1) вульвы (вульвит);
2) бартолиновой железы (бартолинит);
3) влагалища (кольпит, вагинит);
4) шейки матки:
а) экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);
б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрытая цилиндрическим эпителием.
1. Тела матки:
а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);
б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного пласта тела матки);
в) панметрит (воспаление всех пластов стенки матки);
г) периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки).
2. Придатков матки:
а) сальпингит (воспаление маточных труб);
б) оофорит (воспаление яичников);
в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;
г) аднексит (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);
д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатая опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);
е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);
з) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);
ж) перисальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).
3. Клетчатки таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний).
4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза)
Предложите конкретный план лечения больной.
Лечение: учитывая давность заболевания и частые обострения, формирование тубоовариального воспалительного образования, больную необходимо оперировать. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, хотя в последнее время предпочтение отдается органосохраняющим операциям – в данном случае – удаление левых придатков.
Задача 50
1. Поставьте диагноз.
Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит.
2. Этиология данного заболевания.
Этиология – наиболее частые возбудители гонококк и хламидии, а также условно патогенная флора с возможным вторичным инфицированием
3. Проведите дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.
В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях
4. Варианты хирургического лечения при описанной патологии.
Лечение: антибактериальное, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия. После стихания обострения физиотерапевтическая, рассасывающая терапия. Из хирургических методов – лапароскопия и санация малого таза.
5. Исходы данного заболевания.
Исходы: выздоровление. Тубовариальные образования. Хронизация процесса
Задача 51
1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
Диагноз: острый сальпиногоофорит преположительно специфической этиологии, пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, эндоцервицит
2. Причины возникновения и патогенез данного заболевания.
Патогенез – восходящее инфицирование женского полового аппарата специфическими возбудителями
3. Проведите дифференциальную диагностику с острым аппендицитом.
В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях
4. Показания к оперативному лечению при данной патологии.
Показания к оперативному лечению: безуспешность консервативной терапии в течении 4-6 часов, наличие тубовариальный образований, особенно с угрозой перфорирования, образование внутрибрюшных абсцессов, сепсис.
5. Предложите конкретный план лечения больной.
Лечение: антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта – лапароскопическая санация.
Задача 52
1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор
Обоснование - наличие в анамнезе аборта и перенесенного острого воспалительного заболевания малого таза (Эндометрит? Сальпингоофорит?)
2. Классификация бесплодия.
Классификация: мужское, женской, смешанное; первичное, вторичное; относительное, абсолютное; эндокринное, трубноперитонеальное.
У женщин различают следующие виды бесплодия:
а) первичное - женщина не может забеременеть и вторичное - когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.
Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболевания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских половых органов (80-90%).
б) абсолютное и относительное - могут изменяться в процессе развития медицинской науки и практики (при отсутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда используется ЭКО, оно стало относительным).
в) врожденное - бесплодие обусловлено наследственной и врожденной патологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых органов и др.) и приобретенное - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения
г) временное - обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и постоянное - постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).
д) физиологическое - у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое - связано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.
е) добровольно осознанное - это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное - связывается с определенными ограничительными мерами по деторождению.
По локализации основной причины бесплодия выделяют:
а) трубное бесплодие - может быть обусловлено органической или функциональной патологией.
Причины органические: воспалительные заболевания, послеродовые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматического генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, процессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)
б) перитонеалъное бесплодие - развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных воспалительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на половых органах и в брюшной полости.
в) эндокринное - все формы первичной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового происхождения, гиперпролактинемии и др.
г) иммунологическое - связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антигенов, при этом антиспермальные антитела обнаруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.
д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими нарушениями в половой системе.
е) бесплодие психогенного характера - связано с различными нарушениями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.
ж) маточная форма - множественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов и травматических повреждений
з) экстрагенитальная форма - соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно через развивающиеся гормональные нарушения.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести у пациентки С. Для уточнения диагноза?
Необходимые исследования: исключить мужское бесплодие; У пациентки провести тесты функциональной диагностики и диагностическую лапароскопию.
Предложите конкретный план лечения больной.
Пациентке С. показана оперативная лапароскопия с возможным восстановлением проходимости маточных труб.
Перечислите показания к эастракорпоральному оплодотворению.
Показания к ЭКО: остутствие или непроходимость маточных труб; мужское бесплодие.
Задача 53
1. Поставьте диагноз и дайте обоснование диагноза.
Киста желтого тела
Обоснование: задержка менструаций, наличие придаткового образования и его эхо-структура.
2. Классификация опухолевидных образований яичников.
Опухолевидные образования яичников: фолликулярная дермоидная, эндометриоидная кисты, киста желтого тела, паровариальная киста, текалютеиновая киста, поликистоз яичников, воспалительные процессы
3. Этиология описанного заболевания.
Киста желтого тела яичника- это доброкачественное образование в ткани левого либо правого яичника. Она формируется из желтого тела, которое не подверглось регрессии.
Формирование кисты жёлтого тела начинается сразу после овуляции. Под действием гормона гипофиза ЛГ (лютеинезирующий гормон), в яичнике формируется «жёлтое тело», временная железа продуцирующая гормон прогестерон. Он в свою очередь, необходим для поддержания беременности, если она наступит.
Вот на этом этапе и происходит нечто, что приводит к формированию кисты. Это могут быть как внешние факторы, такие как стресс, чрезмерные нагрузки, перегревание, переохлаждение, так и внутренние: воспаления, нарушение работы гормональной системы и другие состояния.
Нарушение правильного формирования жёлтого тела приводит к накоплению в нём жидкости и формированию кисты. В ряде случаев, рост кисты и растяжение её стенок приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в кисту.
Причины образования кисты желтого тела правого/левого яичника
По поводу причин формирования желтой кисты на яичнике до сих пор ведутся споры. Считается, что она возникает в результате нарушений лимфотока и кровообращения в тканях женской половой железы, гормонального дисбаланса. Научно установлено, что к болезни приводит стимуляция овуляции с целью зачатия ребенка, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению. Также негативно на состояние репродуктивного здоровья женщин влияют:
экстренные контрацептивы;
тяжелые условия труда;
аборты;
воспалительные процессы, возникающие в яичниках;
экстремальные диеты;
физические и психоэмоциональные нагрузки;
инфекционные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, протекающие в хронической форме (эндометрити др.);
несоблюдение правил личной гигиены.