроскопии эритроциты отсутствуют. Наиболее вероятным объяснением этого является:c. Наличие альчик 12 лет жалуется на периодические головов в пище ребёнка Мальчик 14-ти лет. На протяжении последних 3-х лет беспокоят боли в животе, вздутие, тошнота, периодически жидкий стул, жирный, серого цвета с гнилостным запахом. При пальпации болезненность в эпигастрии, панкреатической точке Дежардена, зоне Шоффара, положительный симптом Мейо-Робсона. Заподозрена недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Какой метод является наиболее информативным для определения состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы?
a. Определение эластазы-1 в кале Ребенок 3 месяцев. Т – 37,8оС. заложенность носа, чихание, сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание. Экспираторная одышка. Кожа бледная. Акроцианоз. Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистых зева. Перкуторно над легкими - легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, с двух сторон - мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких: усиление легочного рисунка. Ваш диагноз?e. Респираторно-синцитиальная инфекцияМальчик 12 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, "мушки" перед глазами. Считает себя больным в течение 10 дней, когда появились данные симптомы. Два года назад лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни антрального отдела желудка. После нарушения диеты в течение двух недель чувствовал боли в эпигастрии, периодически стул черного цвета. В анализе крови эритроциты – 2,9 Т/л, Нb - 60 г/л, ЦП - 0,7. Как необходимо трактовать анемию?d. Постгеморрагическая анемия Больная С., 48-ми лет, жалуется на контактные кровотечения из половых путей. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид " цветной капусты ", легко травмируется. При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров, безболезненное, малоподвижное. Своды укорочены. Какой наиболее вероятный диагноз?b. Рак шейки маткиУ ребенка 10-ти лет после употребления в пищу консервированных овощей возникли тошнота, частая повторная рвота. При осмотре обнаружена сухость слизистых оболочек, мышечную гипотонию, анизокория, мидриаз, дисфагию и дизартрию. Какой наиболее вероятный диагноз?d. Ботулизм Больной 4 сутки после операции по поводу опухоли ректосигмоидного отдела почувствовал внезапную боль и отек левой нижней конечности. При осмотре левая нижняя конечность на всем протяжении утолщена за счет ригидного отека (разница диаметров на бедре +4-5 см, на голени +5-6 см), кожные покровы цианотичны, горячие на ощупь. Симптомы Хоманса и Ловенберга положительные. Диагноз?a. Левосторонний илеофеморальный венозный тромбозОбеспеченность населения врачами педиатрами составляет 8,0 врачей на 10000 человек. Посредством какого статистического показателя отражена обеспеченность населения b. Соотношения
Мальчик 10-ти лет из асоциальной семьи болеет сахарным диабетом типа 1 в течение 7 лет. Режим диетотерапии и инсулинотерапии не соблюдается. Неоднократно развивались тяжелые кетоацидотические состояния. Объективно: отстает в физическом развитии, ожирение по кушингоидному типу, рубеоз щек, печень на 4-8 см выступает из-под края реберной дуги (в течение суток размеры печени изменяются). Уровень гликемии натощак - 8,5 ммоль/л, после приема пищи (пик) - 16,8 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина - 12%. Какой должна быть лечебная тактика в данном случае?
d. Оптимизация диеты и режима инсулинотерапии
На обследование поступил ребенок 10-ти месяцев с жалобами матери на значительную бледность, плохой аппетит, увеличенный живот. В неонатальном возрасте ребенок лечился в стационаре по поводу желтухи и анемии. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, зубы есть, живот увеличен, пальпируется селезенка. Hb 90 г/л, эритроциты 3,0 Т/л, ЦП 0,9, микрофероцитоз, ретикулоцитоз до 20%, билирубин сыворотки 37 мкмоль/л, непрямой 28 мкм/л. Какой тип анемии имеет место?
a. Гемолитическая анемия
Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые возникли после случайного проглатывания рыбьей кости. При эзофагогастроскопии обнаружить постороннее тело не удалось. Боль усилилась, локализовался между лопатками. Через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место?
e. Перфорация пищевода с развитием медиастинита
Во время переливания крови при проведении биологической пробы у больного наступил озноб, больной покрыт холодным потом, отмечает мелькание перед глазами, незначительную боль в поясничной области. Что у больного?
e. Гемотрансфузионная реакция
У девочки жалобы на папулезную сыпь. Зудящее высыпания на лице, груди, животе, исчезают при нажатии, "географический язык". Температура нормальная. Накануне употребляла напиток "Фанта", шоколадные конфеты, рыбные продукты. Со стороны внутренних органов патологии не найдено. Эозинофилия. Какой диагноз?
d. Острая крапивница
Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, которые появляются при минимальной физической нагрузке и требуют вправления. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 ч визуализируются синюшные выпячивания
, размером 1 на 2 см. Каков диагноз?
a. Внутренний геморрой
Больная 28 лет, поступила с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе, общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, потерю аппетита. Две недели назад выписана из родильного отделения. В центре уплотнения определяется размягчение, кожа над ним приобрела синюшно-багровую окраску, из соска выделяется гной. Диагноз?
d. Острый гнойный мастит
3-х летний ребенок с абсцессом легкого стал беспокойным, значительно ухудшилось общее состояние, появился цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает при дыхании. Перкуторно – справа коробочный оттенок, аускультативно ослабленное дыхание в нижних отделах. Рентгенологически справа бесструктурное просветление, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
b. Пневмотораксом
Мальчик 4-х лет госпитализирован в стационар с жалобами на одышку, быструю утомляемость. В анамнезе частые респираторные заболевания. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх. Аускультативно: усиление I тона над легочной артерией, во II-III межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолодиастолический ”машинный” шум, который проводится во все другие точки и на спину. Какой наиболее вероятный диагноз?
e. Открытый артериальный проток
Девочка 9-ти лет жалуется на лихорадку, профузный пот, боль в суставах и сердце. Объективно: на бедрах, ягодицах, спине сетчатое ливедо, полиморфная сыпь с мелкоточечными кровоизлияниями, мелкие подкожные узелки по ходу сосудов конечностей. На третьи сутки развился церебральный криз с головной болью, рвотой, менингеальными симптомами. АД- 160/90 мм рт.ст. Какое заболевание наиболее вероятно?
d. Узелковый полиартериит
На приеме у врача после объективного клинического обследования ребенка 12-ти лет установлен диагноз: пролапс митрального клапана. Что из дополнительных инструментальных методов обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
c. Эхокардиография
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: субиктеричнисть склер. Живот болезненный при пальпации точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?