Материал: Акушерство 2019 ответы госы плюс 75 76

3. Определение готовности организма к родам.

Готовность женского орг-ма к родам проявляется клинически «предвестниками родов», созреванием шейки матки, возбудимостью матки, отхождением слизи из цервикального канала, преобладанием поверхностных клеток при кольпоцитологическом исследовании

Готовность организма беременной к родам характеризуется состоянием шейки матки, формированием «родовой доминанты», метаболическими изменениями миометрия с накоплением энергетических ресурсов, активация рецепторных систем с повышением чувствительности матки к утеротоническим средствам, перестройкой соотношений эстрогенов и прогестерона. Шейку матки считают «зрелой», если пальпаторно определяется совокупность признаков: шейка матки размягчена, влагалищная ее часть укорочена (менее 3 см), шеечный канал свободно проходим на всем протяжении для 1 пальца, шейка матки расположена строго по проводной оси газа, нижний сегмент матки истончен и через своды влагалища отчетливо определяется предлежащая часть плода Функциональная активность матки определяется с применением специальных тестов (проба с окситоцином, кольпоцитологическое исследование мазков и др.)

Шкала Бишоп для оценки зрелости шейки матки

П р и м е ч а н и е:

0-5 балла – шейка «незрелая»;

5-9 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»;

Более 10 баллов – шейка «зрелая».

4. Современные методы индукции родов (родовозбуждения).

Современные методы индукции родов: амниотомия, ламинарии, простагландины, окситоцин

При сроке беременности более 40 нед и незрелой шейке матки (до 3-4 баллов по шкале Бишопа) для ее быстрого созревания применяют ламинарии, которые вводят интрацервикально. После достижении зрелости шейки матки при оценке в 4 балла и более используют простагландиновый гель (простенон, препидил-гель), который вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Простагландиновый гель наиболее эффективен при зрелости шейки матки 4 балла и более. Введение геля возможно и при зрелости шейки матки 2-3 балла, но в этом случае его эффективность небольшая, препарат приходится вводить повторно, что повышает стоимость лечения. При достижении зрелости шейки матки в 5-8 баллов производят амниотомию и, если родовая деятельность не развивается, осуществляют родовозбуждение утеротониками.

5. Составьте план ведения пациентки в.

План ведения: родовозбуждение. При возникновении осложнений (слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, клинически узкий таз 2-3 ст) – кесарево сечение

Задача 21

1. Диагноз?

Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание лобное, 2 позиция, задний вид. Простой плоский таз 1 степени сужения. Ранее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз 2 степени несоответствия.

Плоский таз - укорочение только прямых размеров малого таза.

Различают две разновидности плоского таза: простой плоский таз и плоскорахитический таз.

Простой плоский таз (рис. 13.4) - смещение крестцовой кости к лонному сочленению. В результате уменьшены прямые размеры плоскости входа, широкой, узкой части малого таза и плоскости выхода. Поперечные и косые размеры сохраняют нормальную величину.

1) Первая степень несоответствия (относительная). Основными признаками являются:

- затруднения мочеиспускания;

- длительное стояние головки во входе ли в плоскостях малого таза;

- несвоевременное излитие околоплодных вод;

- нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;

- выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;

- увеличение длительности течения родов (более 12-14 часов).

- однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

- симптом Вастена отрицателен

2) Вторая степень несоответствия клинически узкого таза (значительное несоответствие). Кроме перечисленных симптомов характерных для первой степени несоответствия имеет место:

- аномалия сократительной деятельности матки (чаще слабость родовой деятельности);

- симптом Вастена вровень;

- в результате сдавления головки плода возникают нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома.

2. Причины возникших в родах осложнений.

Основной причиной возникших осложнений является анатомической сужение таза

3. Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.

Особенности биомеханизма: разгибательное вставление головки и длительное ее стояние в плоскости входа в малый таз, асинклитические вставления головки.

5 особенностей биомеханизма родов, связанных преимущественно с уменьшением всех прямых размеров.

1. Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз ( что связано с неравномерным сужением таза ). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности.

2. Следующие две особенности биомеханизма родов связаны со вставлением головки. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания. Чаще это I степень разгибания. При этом ведущей точкой является большой родничок. При большей степени разгибания - лоб или подбородок.

3. Асинклитическое вставление ( inclinatio asinclitica ). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма ( пальпируется ушко ).

4. Связана с внутренним поворотом головки, вернее с его отсутствием. Учитывая, что поперечные размеры таза преобладают над прямыми, головка не совершая внутреннего поворота опускается стреловидным швом в узкую часть или выход малого таза, образуя, соответственно низкое поперечное стояние стреловидного шва. Таким образом внутренний поворот головки происходит на тазовом дне.

5. Брахиоцефалическая конфигурация головки.

Механизм родов при простом плоском тазе. В плоскости входа в малый таз механизм вставления головки аналогичен родам при плоскорахитическом тазе.

Таким образом, особенности механизма родов при вступлении головки во вход плоскорахитического таза заключаются в:

• длительном стоянии головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз;

• разгибании головки;

• асинклитическом (внеосевом) вставлении головки.

После прохождения в полость таза головка сгибается, ее дальнейшее продвижение может происходить по типу нормального механизма родов (внутренний поворот и разгибание).

В дальнейшем, после вступления в полость таза, могут быть следующие варианты: рождение по типу затылочного предлежания; низкое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере таза при затруднении внутреннего поворота головки. Головка доходит до плоскости выхода стреловидным швом в поперечном размере; если не происходит поворота, возникают осложнения (вторичная слабость родовых сил, острая гипоксия плода).