Материал: Акушерство 2019 ответы госы плюс 75 76

Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью. Контракционное кольцо – граница между сокращающимся телом матки и нижним сегментом.

Пояс соприкосновения – разделение околоплодных вод на передние и задние за счет плотного соприкосновения предлежащей части плода к стенкам таза.

3. Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнорордящих.

Раскрытие шейки матки у первородящих – вначале внутренний зев, у повторнородящих – одновременно наружный и внутренний зев

4. Контроль за состоянием плода и роженицы на протяжении 1 периода родов.

Контроль: роженица – общее состояние, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод; плод – сердечная деятельность аускультативно или КТГ, цвет околоплодных вод

Латентная и активная фазы 1 периода родов

5. Наметьте план ведения родов у данной пациентки.

У данной пациентки роды вести через ест. родовые пути.

Задача 43

1. Диагноз и его обоснование.

Диагноз: Роды 1, своевременные, положение плода продольное, предлежание головное, 1 период. Крупный плод

2. Оцените темп раскрытия шейки матки у роженицы Г.

Течение родов оценивается на основании партограммы. Темп раскрытия шеки матки достаточный

Скорость раскрытия в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см/ч; в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) — 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч - у повторнородящих. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) идет более низкими темпами — 1-1,5 см/ч.

Партограмма: I - первородящие; II - повторнородящие.

3. Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).

Контракция –сокращение, ретракция- смещение мышечных волокон относительно друг друга, дистракция – растяжение шейки матки, мышечные во локна тела матки оттягивают круговую (циркулярную) мускулатуру шейки матки в сто роны и вверх -ди стракция шейки матки; при этом отмечаются увеличи вающиеся с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки.

В 1 периоде родов в матке происходят контракция и ретракция. Шейка матки раскрывается за счет плодного пузыря и дистракции.

Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью. Контракционное кольцо – граница между сокращающимся телом матки и нижним сегментом.

Пояс соприкосновения – разделение околоплодных вод на передние и задние за счет плотного соприкосновения предлежащей части плода к стенкам таза.

4. Роль плодного пузыря в процессе родов.

Плодный пузырь играет роль «водяного клина» в раскрытии шейки матки.

Во время схваток плодный пу зырь натягивается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Плодный пузырь способ ствует расширению шеечного канала изнутри (эксцентрически), сглаживанию (исчезновению) шейки и рас крытию наружного зева матки.

5. Составьте план ведения роженицы.

План ведения: роды вести через естественные родовые пути, контроль за клиническим соответствием

Задача 44

1. Диагноз и его обоснование.

Диагноз: Роды 4, своевременные, положение плода поперечное, 1 позиция, 2 период родов.

2. Неправильные положения плода: классификация, причины.

Неправильные положения плода – поперечное и косое.

Основные причины – анатомически узкий таз, опухоли н.сегмента матки, предлежание плаценты, многоводие.

3. Ведение беременности при поперечном положении плода.

Ведение беременности обычное, но возможны коррегирующая гимнастика по Диканю, наружный поворот плода

Ведение беременности и родов.

Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.

1. Режим дня. Рекомендуется лежание на том боку, где находится крупная, нижерасположенная часть плода (головка, тазовый конец)

2. Корригирующая гимнастика (см. вопр. 1 в разделе «Патологическое акушерство»)

Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют в 35-36 нед для поворота в продольное положение наружными способами.

3. Наружный поворот плода в продоль­ное положение. Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных разме­рах таза, удовлетворительном состоя­нии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу ма­лого таза. 

4. Возможные способы родоразрешения при поперечном положении и их влияние на новорожденного?

Возможно проведение комбинированного классического поворота плода на ножку с последующим его извлечением (полное раскрытие маточного зева, живой плод, сохраненная подвижность плода, небольшая масса плода).

В настоящее время рекомендуется плановое кесарево сечение.

5. Составьте план ведения роженицы А.

План ведения: кесарево сечение.

Задача 45

1. Диагноз и его обоснование.

Диагноз: Беременность 39 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

2. Особенности ведения беременных с наличием рубца на матке.

Ведение беременности – регулярное наблюдение за состоянием рубца на матке, оценка его состоятельности.

3. Возможные способы родоразрешения при наличие рубца на матке.

Способы родоразрешения – через естественные родовые пути, трансабдоминальное.

4. Рациональный план ведения роженицы Д., сроки и методы родоразрешения..

План ведения: кесарево сечение в экстренном порядке. Предложить хирургическую стерилизацию

5. Контрацепция у пациенток, перенесших ранее кесарево сечение.

Контрацепция – предпочтительно гормональная.

Задача 46

1. Поставьте диагноз.

Диагноз: острый метроэндометрит

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

Этиология – условнопатогенная флора влагалища, ЗППП (хламидии, гонококки и др)

3. Методы выявления этиологически значимого возбудителя.

Методы выявления- бактериологический, бактериоскопический, ИФА, ПЦР

4. Предложите план лечения больной.

План ведения: для исключения специфического возбудителя исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение: если в мазках гонококки не выявлены, назначают постельный режим, холод на низ живота; проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию

Лечение направлено, прежде всего, на удаление патологических тканей из полости матки. С этой целью делают промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость.

Назначают утеротоники и антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины II-IV поколения с аминогликозидами.

С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию с использованием кристаллоидов.

5. Возможные ближайшие и отдаленные исходы заболевания.

Исходы заболевания – выздоровление, генерализация, хронизация процесса

Задача 47

1. Поставьте предварительный диагноз.

Диагноз: двухсторонние пиосальпинксы, перитонит.

2. Назовите наиболее значимые возбудители данной патологии.

Наиболее значимые возбудители – хламидии и гонококки с возможным присоединением вторичной инфекции.

3. Ультразвуковые признаки воспаления придатков матки.

Ультразвуковые признаки ОСО – увеличение яичников, «размытость» их контуров, свободная жидкость в заднем своде, жидкостные образования (сактосальпинксы).

4. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях придатков матки.

Показания к оперативному лечению: перитонит, наличие мешетчатых образований, безуспешность консервативной терапии, перфорация мешечатых образований.

План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости.

5. Методы детоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Методы детоксикации: энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация, УФО крови, гипербарическая оксигенация, антиоксидантная терапия.

Задача 48

1. Поставьте диагноз.

Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит, двухсторонние гнойные тубоовариальные образования, эндометрит, пельвиоперитонит.

2. Дайте обоснование диагноза

УЗИ: По обеим сторонам от матки определяются образования продолговатой формы, гипоэхогенной гетерогенной структуры, со множественными полостями, заполненными мелкодисперсным содержимым (гной) слева 82х31х29 мм, справа 102х40х31 мм. Позади матки определяется свободная жидкость.

Жалобы:

3. Дополнительные методы исследования приданной патологии.

Для уточнения этиологии заболевания взять мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.

При выявлении гонококка - экстренное сообщение в вендиспансер и комплексное лечение с последующей трехкратной провокацией и троекратным взятием мазков через 24,48 и 72 часа.

При выявлении банальной флоры провести дифференциальный диагноз с хирургическим пельвиоперитонитом (аппендицит).

4. Принципы лечения.

Принципы лечения:

лечение эндогенной интоксикации-

1 группа – усиление процессов очищения орг-ма (инфузионная терапия, гемодилюция, форсированный диурез);

2 группа – искусственная детоксикация (энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмафорез

3 группа – антидотная (фармакологическая) детоксикация (вит.Е, эмоксипин, таверит)

Хирургическое лечение

Антибактериальная терапия – ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин\клавуланат), нитроимидазолы (метронидазол), цефалоспорины Ш поколения (цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные режимы – фторхинолоны.

Общая продолжительность антибактериальной терапии – 14 суток

5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.

Антибактериальная терапия – ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин\клавуланат), нитроимидазолы (метронидазол), цефалоспорины Ш поколения (цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные режимы – фторхинолоны.

Общая продолжительность антибактериальной терапии – 14 суток

Задача 49

.

.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Диагноз: обострение хронического сальпингоофорита, тубоовариальное воспалительное образование слева. Первичное бесплодие

2. Дайте обоснование диагноза.

Анамнез жизни: перенесла острый сальпингоофорит, по поводу которого лечилась в стационаре. В дальнейшем заболевание часто обострялось, что требовало неоднократного стационарного лечения.

Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 60 х 48 х 33 мм - не увеличены, М-эхо 5 мм, однородной эхоструктуры. Слева и сзади от матки определяется образование продолговатой формы, гипоэхогенной структуры, с нечетким контуром размерами 104х40х38 мм. Правый яичник припаян к ребру матки, увеличен в размере, отечный.

3. Этиология и патогенез данной патологии.

Этиология и патогенез: возбудители – гонококки, хламидии, условно-патогенная флора влагалища; пути распространения – чаще восходящее инфицирование, реже - гематогенным путем.

Пути проникновения инфекции:

Половой путь. Микробы попадают в 99% случаев половым путем.

Лимфогенный путь - это, прежде всего из кишечника;

Гематогенный путь - главным образом - туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально;

По протяжению - например, из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки;

Интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк).

4. Классификация данной патологии.

Классификация: острые эндометрит, сальпингит, оофорит; острый гнойный сальпингит (пиосальпинкс), острый сальпингоофорит абсцесс яичника; гнойное тубовариальное образование, пельвиоперитонит, разлитой перитонит

Классификациявоспалительныхзаболеванийгениталий

По клиническому течению:

I. Острое

II. Подострое

Ш. Хроническое.

По степени тяжести:

I. Легкая.

II. Средняя.

III. Тяжелая.

По локализации:

I. Воспаление половых органов нижнего отдела: